Протокол операции № 5267 - Студопедия

Номер истории болезни: 15744

Фамилия, имя, отчество: Шмарова Вера Ярославна

Дата рождения: 08.04.1959 Возраст: 54 года

Вес: 136 кг Рост: 160 см

Диагноз до операции: D25.1 Интрамуральная лейомиома матки больших размеров

Операция. 18.06.2013 Поперечное надлобковое чревосечение Субтотальная гистерэктомия с придатками

Время ( 09:45 / 11:00) Длительность операции 1 час. 15 мин.

Хирург: ЧИЖОВ А. В.

Опербригада: Грицюк Максим Николаевич (ассистент),Кошелева Татьяна Николаевна (анестезиолог),Брейзе Людмила Александровна (операционная сестра)

Анестезия: КОМБИНИРОВАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ИВЛ

После обработки передней брюшной стенки спиртовым раствором хлорглексидина дважды, произведено чревосечение по Пфанненштилю. Ревизия органов малого таза. После отграничения брюшной полости марлевыми салфетками обнаружено. матка увеличена до 10-11 нед. срока беременности за счет большого субсерозно-интерстициального узла по праврму ребру матки диаметром 6,0 см. Придатки справа, слева :яичники увеличены за счет кист 3,х4,0 см.Маточные трубы визуально не изменены. Произведено пересечение и лигирование круглых, воронко-тазовых связок, сосудистых пучков, после чего произведена низко ампутация матки. ушивание шейки, дополнительный гемостаз. Гемостаз полный. Перитонизация культей листками брюшины.

Туалет брюшной полости, гемостаз полный. Произведена ревизия органов бр. полости. Счёт салфеток, инструментов - все. Послойно, наглухо ушита передняя брюшная стенка. Отдельные швы на кожу, асептическая повязка.

Кровопотеря 300мл. Моча по катетеру светлая,150 мл.

Описание препарата. См. выше На разрезе в полости матки тонкая слизистая полость маленькая не деформирована, большой узел отечный, серого цвета.Придатки с обеих сторон

Диагноз после операции: D25.1 Интрамуральная лейомиома матки больших размеров

Оперировал: ЧИЖОВ АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ

Осмотрена °°°° бригадой дежурных врачей в составе Вишни О.С. Захаровой Н.Б. Гусельниковой Н.Н.°

ФАБРИЦИУС ЯНА АЛЕКСАНДРОВНА, 25 лет

Дата осмотра: 24.06.2013 Время осмотра: 20:30

Состояние: удовлетворительное без изменений

Пульс 78 ЧДД 16

Артериальное давление 120 /80

Первобеременная, первородящая, 24 лет, с осложненным общим и благоприятным акушерским анамнезом поступила с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу животас 19.00 24.06.13

Беременность протекала 1 пол- без осл.2 пол- в 20 нед ОРВИ, температура 37,0, принимала Флемоксин,Синупред. В 30 нед Обследованна ЦМВ, ВПГ ст.латенции. Принимала актовегин, Курантил (150 табл.)Магне-форте. Отёки голеней в течении 3 дней. ОПМ 15 кг, за 2 недели +2,5 кг. В 37 недель находилась в роддоме ОКБ в отделении патологии беременности.

Общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски.

Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный.

Схватки 1-2 за 10 минут, по 15-20 секунд, умеренной силы. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 в минуту. Воды целы. Отеков нет.

Физиологические отправления в норме.

В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки без патологии. эрозирована.

выделения, бели, умеренные.

Взяты: 1)мазок на степень чистоты ( взят )

2)мазок на гормональное зеркало ( ),

3)посев из цервикального канала на микрофлору ( )

Влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, умеренно растяжимые, открытие маточного зева 2 см.

Плодный пузырь цел. Предлежит головка. прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Таз емкий. Мыс недостижим.

Группа крови: B(III) серии цоликлонов анти- А 635F анти-В 636R.

Диагноз: Начало I периода I срочных родов, при беременности 40-41 неделя. Гестоз лёгкой степени. Однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода. Хронический гастрит, ремиссия. НЦД по смешанному типу.

План ведения родов: консервативно-наблюдательный с применением обезболивающих и спазмолитических средств, с контролем КТГ, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах.

На данном этапе - обследование, КТГ

Срок беременности на 24.06.13

Проявление заболевания до беременности

Проявление заболевания во время беременности

Проявление заболевания до и во время беременности

До 7 б – легкой ст. 8б – средней степени тяжести, 12 б и более – высокой ст.

