Категория: Бланки/Образцы
Такая процедура, как кольпоскопия шейки матки, известна многим представительницам прекрасного пола человечества. Она не представляет никаких сложных манипуляций и проводиться при привычном осмотре врачом-гинекологом (при должной подготовленности женщины к кольпоскопии) для выявления возможных заболеваний и патологий у пациентки.
Также существует понятие, как расширенная кольпоскопия шейки матки, вот о ней и поговорим подробнее.
Визуальный осмотр гинекологом состояния слизистой влагалища, шейки матки и ее сосудов при помощи кольпоскопа — это простая кольпоскопия. Если же процедура предполагает дополнительное проведение различных тестов она уже называется расширенной.
Эта процедура позволяет определить количество слизи, размеры и границы участков шейки матки, подверженных поражению. Для проведения дальнейших тестов врач, после проведения простой кольпоскопии смачивает стерильный тампон в жидкость (слабый раствор уксусной кислоты или йода) и наносит тампоном диагностический раствор на шейку матки.
Последующая диагностика заключается в следующем: врач выжидает две минуты и повторно проводит процедуру осмотра с помощью кольпоскопа. Обработанные ткани, при наличии каких-либо патологий, приобретут окраску.
При обработке 3-хпроцентным раствором уксусной кислоты пораженные ткани станут белесыми, это произойдет вследствие того, что кислота сужает неизмененные сосуды.
Эта проба имеет большое клиническое значение, которая также дополняется, так называемой пробой Шиллера (смачивание шейки матки раствором Люголя).
Данная проба работает следующим образом: йод, содержащийся в растворе Люголя, окрашивает здоровые ткани в коричневатый цвет, в то время как участки с патологией не окрашиваются.
В случае, если врачом обнаружены не окрашенные участки на шейке матки, за ним обязательно следует биопсия. так как возможно присутствие серьезных заболеваний вплоть до предраковых и раковых состояний.
Пробы с применением диагностических растворов позволяют выявить точную локализацию пораженных участков и прицельно взять ткань на биопсию.
Патологии шейки матки, кольпоскопияКак выяснилось, кольпоскопия имеет огромное значение для обнаружения и последующей борьбы с различными патологиями шейки матки.
Простая и особенно расширенная кольпоскопия может определить состояние детородных органов женщины и на ранних стадиях выявить злокачественные и предраковые процессы (дисплазия), что позволит вовремя принять меры по их лечению.
Так, среди патологий шейки матки, поддающихся диагностике при помощи проведения процедуры кольпоскопии, такие заболевания, как:
Выделений после кольпоскопии станет чуть больше, чем накануне. Более того, выделения скорее будут окрашенны в цвет жидкости, которая используется врачом-гинекологом при проведении самой процедуры.
Поэтому не стоит волноваться при обнаружении на гинекологической прокладке таких (нехарактерных для вас ранее) выделений в небольшом количестве.
Однако, если же выделения сильные и продолжительные, или в случае открывшегося кровотечения, повышения температуры тела, недомогания и болевых ощущениях внизу живота, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Результаты кольпоскопии шейки матки
Результаты, обычно сразу формируются врачом (или вслух выговариваются все наблюдения и выводы, для записи данных медицинской сестрой) в протоколе проведения процедуры, документ оформляется, дополняется фото- или видеоматериалами и вносится в вашу амбулаторную карту. Один экземпляр обследования остается в базе данных клиники, второй обязательно передается в руки пациентке.
Согласно проведенного обследования и опираясь на полученные результаты, доктор делает вывод о общем состоянии шейки матки женщины. Также принимает решение о необходимости дальнейших манипуляций, процедур или дополнительных исследований, а в случае же выявления патологии, назначается лечение пациентки.
Расшифровка кольпоскопии шейки маткиРасшифровка полученных результатов исследования шейки матки, должна проводиться опытным специалистом — врачом-гинекологом, так как кольпоскопия дает результаты, которые могут свидетельствовать о сложных и иногда очень серьезных процессах.
Самостоятельная расшифровка кольпоскопии шейки матки может быть чревата неверным толкованием состояния здоровья женщины, и привести к тяжелым последствиям в случае неправильного самолечения или наоборот его отсутствия.
В рассматриваемой книге представлены основные вопросы кольпоскопии, описаны критерии оценивания эпителия, трактования кольпоскопических исследований и их стремление к стандартизации к международным требованиям в данном аспекте, изложены классификации нижних отделов половых путей применимых диагностом, морфологом, клиницистом. Освещены базовые методики ведения женщин с патологией, методы их лечения, проанализированы ошибки встречающиеся в данном исследовании. Для студентов-медиков, дерматовенерологов, патоморфологов, акушер-гинекологов.
Название: Акушерство
Автор: Радзинский В.Е. Фукс А.М.
Год издания: 2016
Размер: 79.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное учебное руководство "Акушерство" под ред. Радзинского В.Е. и соавт. рассматривает изменения в организме женщины во время ее беременности, принцип оплодотворения, зачатия и развития п. Скачать книгу бесплатно
Название: Оперативное акушерство Манро Керра
Автор: Баскетт Томас Ф. Эндрю А. Калдер, Сабаратнам Арулкумаран, Курцер М.А.
Год издания: 2015
Размер: 81.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Оперативное акушерство Манро Керра" под ред. Томаса Ф. Баскетта и соавт. рассматривает принципы оперативного вмешательства в акушерской помощи. Описана оценка и тактика вед. Скачать книгу бесплатно
Название: Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация
Автор: Адамян Л.В.
Год издания: 2015
Размер: 29.22 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация" под ред. Адамян Л.В. и соавт. рассматривает эпидемиологию и факторы риска развития данной патологии, терминологию и класс. Скачать книгу бесплатно
Название: Руководство к практическим занятиям по акушерству
Автор: Радзинский В.Е.
Год издания: 2007
Размер: 5.97 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: "Руководство к практическим занятиям по акушерству" под ред. Радзинского В.Е. рассматривает физиологическое и патологическое акушерство. Представлена клиническая анатомия репродуктивных органов, осо. Скачать книгу бесплатно
Название: Кольпоскопия. Метод и диагностика
Автор: Жак Маршетт, Филипп Декамп
Год издания: 2014
Размер: 41.39 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Кольпоскопия. Метод и диагностика" под ред. Жака Маршетта и соавт. рассматривает методологию методики, перечень необходимого оборудования, поэтапное описание момента исслед. Скачать книгу бесплатно
Название: Акушерство
Автор: Венцковский Б.М. Степанковская Г.К.
Год издания: 2010
Размер: 30.39 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Представленный учебник содержит наиболее полную информацию по основным вопросам акушерской практики. Книга "Акушерство" под редакцией Венцковского Б.М. состоит из 9 глав, в которых освещены: организац. Скачать книгу бесплатно
Название: Гинекология
Автор: Айламазян Э.К.
Год издания: 2013
Размер: 79.34 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге "Гинекология" под ред. Айламазяна Э.К. рассматриваются вопросы организации гинекологической службы, освещены анатомо-физиологические предпосылки развития гинекологических заболеваний, их эпи. Скачать книгу бесплатно
Название: Акушерство. 7-е издание
Автор: Айламазян Э.К.
Год издания: 2010
Размер: 7.24 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Акушерство" под ред. Айламазян Э.К. является учебным пособием по предмету и содержит описание материала характеризуещего физиологическое и патологическое акушерство. Представлены сведенья о о. Скачать книгу бесплатно
Название: Акушерство
Автор: Дуда В.И.
Год издания: 2013
Размер: 18.74 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Акушерство" под ред. Дуда В.И. является учебным пособием по предмету и содержит описание материала характеризуещего физиологическое и патологическое акушерство. Представлены сведенья о общих. Скачать книгу бесплатно
Название: Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей
Автор: Кулаков В.И. Бутова Е.А.