Заключение: Гестоз лёгкой степени.

Врач: Гусельникова Наталья Николаевна врач-акушер-гинеколог

°°°°° °°°°°Осмотрена бригадой дежурных врачей в составе Вишня О.С. Захаровой Н.Б, Гусельниковой Н.Н.

Фамилия, имя, отчество: ФАБРИЦИУС ЯНА АЛЕКСАНДРОВНА 25 лет № истории болезни 16161

Дата осмотра 25.06.2013 Время осмотра 00:30

Состояние: удовлетворительное без изменений

Пульс 78 ЧДД 16

Артериальное давление 120/80

регулярные схваткообразные боли внизу живота с 19:00, подтекание околоплодных вод с 00:30.

Первобеременная, первородящая, 24 лет, с осложненным общим и благоприятным акушерским анамнезом наблюдается в род.блоке с регулярной родовой деятельностью.В родах 5 часов 30 мин..Отмечает подтекание околоплодных вод с 00:30

Общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски.

Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный.

Схватки 2 за 10 минут, по 20-25 секунд, умеренной силы. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 в минуту. Воды подтекают, светлые. Отеков нет.

Физиологические отправления в норме.

Влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, умеренно растяжимые, открытие маточного зева 3-4 см.

Плодный пузырь не определяется, оболочки с головки сведены, воды подтекают, светлые. Предлежит головка. прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Таз емкий. Мыс недостижим.

I период I срочных родов, при беременности 40-41 неделя, латентная фаза. Гестоз лёгкой степени. Однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода. Хронический гастрит, ремиссия. НЦД по смешанному типу.

План ведения родов:

консервативно-наблюдательный с применением обезболивающих и спазмолитических средств, с контролем КТГ, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах.

На данном этапе - КТГ плода, динамическое наблюдение.

25.06.13. 01:00 С целью обезболивания назначен Sol.Promedoli 2%-1.0

1 деж.вр.Вишня О.С.

25.06.13. 01:00 С целью обезболивания по назначению введен Sol.Promedoli 2%-1.0 в\в

вр.Гусельникова Н.Н. м.с Иванова В.А.

1 деж.вр.Вишня О.С.

Врач: Вишня О. С врач-акушер-гинеколог

Фамилия имя отчество пациента ФАБРИЦИУС ЯНА АЛЕКСАНДРОВНА ИБ №16161 Родзал №2

// __04:30 Головка опустилась на тазовое дно. Началась активная потужная деятельность. Схватки 3 за 10 мин, по 30 сек хорошей силы.

Состояние роженицы удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. PS 84 AD 120 /70 мм рт. ст.

Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, до 140 в мин.

04:45__ На высоте одной из потуг, учитывая угрозу разрыва промежности, произведена эпизиотомия.

_04:50__ Самостоятельно родоразрешилась в положении на спине живой девочкой ___ гр, __ см, с оценкой по шкале Апгар 8-8 баллов. Пуповина пересечена в конце первой минуты. Передан неонатологу. С целью профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде введено 10 ед окситоцина

Моча не выводилась катетером.

_04:55__ С началом 1 послед. схватки контр. подтягиванием за пуповину выделен послед

Осмотрен: плацента цела, оболочки все.

Родовые пути осмотрены в зеркалах: шейка матки цела

Обезболивание Sol. Lidokaini 10%(спрей)

Описание: в асептических условиях, под аппликационной анестезией Sol. Lidokaini 10% промежность ушита послойно. Наложено:_непрерывный шов эпизиосептом на слизистую влагалища, 2 погружных, _непрерывный внутрикожный на кожу промежности. Линия швов обработана Общая кровопотеря - 150.0.

1. Наблюдение в родильном зале 2 ч.

07:00___ Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски, чистые.

Пульс 84 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный, матка плотная с четкими контурами, 13-14 см над лоном.

Выделения кровянистые, умеренные. Швы на промежности в удовлетворительном состоянии.Переводится в послеродовое отделение. Лечение по листу назначений

Дата 25.06.2013 06:55 Врач: Вишня Ольга Сергеевна врач-акушер-гинеколог

Фамилия имя отчество пациента ШАЙДУЛИНА НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНА ИБ №15011 Родзал №2

// 13:55 20.06.2013г Роды ведутся с "мобилизованной веной". Началась активная потужная деятельность: 4 потуги за 10 минут, по 35-40 секунд, хорошей силы.

Общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 139 ударов в минуту. Воды подтекают светлые. Отеков нет. Мочеиспускание свободное. безболезненное. Проведена

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТАЗА

Активность родовой деятельности

Благоприятное вставление головки

Симптомы прижатия мочевого пузыря

Выраженность конфигурации головки

Наличие поступательного движения головки

Свисание и отек шейки матки

Наличие родовой опухоли

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный. AD 120/80(2) мм рт.ст. Головка опустилась на тазовое дно. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 140 ударов в 1 мин, отмечаются ранние урежения

до 90-100 ударов в минуту, с восстановлением до базального ритма через 30 секунд.

14.13 На высоте одной из потуг, учитывая острую гипоксию плода в потужном периоде, произведена перинеотомия.

14:15 Самостоятельно родоразрешилась в положении на спине живым доношенным плодом мужского пола, без видимых пороков развития, массой 3800г, ростом 53см, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

Пуповина пересечена в конце первой минуты. Кожный контакт был.

Особенности: однократное тугое обвитие пуповиной шеи плода.

В/м введено 10 ЕД окситоцина. Моча не выводилась катетером.

14:20 С началом 1 послед. схватки контролируемым подтягиванием за пуповину выделен послед. Плацента цела, оболочки все.

Родовые пути осмотрены в зеркалах: шейка матки, стенки влагалища, промежность вне зоны перинеотомии.

Обезболивание Sol. Lidokaini 10%(спрей)

Описание: в асептических условиях, под аппликационной анестезией Sol. Lidokaini 10% промежность ушита послойно. Наложено: 3 отдельных шва на слизистую влагалища, 1 погружной, 3 шва на кожу промежности ниткой Episioset.

Родовые пути не обрабатывались. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Жалоб нет. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный. АД 120/80(2) мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Общая кровопотеря - 200мл.

1. Наблюдение в родильном зале 2 ч.

2. Закончить инфузию Окситоцина.

3. Беседа о преимуществах и принципах грудного вскармливания проведена.

4. В послеродовом периоде в течении 72 часов своевременно решить вопрос о необходимости проведения антирезусной иммунопрофилактики родильнице.

Врач Макковеева Е.С.

16:15 20.06.2013г. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Зрение ясное. Головной боли нет. Пульс 78 уд. в минуту, ритмичный. АД 120 /70(2) мм. рт. ст. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка сократилась, плотная, 13-14 см над лоном. Выделения кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное. Переводится в послеродовое отделение

Дата 20.06.2013 16:15 Врач: Макковеева Евгения Сергеевна врач-акушер-гинеколог

°° Осмотрена и.о. зав. отделением Ильиных И.М.°°° °°°°°

Фамилия, имя, отчество: ШАЙДУЛИНА НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНА 39 лет № истории болезни 15011

Дата осмотра 20.06.2013 Время осмотра 09:00

Пульс 78 ЧДД 16

Артериальное давление 120/80(2)

Жалобы: подтекание околоплодных вод

Повторнобеременная, повторнородящая 39 лет, с осложненным общим и акушерским акушерским анамнезом переведена в родильный блок АФО на программированные роды. В 07.00 20.06.2013 выполнена амниотомия, излилось 50,0мл светлых околоплодных вод. За время наблюдения регулярной родовой деятельности не зарегистрировано. Состояние плода аускультативно и по данным КТГ-удовлетворительное. Безводный промежуток - 2 часа.

Объективно: Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный. Матка легко возбудима, при пальпации приходит в тонус. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Воды подтекают светлые. Отеков нет. Физиологические отправления в норме

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИСЛЕДОВАНИЕ №2: влагалище рожавшей, емкое. Шейка матки по центру, до 0,5см, мягкая. Цервикальный канал свободно пропускает 1 исследующий палец. Плодный пузырь не определяется, воды подтекают светлые. Предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Таз емкий, мыс не достижим.

Диагноз: Беременность 40 недель. Ожирение II степени. Анемия легкой степени, компенсация. Крупный плод. Резус-отрицательная принадлежность крови без титра антител. Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода по УЗИ. Осложненный акушерский анамнез. Амниотомия.

План ведения родов: консервативно-выжидательный с функциональной оценкой таза, с применением обезболивающих и спазмолитических средств, с контролем КТГ, с профилактикой гипоксии плода и кровотечения. В послеродовом периоде своевременно решить вопрос о необходимости проведения антирезусной иммунопрофилактики.