Год издания: 2003
Размер: 10.2 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей" под ред. Кулакова В.И. и соавт. рассматривает анатомо-физиологические особенности родовых путей, факторы их травматизма. Скачать книгу бесплатно
Особое внимание уделяется описанию зоны трансформации, которая находится на стыке двух эпителиев, при этом она может располагаться как на эндоцервиксе, так и на эктоцервиксе. В этой зоне выявляются железы (закрытые и открытые), сосудистая сеть и другие элементы, которые в целом дают представление о наличии или отсутствии патологического процесса на шейке.
Признаки патологических изменений
Аномальная кольпоскопическая картина заключается в обнаружении участков поражения эпителия, изменении сосудистого рисунка, обнаружении других диагностических находок. Тест с применением уксусной кислоты позволяет выявить ограниченные участки эпителия, который изменяет цвет от беловатого до густого белого. На следующем этапе производят обработку шейки раствором Люголя. Если некоторые участки эпителия не окрашиваются в темный цвет, то это говорит о патологическом состоянии клеток и отсутствии в них гликогена. Только за счет наличия в составе клетки гликогена она может прокраситься. Отсутствие прокрашивания называется йоднегативной реакцией. Такие йоднегативные участки не возвышаются над поверхностью эпителия и очень часто принимают различные причудливые формы.
Еще одним важным диагностическим критерием является появление атипических сосудов.
Эти сосуды являются извитыми, неправильно ветвятся и не реагируют на обработку поверхности эпителия уксусной кислотой. Появление атипического сосудистого рисунка может быть признаком злокачественного процесса, поэтому в случае их обнаружения следует провести детальное обследование женщины и взять прицельно материал для гистологического исследования. Сочетание нескольких аномальных признаков во время кольпоскопии подразумевает выявлении аномальной зоны трансформации. Если такие зоны сочетаются с выявлением изъявлений или дополнительной «плюс» ткани, которая имеет бугристую, неровную поверхность, то следует исключить наличие злокачественного процесса, например, карциномы. Частой находкой во время кольпоскопии могут быть смешанные признаки, их трудно отнести к какой-то классификации и трактовать. Если дается кольпоскопическое заключение и врач выносит предварительный диагноз, то необходимо его вынести под вопросом. Окончательный диагноз может быть выставлен на основании морфологического заключения. Частой находкой при кольпоскопии являются полипы, эндометриоидные очаги в области шейки и другие патологические состояния.
Необходимо отметить, что на результаты кольпоскопического заключения влияют некоторые факторы, которые обязательно следует учитывать во время проведения данного вида обследования. В первую очередь это наличие признаков воспаления. Если у женщины имеется воспаление влагалища (или кольпит), то сначала необходимо провести санацию влагалища, назначить местное противовоспалительное лечение. При отсутствии признаков воспаления может быть проведена кольпоскопия, в противном случае полученные результаты исследования нельзя считать в полной мере достоверными. Нельзя проводить кольпоскопию, если у женщины есть кровотечение из половых путей. Необходимо установить причину кровотечения и провести соответствующее лечение.
Кольпоскопическая картина и интерпретация ее результатов зависит от профессиональных навыков врача. Гинеколог, который проводит исследование, должен пройти соответствующее обучение, уметь провести не только само исследование, но также правильно сделать забор материала для углубленного исследования. Оказание полного объема медицинской помощи при выявлении патологических изменений определяется тоже профессиональными навыками специалиста.
Кольпоскопия – детальный метод исследования, который проводится с помощью оптического прибора ( с использованием разного оптического увеличения) для уточнения характера патологических изменений шейки матки, обнаруженных при осмотре с помощью влагалищных зеркал.
Кольпоскопия (греч. kolpos влагалище + skopeo наблюдать, исследовать.
Кольпоскопия является обязательной частью гинекологического обследования, входящей в стандарты обследования и необходима при профилактических осмотрах женщин, так как даёт возможность своевременной диагностики различных заболеваний шейки матки, как доброкачественных, так и злокачественных, что имеет огромное значение в своевременном лечении.
Кольпоскопия не заменяет цитологические исследования. Данные кольпоскопии, при выявлении патологических участков, позволяют прицельно произвести забор материла для цитологического исследования. Однако следует помнить, что взятие цитологического материала не может быть выполнено в день проведения кольпоскопии.
Виды кольпоскопии - простая и расширенная.
Кольпоскопия выполняется врачом-гинекологом. Осмотр пациента проводиться на гинекологическом кресле.
Простая кольпоскопия. шейку матки обнажают влагалищными зеркалами, при помощи тампонов удаляется отделяемое с её поверхности, затем производится осмотр влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа, установленного около гинекологического кресла. Является предварительной манипуляцией перед проведением расширенной кольпоскопии.
Расширенная кольпоскопия, включает осмотр влагалищной части шейки матки после обработки слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты и после нанесения на слизистую оболочку водного раствора Люголя (проба Шиллера). Уксусная кислота вызывает кратковременный отёк эпителия, набухание клеток его шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения тканей. При этом можно более чётко выявить патологические изменения, точно охарактеризовать вид эпителия (многослойный плоский, цилиндрический), оценить состояние сосудов (типичные, атипичные). При обработке раствором Люголя, содержащим йод, богатый гликогеном многослойный плоский эпителий окрашивается в тёмно-коричневый цвет; патологически измененные клетки многослойного плоского эпителия, а также клетки цилиндрического эпителия не окрашиваются, в результате чего поражённая ткань приобретает вид белесоватых пятен на тёмно-коричневом фоне.
При кольпоскопии оценивается:
состояние сосудистого рисунка;
наличие и форма желёз;
границы выявленных образований.
После проведения исследования пациенту выдается протокол кольпоскопии с заключением врача, выполнившего исследование.
У детей до 16 лет гинекологические мазки берутся только в присутствии родителей.
Требования по подготовке к кольпоскопии
Кольпоскопию не проводят во время менструации. Также не самым подходящим временем является середина цикла, поскольку в этот период в канале шейки матки вырабатывается большое количество слизи. Лучше всего проводить исследование сразу после окончания менструации, либо накануне ее. Не следует накануне иметь половые сношения без презерватива, пользоваться любрикантами (увлажняющими интимными кремами) и производить спринцевания.
Если нет аллергии на ацетаминофен (Тайленол, Панадол), ваш врач может предложить принять вам один из этих препаратов до процедуры. Аспирин и ибупрофен не рекомендуются, поскольку они способствуют усилению кровотечения во время процедуры.
Важно знать, что после процедуры кольпоскопии
Необходимо носить гигиеническую прокладку. В небольших количествах может возникнуть кровотечение в течение 3-5 дней. Возможны жидкие выделения темного, иногда зеленого цвета, напоминающие кофейную гущу. Это нормально. Тем не менее, вам следует избегать спринцевания, половых сношений, вагинальных лекарств или тампонов, пока кровотечение не прекратится.
Материал, полученный после биопсии отправляется в лабораторию, где пройдет дополнительное обследование, в том числе и с применением специальных реактивов, где определят нормальные и аномальные клетки. Отчет с результатами направляется к врачу. Результаты лабораторных анализов вам придется подождать 10 дней.
После процедуры кольпоскопия необходимо обратиться к своему врачу в случае :
-сильного кровотечения, или если кровотечение длится более 5 дней.
- аномальных выделений из влагалища
- дискомфорте в брюшной полости и области таза больше чем через 24 часа
Осложнения кольпоскопии, требующие неотложной медицинской помощи, являются редкими.
Стоимость КОЛЬПОСКОПИИ 1400 рублей.
Женщины и девушки, мы любим Вас и всегда готовы позаботиться о Вашем здоровье!
Коллектив клиники "ЮниМед"
Красноярск, ул Алексеева, 113
Запись по тел 22-33-640, 22-33-620, 8-953-586-3610.
С тех пор, как кольпоскопия стала обязательной частью рутинного гинекологического осмотра (что правильно), кольпоскопистами стали все практикующие гинекологи (что здорово).
Кольпоскопия - простой, неинвазивный метод прижизненной диагностики состояния шейки матки.