На данном этапе - учитывая отсутствие спонтанной родовой деятельности, согласно ранее намеченному плану, начато медикаментозное родовозбуждение Sol.Oxytocini 1.0 + Sol.Natrii cloridi 0.9%-400.0 в/в капельно начиная с 4 кап. в мин, с дальнейшей коррекцией до 30 кап.в мин. КТГ, динамическое наблюдение.

°° Осмотрена и.о. зав. отделением Ильиных И.М.°°° °°°°°

Фамилия, имя, отчество: ШАЙДУЛИНА НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНА 39 лет № истории болезни 15011

Дата осмотра 20.06.2013 Время осмотра 12:00

Пульс 68 ЧДД 16

Артериальное давление 120/70(2)

Жалобы: регулярные схваткообразные боли внизу живота с 09.00

Безводный промежуток - 5 часов. Продолжается инфузия окситоцина со скоростью 20 капель в минуту. Состояние плода аускультативно и по данным КТГ-удовлетворительное. С 09.00 развилась регулярная родовая деятельность, носит правильный характер.

Объективно: Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный. Схватки 2 за 10 минут по 20-25 секунд, умеренной силы. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 130 ударов в минуту. Воды подтекают светлые. Отеков нет. Мочеиспускание в норме

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИСЛЕДОВАНИЕ №3: влагалище рожавшей, емкое. Шейка матки сглажена, края умеренной толщины и растяжимости, открытие маточного зева 3см. Воды подтекают светлые. Предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере таза. Таз емкий, мыс не достижим

Диагноз: I период II срочных программированных родов, при беременности 40 недель, латентная фаза. Ожирение II степени. Анемия легкой степени, компенсация. Крупный плод. Медикаментозное родовозбуждение Окситоцином в/в капельно. Резус-отрицательная принадлежность крови без титра антител. Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода по УЗИ. Осложненный акушерский анамнез. Амниотомия.

План ведения родов: консервативно-выжидательный с функциональной оценкой таза, с применением обезболивающих и спазмолитических средств, с контролем КТГ, с профилактикой гипоксии плода и кровотечения. В послеродовом периоде своевременно решить вопрос о необходимости проведения антирезусной иммунопрофилактики.

На данном этапе - КТГ-контроль, динамическое наблюдение.

Врач: Новикова Л. Ю врач-акушер-гинеколог

из медицинской карты стационарного больного

по месту жительства

Фамилия имя отчество больного ШАЙДУЛИНА НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНА

Дата рождения 16.11.1973

Домашний адрес Крутинский р-н. с. Паново, ул. Рабочая 1-Я, д. 21

Место работы и род занятий ФГПУС ПОЧТА РОССИИ, НАЧАЛЬНИК

Дата поступления в стационар 13.06.2013 Дата выбытия °°°°°

Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение): Роды II срочные программированные, при беременности 40 недель. Анемия легкой степени, компенсация. Медикаментозное родовозбуждение Окситоцином в/в капельно. Острая гипоксия плода в потужном периоде. Однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Ожирение II степени смешанного генеза. Резус-отрицательная принадлежность крови без титра антител. Амниотомия. Перинеотомия. Перинеораффия.

Роды: роды 20.06.2013, Живым мальчиком, массой 3800 г, ростом 53 см, Доношенный

Оценка по Апгар 7-8 баллов

Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке: Проведена терапия: сокращающие матку средства, антианемическая

Послеродовый (послеоперационный) период протекал правильно.УЗИ послеродовое: полость матки не расширена.

Выписана на день в удовлетворительном состоянии

Результаты исследований: ЭКГ 13.06.13Синусовая брадикардия 54-56 ударов в минуту. Нормальное положение ЭОС.

Проба Кумбса от 13.06.2013: Непрямая проба Кумбса ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ .

Ионный состав крови от 13.06.2013: Железо 24.2 мкмоль/л. Креатинин 62 мкмоль/л. Мочевина 3.4 ммоль/л. Калий 4.4 ммоль/л. Натрий 137 ммоль/л.

Биохимический анализ от 13.06.2013: Протромбиновый тест по Квику 92 %. АЛТ 9 ед/л. АСТ 20 ед/л. Щелочная фосфотаза 232 ед/л. ГГТ 12 ед/л. Об.бел 59.8 г/л. Глюкоза 3.82 ммоль/л. Общий билирубин 10.8 мкмоль/л.

Гемограмма (ПГК,Развернутый анализ крови) от 13.06.2013: ЛИИ 3.3 ед. Средний объем эритроцитов 97.2 мкм^3. Средняя конц. HB в эритроците 34.8 г/дл. Гематокрит 35 %. Время забора 12:45. Гемоглобин 122 г/л. Кол-во лейкоцитов 8 10^9 л. Кол-во эритроцитов 3.61 10^12 л. Тромбоциты 161 10^9 л. Скорость оседания эритроцитов 51 мм/ч. Ср. содержание HB в 1 эр 33.7 PG. Лейко формула -. сегментоядерные 67 %. палочкоядерные 10 %. моноциты 4 %. лимфоциты 18 %. эозинофилы 1 %.

Общий анализ мочи__ от 14.06.2013: Плотность мочи 1027. Плоский эпителий 1-2-3. Лейкоциты 1-2-3 в п/з. Прозрачность ПРОЗРАЧНАЯ. Цвет СОЛОМЕННО-ЖЕЛТЫЙ. Обнаружение кетоновых тел (Ацетон) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Сахар (кач) НЕ ОБНАРУЖЕН %. Реакция рН КИСЛАЯ. Белок(кач) ОБНАРУЖЕН г/л. Белок (кол) 0.2 г/л.

Анализ отделяемого на степень чистоты от 14.06.2013: Уретра -. Лейкоциты 10-15. Эпителий В НЕБОЛЬШОМ КОЛ-ВЕ. Шейка матки -. Слизь НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. Трихоманады НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. Гонококк Нейссера НЕ ОБНАРУЖЕН. Флора шейки матки -. Грамм + палочки УМЕРЕННЫЕ. Грамм - палочки УМЕРЕННЫЕ. Вагина -. Лейкоциты 10-15. Эпителий В НЕБОЛЬШОМ КОЛ-ВЕ. Слизь НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. Гонококк Нейссера НЕ ОБНАРУЖЕН. Трихоманады НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. Флора вагины -. Грамм + палочки УМЕРЕННЫЕ. Грамм - палочки УМЕРЕННЫЕ. Материал Нет материала .

Суммарные антитела к сифилису (методом ИФА) от 14.06.2013: At к сифилису ОТРИЦАТЕЛЬНО .

// Гемограмма (ПГК,Развернутый анализ крови) от 23.06.2013: ЛИИ 2.8 ед. Средний объем эритроцитов 97.2 мкм^3. Средняя конц. HB в эритроците 32 г/дл. Гематокрит 33.7 %. Время забора 09:00. Гемоглобин 108 г/л. Кол-во лейкоцитов 7.8 10^9 л. Кол-во эритроцитов 3.47 10^12 л. Тромбоциты 230 10^9 л. Скорость оседания эритроцитов 44 мм/ч. Ср. содержание HB в 1 эр 31.1 PG. Лейко формула -. сегментоядерные 72 %. палочкоядерные 2 %. моноциты 2 %. базофилы 1 %. лимфоциты 23 %.

Общий анализ мочи EX от 23.06.2013: Лейкоциты 2-3 в п/з. Плотность мочи мало мочи. Реакция рН 6,0. Прозрачность ПРОЗРАЧНАЯ. Цвет ЖЕЛТЫЙ. Обнаружение кетоновых тел (Ацетон) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Белок (кол) 0.15 г/л. Время забора 09:00. Глюкоза (кач) НЕ ОБНАРУЖЕНА. Микроскопия -. Эритроциты 2-3 в п/з. Белок(кач) ОБНАРУЖЕН. Плоский эпителий ЕДИНИЧНЫЕ в п/з.

Лечебные и трудовые рекомендации: Наблюдение р-н акушера-гинеколога, терапевта. Ф-графия после окончания лактации. Контрацепция бенатекс МЛА ВМС презерватив Сорбифер по 1 др.х 2 раза в день 1 мес, контроль ОАК. Cуппозитории вагинальные Депантол №10 местно на ночь 10 дней. Эластическое бинтование нижних конечностей

Лечащий врач °°°°° Гусельникова Наталья Николаевна

Зав. отделением °°°°°Ильиных И.М.