Ганс Гинзельман считается автором метода. Я надеюсь, что мне удастся дожить до 2025 года и отпраздновать 100-летие кольпоскопии
За последние 100 лет кольпоскопия изменилась мало. Стала лучше оптика, появилась возможность фотографировать изображения, потом фотографии стали цифровыми, потом мы начали записывать видео, теперь мы можем демонстрировать кольпоскопическое исследование в режиме реального времени в тырнет и обучать широкую врачебную аудиторию. По большому счету, это все тлен. Надо посмотреть шейку под небольшим увеличением, потом под большим, можно через зеленый фильтр, потом обработать раствором уксусной кислоты, потом водным раствором йода.
На картинках последовательно простая кольпоскопия, проба с уксусом, проба с йодом. Все три "эрозии" вовсе не "эрозии", а довольно серьезные проблемы. Нижний ряд - аденокарцинома
Все остальное - классификация и трактовка результатов исследования. Я училась по классификации, принятой в 1990 году на Всемирном конгрессе по заболеваниям шейки матки и кольпоскопии в Риме. В 2002 году IFCPC пересмотрел эту классификацию, внес микроскопические изменения и до 2011 года весь мир, за исключением отдельных регионов России и Украины, использовал именно эту терминологию.
В 2011 году в Рио на 14-м Всемирном конгрессе IFCPC классификацию снова перетряхнули и выпустили с минимальными поправками в жизнь.
К чему все это занудство. Кольпоскопия - не сложное исследование. Можно спорить о нюансах, о трактовках, можно говорить "Я так вижу", но есть глобальные моменты. Кольпоскопист должен дать определенное заключение. Очень простое, но состоящее из некоторых пунктов.
1. Удовлетворительная или неудовлетворительная кольпоскопия?
Это не "плохая" и "хорошая". Удовлетворительная кольпоскопия бывает тогда, когда врач отчетливо видит границу между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием.
2. Нормальная или не нормальная (аномальная) кольпоскопическая картина
Причем аномальная кольпоскопическая картина может быть двух типов: "не очень плохая" и "очень плохая" (не путать с "совсем плохая")
В кольпопротоколе надо написать "НОРМА". Если не норма, то одно из двух:
- L-SIL (L-SIL-low grade squamous intraepithelial lesion -низкая степень внутриэпителиального поражения)
- H-SIL (Н-SIL-high grade squamous intraepithelial lesion - высокая степень внутриэпителиального поражения)
Определить L-SIL или H-SIL не сложно, есть очень понятные отличия. Можно спорить в трактовках, можно не соглашаться с чужим заключением. Но если мы оказались на этом уровне, понятно, что не все хорошо, женщиной надо заниматься, а "эрозия" вовсе не "эрозия", а вполне возможно, предстадия рака. Или нет. Дьявол прячется в деталях
3. Подозрение на инвазию
Это кольпоскопическое заключение называется "совсем плохо", действовать тут надо быстро, потому что все, что можно было прохлопать и прошляпить, прохлопано и прошляплено до нас.
4. Другие кольпоскопические картины
Классификация в Рио внесла в эту категорию определенные изменения, которые часто видят кольпоскописты: стеноз, кондиломы, врожденные аномалии, полипы, последствия ранее проведенного лечения, воспаление, эндометриоз, врожденную зону трансформации.
Что-то из этого надо лечить, что-то не надо. Где прячется дьявол вы помните.
Таким образом, кольпоскопическое заключение может быть "Удовлетворительная кольпоскопия, норма", или " Удовлетворительная кольпоскопия, эктопия цилиндрического эпителия, норма ", или " Удовлетворительная кольпоскопия, L-SIL ", или еще как угодно. 
Почему я в ярости. Потому что ко мне на очный и заочный прием зачастили пациентки с кольпоскопическим заключением "ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ" 
Давайте полюбуемся. Это очень простой кольпоскопический протокол, я тоже люблю такие заполнять - очень кратко, очень быстро, но все предельно ясно.
Не заполнен анамнез, ну да бог с ним. Возможно, врач хорошо знает пациентку, или делает повторную кольпоскопию.
1 Шейка матки цилиндрическая - это доктор определил уверенно. Не разобрался, или не счел нужным нам сообщить нет ли гипертрофии шейки матки. Если бы это было единственной огрехой, я бы была счастлива.
2. Кольпоскопия удовлетворительная, - сообщает нам доктор, но дальше поисходит неясное. В бланке "стык (не) виден", следует отметить "виден", раз доктор считает кольпоскопию удовлетворительной. Но не тут-то было, почему-то отмечен только "стык".
Ладно, поторопилась, с кем не бывает. Кольпоскопия удовлетворительная, доктор видел границу эпителиев, уверенно обвел кружочком, что зона трансформации (так называется зона перехода) "есть". Больше ничего нам не рассказал, ладно - догадаемся сами.
3. Опа-на, пацаны! Нет ни открытых, ни закрытых желез! Что же это за зона трансформации такая? Признаки зоны перехода - это как раз переходный эпителий различных степеней зрелости, открытые и закрытые железы. Ладно, возможно граница между ЦЭ и многослойным плоским эпителием очень резкая. Так бывает у юных девушек. Правда, наша девушка 1977 г.р.
4. И снова "опа-на"! Эктопии нет! То есть цилиндрический эпителий не вылезает из канала на видимую поверзность шейки. Подождите-подождите. Что-то я теряю связь с реальностью. Доктор видит границу между эпителиями, видит зону перехода без открытых и закрытых желез, не видит эктопии цилиндрического эпителия. Что-то картинка не складывается.
5. Сосудов доктор тоже не видит. Никаких. Ни хороших, ни плохих. Удивительная шейка.
6. Нет лейкоплакии, ацето-белого эпителия, мозаики и пунктации - аномальных признаков. Это хорошо. Но тут же появляется некая йод-негативная зона. Обычно именно те места, где находится лейкоплакия, ацето-белый эпителий, мозаика и пунктация не красятся йодом. Часто граница поражения намного меньше, чем зона йод-негатива. Если уж копнуть совсем глубоко, встречаются и самостоятельные йод-негативные зоны. Допустим, здесь именно так.
7. Волшебная картинка. Я тоже отличный художник, но убейте меня, если я понимаю, что нарисовал автор. Зев щелевидной формы - это единственное, о чем я смогла узнать из рисунка.
Но еще более чарующим видится мне заключение "эрозия шейки матки". Очевидно, что пациентку с "эрозией" шейки матки направили на кольпоскопию, чтобы выяснить, чем на самом деле является "эрозия" шейки матки. Кольпоскопист все внимательно изучил, зарисовал, отметил и пришел к заключению "эрозия шейки матки"
Опять же, проявляя крайнюю степень занудства, очень редко на шейке матки встречаются язвы - истинные эрозии. Мы видим ярко-красный участок, лишенный эпителиального покрова. По краям такого дефекта мы можем рассмотреть отслоившиеся участки многослойного плоского эпителия. Эрозия, действительно, не будет окрашиваться йодом. Эрозия - неспецифическая картина, кольпоскопист должен быть очень внимательным, оценивать края эрозии, расположение и характеристики сосудов, ибо этот дефект легко перепутать с раковым изъязвлением. Обычная эрозия - это, по сути, царапина, которая существует очень короткое время и заживает самостоятельно. Через 5-10 дней и следа от нее не останется на шейке
Истинные эрозии бывают от длительного ношения пессариев, при выраженном воспалении, сифилисе, туберкулезе. Может быть именно это и описывает протокол кольпоскопии?
Что-то, возможно, дурной характер, подказывает мне, что это не так.
Пересматриваю, ничего плохого не вижу 
Что примиряет меня с реальностью, так это то, что предыдущий "оратор" не предложил "прижигать".
Пациентка здорова, нуждается только в наблюдении. Можно ежегодно, можно не реже, чем раз в три года (при строго моногамных отношениях или половом воздержании)
ВЫВОД: острожно относитесь к кольпоскопическому заключению "Эрозия шейки матки". Такая штука бывает, но очень-очень редко