Фамилия имя отчество пациента ШУЛЬЦ ИРИНА ИВАНОВНА ИБ №15006 Родзал №

// 13.35 21.06.13 Началась активная потужная деятельность: 4 потуги за 10 мин по 40 секунд хорошей силы. Головка опустилась на тазовое дно. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 140 уд в 1 мин. Общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет.

Кожные покровы обычной окраски.

Пульс 84 в минуту, ритмичный. AD 120 /80 мм.рт.ст.

13.55 21.06.13 Самостоятельно родоразрешилась в положении на спине Живым мальчиком, массой 2545 г, ростом 49 см, доношенный, с оценкой по шкале Апгар 8-8 баллов.

Пуповина пересечена в конце первой минуты. Кожный контакт был.

Особенности: без видимых уродств, рождение с левой ручкой

В/м введено 10 ЕД окситоцина .

14.00 С началом 1 послед. схватки контролируемым подтягиванием за пуповину выделен послед

Плацента цела, оболочки все.

Родовые пути осмотрены в зеркалах: шейка матки, промежность целы. Обнаружен разрыв задней стенки влагалища в нижней трети.

Опериция: ушивание разрыва задней стенки влагалища в нижней трети

Описание: в асептических условиях под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 10% разрыв стенки влагалища на протяжении 3 см ушита 4 отдельными швами кетгутом

Родовые пути не обрабатывались..

Общее состояние удовлетворительное.

Жалоб нет. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски, чистые.

Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 120 / 80 мм. рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Общая кровопотеря - 100 мл.

1. Наблюдение в родильном зале 2 ч.

Беседа о преимуществах и принципах грудного вскармливания проведена.

Врач Новикова Л.Ю.

15.55 Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы чистые.

Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 120 /70 мм. рт. ст. Кожные покровы обычной окраски, чистые.

Живот мягкий, безболезненный. Матка сократилась, плотная, 13-14 см над лоном.

Выделения кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное.

Переводится в послеродовое отделение.

Дата 21.06.2013 16:00 Врач: Новикова Лилия Юрьевна врач-акушер-гинеколог

Протокол операции № 5428

Номер истории болезни: 15283

Фамилия, имя, отчество: Абишева Инара Ерболатовна Дата рождения: 25.04.1981

Диагноз до операции: O44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения

Операция. 21.06.2013 Название операции с кодом 14.3 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (КРОМЕ МАЛОГО ВЛАГАЛИЩНОГО)

°°°°° Чревосечение по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом.

Время ( 12:35 / 13:00) Длительность операции 25 мин.

Хирург: ВИШНЯ О. С.

Опербригада: Калашникова Ирина Васильевна (ассистент),Лебедева Ольга Константиновна (анестезиолог),Шарифуллина Муфлиха Ахматулловна (операционная сестра)

Анестезия: РЕГИОНАРНАЯ СПИНАЛЬНАЯ

Ход операции: Операционное поле обработано дважды пливасептом.

Передняя брюшная стенка послойно вскрыта поперечным разрезом. Гемостаз.

По вскрытии брюшины обнаружено:

Матка беременная размером доношенный срок. По передней стенке матки признаки хр.воспалительного процесса.

Брюшная полость отгорожена 2-мя лапаратомическими салфетками.

Полость матки вскрыта поперечным разрезом в области нижнего сегмента. Излились светлые околоплодные воды в количестве 500мл.

Извлечен за головку _девочка___, живая, массой 3446___ г, ростом _50_ см, доношенный.

Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Передан врачу неонатологу.

Послед удален за пуповину без затруднений, плацента расположена по задней стенке.

В мышцу матки введено 1,0 окситоцина.

Полость матки осушена салфетками. На углы раны на матке наложены отдельные швы.

Матка ушита двухрядным викриловым швом.

Перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

Придатки без видимых патологических изменений.

Туалет брюшной полости.

Счет салфеток и инструментов -все в наличии.

Брюшная стенка послойно ушита наглухо.

Асептическая повязка. Туалет влагалища: проведён.

Общая кровопотеря -500.0 мл.

Моча выведена катетером -50.0 мл, светлая.

Диагноз после операции:

Роды 1 срочные при беременности 39 недель после ЭКО. Миопия высокой степени, склероретинальная форма. Анемия легкой степени, компенсация..Бесплодие 1(7 лет).Первородящая в 32 года.

Лапаротомия по Пфанненштилю.Кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом.

Оперировал: ВИШНЯ ОЛЬГА СЕРГЕЕВНА

© studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам