Лекарства от кашля

Кашель – усиленный выдох через рот, возникающий как рефлекс на раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей (носо- или ротоглотки), трахеи или бронхов. Раздражаться слизистая оболочка может скопившейся мокротой, инфекционными агентами (бактериями или вирусами), аллергенами, инородными телами. Цель кашля - очистить дыхательные пути от слизи и инородных тел, чтобы восстановить нормальную проходимость для воздуха органов дыхания.
Различают сухой и продуктивный (с отделением мокроты) кашель. Сухой кашель характерен для аллергических реакций, вирусных поражений глотки, гортани и трахеи, коклюша, плеврита. Влажный кашель – это кашель курильщиков, кашель при острых бронхитах, хронических обструктивных бронхитах, бронхоэктатической болезни.
Кашель является симптомом большинства поражений органов дыхательной системы, поэтому при кашле весьма желательно обратиться к врачу для уточнения основного диагноза и подбора лечения не только кашля, но и основного заболевания, вызвавшего кашлевой рефлекс.

Все препараты, применяемые для лечения кашля делятся на следующие группы:

I. Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.
1) Центрального действия. Подавляют кашлевой центр в центральной нервной системе (продолговатом мозге).
А) Опиоидные. Метилморфин(кодеин), этилморфин (дионини), димеморфан (дастозин), декстрометорфан (туссал), морфолинилэтилморфин (фолькодин). Одновременоо с кашлевым центром подавляют и дыхательный центр продолговатого мозга. Вызывают привыкание.
Б) Неопиоидные. Бутамират (синекод), глауцин (глаувент), окселадин (тусупрекс, пакселадин), пентоксиверин (седотуссин), ледин. Подавляют только кашлевой центр. Не вызывают привыкания. Не изменяют двигательную активность желудочно-кишечного тракта.
В) Комбинированные препараты от кашля. За счет дополнительных компонентов имеют не только противокашлевой, но и другие эффекты.
Метилморфин +парацетомол (коделмикс). Дополнительно снижает жар. Метилморфин +фенилтолоксамин (кодипронт). Кодипронт обладает также антигистаминным действием.
Метилморфин+терпингидрат+натрия гидрокарбонат (кодтерпин). Метилморфин+натрия гидрокарбонат+ трава термопсиса+корень солодки (коделак). Обладают дополнительным мукокинетическим действием.
Декстрометорфан+парацетомол (гриппостад). Декстрометорфан+ сальбутамол (редол). Обладает дополнительным бронхорасширяющим эффектом.
Декстрометорфан+терпингидрат+левоментол (гликодин).
Морфолинилэтилморфин+хлорфенамин+ гвайфенезин+биклотимол (гексапневмин). Обладает также антигистаминным, бронхорасширяющим, жаропонижающим, антибактериальным эффектами.
Бутамират+гвайфенезин (стоптуссин). Одновременно улучшает разжижение и выведение мокроты.
Глауцин+эфедрин+масло базилика камфорного (бронхолитин, бронхоцин). Дополнительно сочетает свойства бронхорасширяющего и противомикробного средства.

2) Противокашлевые препараты периферического действия. Действуют на слизистую оболочку дыхательных путей, снижая ее раздражение, расширяют гладкие мышцы в стенках бронхов, уменьшая бронхоспазм, обладают противовоспалительной активностью.
А) Преноксидиазин (либексин). Леводропропизин (левопронт). Типепидин (битионил).
Б) Местные анестеики (лидокаин, дикаин, бензокаин). Снижая чуствительность слизистй, уменьшают ее раздражимость.
В) Обволакивающие (лакрица, экстракт эвкалипта, глицерин) малоиспользуемая группа.

II. Муколитики. Лекарственные препараты улучшают текучесть мокроты, не увеличивая ее объем, улучшают отхождение мокроты за счет увеличения мукоцилиарного клиренса. Действуют на бокаловидные клетки слизистой бронхов, снижая повышенную секрецию мокроты. Также нормализуют биохимический состав мокроты.
1. Муколитики с прямым действием. Разрушают сложные химические соединения в составе мокроты.
А) Тиолы. Ацетилцистеин, цистеин, мистаборн, мукосольвин, мукомист, флуимуцил, месна. Эти препараты содержат тиольную группу, которая разрушает сложные полисахариды мокроты, улучшая, таким образом, ее дренаж из бронхиального дерева. Ацетилцистеин также является антиоксидантом, уменьшая перекисное окисление липидов, сохраняя целостность клеточных стенок.
Б) Ферменты. Трипсин, альфахимотрипсин, стрептокиназа, стрептодорназа. Эти препараты разрывают связи в гликопептидах. Кроме снижения вязкости мокроты, оказывают противовоспалительное действие.
В) Препараты с другим активным началом. Аскорбиновая кислота, гипертонический раствор, соединения йода(йодид калия), гидрокарбонат натрия в сочетании с алтеем (мукалтин). Малоиспользуемая группа.
2. Муколитики с непрямым действием.
А) Препараты, снижающие выработку слизи и изменяющие ее стостав. S-карбоксиметилцистеин, летостеин, собрерол.
Б) Препараты, изменяющие адгезивность гелевого слоя. Бромгексин (бисольвон), амброксол (амброгексал, лазолван, амбробене, халиксол, амбросан, флавамед ), бикарбонат натрия, этансульфат натрия.
В) Пинены и терпены. Камфора, ментол, терпинеол, эфирные масла сосны и пихты. Группа препаратов, имеющая чаще бытовое применение. либо входящее в комбинированные БАДы.
Г) Рвотныеи препараты, действующие рефлекторно на мышцы бронхов. Цитрат натрия, хлорид аммония, ипекакуана, термопсис. Практически неиспользуемая в настоящее время группа.
Д) Препараты, снижающие выработку слизи железами бронхов.
Бета2-адреномиметики: формотерол (форадил, ); салметерол (серевент), сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Стимулируют мукоцилиарный клиренс.
Ксантины. Теофиллин. Стимулятор мукоцилиарного клиренса.
Холинолитики,
Антигистаминовые( кетотифен).
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр), пранлукаст.
Глюкокортикостероиды (преднизолон, метипред, будесонид (бенакорт, пульмикорт); циклесонид (алвеско), беклометазона дипропионат (бекотид, кленил); мометазон (асмонекс), азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид (ингакорт), флутиказона пропионат (фликсотид).

Так как кашель - защитный рефлекторный механизм, подавление его часто может привести к ухудшению течения основного заболевания. Поэтому самостоятельный прием противокашлевых препаратов не только вреден, но и опасен. Единственные препараты, не длительный прием которых может проводиться самостоятельно - препараты амброксола и лазолван (разжижающие и выводящие мокроту).

Выбор таблеток от кашля

Эффективные лекарственные средства для терапии кашля у взрослых, подростков и детей является актуальной темой на сегодняшний день и это связанно с распространенными случаями самолечения и огромного выбора препаратов в виде сиропов, таблеток, микстур, капель, суспензий, спреев, ингаляторов, настоев и настоек. При этом пациенты часто обращаются за консультацией к провизорам и фармацевтам, которые не могут оценить характер кашля, определить диагноз и тяжесть заболевания, возможность осложненного течения нозологической формы, что может определить только квалифицированный специалист – терапевт, педиатр или семейный врач. При необходимости назначаются дополнительные инструментальные методы обследования.

Правильное лечение кашля заключается не в угнетении кашлевого рефлекса, который представляет собой защитную реакцию организма на раздражение дыхательных путей в связи с развитием в них воспалительного процесса и с продукцией мокроты (влажный кашель ) или с минимальным наличием слизи (сухой малопродуктивный кашель ), а также при попадании в дыхательные пути какого-либо раздражающего фактора:

• мелких частичек пыли;
• инородных предметов;
• различных инфекционных агентов - патогенных микроорганизмов, вирусов, грибков;
• аллергенов.

В некоторых случаях кашель, особенно в детском возрасте может возникать при заболеваниях, которые не связаны с патологическими процессами непосредственно в дыхательной системе, а имеет центральную (неврогенную) природу – при неврозах, синдроме гиперактивности, психопатиях. Также кашель является дополнительным симптомом при заболеваниях других органов или систем: аллергических заболеваниях, болезнях сердца и сосудов, органов пищеварения.

Поэтому в каждом конкретном случае необходима диагностика и тщательный подбор строго определенных и максимально эффективных таблеток от кашля для комплексной терапии основного заболевания с устранением или облегчением определенного вида кашля.

Слизистые оболочки трахеи, бронхов и альвеол в норме постоянно вырабатывают слизь.

Но при воспалительных процессах, возникающих при сезонных инфекциях, простудных заболеваниях, кашель является одним из симптомов, остро возникающих патологических процессов, которые сопровождаются повышением температуры, вялостью, слабостью, насморком и общим недомоганием, в связи с развитием воспалительного процесса в эпителиальных клетках гортани, трахеи, глотки, бронхов или альвеол. При этом развивается гиперемия со стойким отеком и продукцией слизистого экссудата, направленных на эвакуацию вирусов и патогенных микроорганизмов из верхних и нижних дыхательных путей.

Еще одной причиной возникновения кашля является бронхоспазм.

Воспаление альвеол, плевры или легочной ткани при пневмонии и плевритах сопровождаются частым сухим, и раздражающим кашлем, но диагностика этих заболеваний проводится только в условиях лечебного учреждения.

Кашель в зависимости от количества мокроты в дыхательных путях подразделяют на влажный и сухой.

При этом лечение каждого вида кашля имеет свои особенности и определяет выбор лекарственного средства от кашля.

Таблетки от сухого кашля, в большинстве случаев подавляют кашлевой рефлекс (блокируя кашлевой центр или рецепторы трахеобронхиального дерева), поэтому их

недопустимо применять для лечения влажного кашля, в результате чего нарушиться эвакуация мокроты и просветы бронхов полностью закупорятся постоянно вырабатывающимся секретом.

Также не применяют таблетки от мокрого кашля, разжижающие мокроту и способствующие как ее образованию, так и более легкому отхаркиванию при возникновении сухого кашель, который связан с раздражением слизистой оболочки дыхательного тракта катаральным воспалительным процессом или раздражением химическими или физическими агентами. При их не эффективности, они могут стимулировать выработку секрета, когда клетки не готовы к этому, поэтому происходит усугубление отека и воспаления бронхов и трахеи.

Важно помнить, что кашель является только симптомом заболевания и основным моментом терапии считается определение и устранение причины патологического процесса.

На сегодняшний день основными причинами, возникновения кашля являются:

1. Простудные и инфекционные заболевания бронхолегочной системы вирусной и бактериальной этиологии (считается самой большой и основной группой патологий, которые сопровождаются кашлем):
   • заболевания верхних дыхательных путей (назофарингиты, ларингиты, фарингиты, ларинготрахеиты, тонзиллиты, синуситы);
   • патологические процессы в нижних дыхательных путях (трахеиты, трахеобронхиты, бронхиолиты, бронхиты, бронхопневмонии и пневмонии, плевриты, альвеолиты, абсцесс легких);
2. Специфические инфекционно-воспалительные процессы (туберкулез и микоз легких, хламидийная пневмония);3) Заболевания инфекционно-аллергического и аллергического генеза (бронхиальная астма, ангионевротический отек гортани);
3. Врожденная патология бронхов и легких (гипоплазия бронхов, врожденные бронхоэктазы);
4. Детские инфекционные болезни (коклюш, корь, скарлатина);
5. Доброкачественные и злокачественные новообразования дыхательных путей (саркома легких, бронхогенный рак, опухоли плевры);
6. Раздражение слизистых респираторного тракта агрессивными химическими веществами (отравление парами бензина, ацетоном, угарным газом);
7. Инородные тела в дыхательных путях;
8. Интерстициальные заболевания легких.

• пороки сердца (врожденные и приобретенные);
• стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты).

• неврогенное нарушение работы мускулатуры глотки;
• неврозы;
• болезнь Паркинсона;
• органическая патология головного мозга (постинсультные осложнения, опухоли головного мозга).

• кашель курильщика;
• кашель, как побочная реакция при приеме некоторых лекарственных средств (ингибиторов ренин - ангиотензина).

Эффективное устранение причины, вызвавшей возникновение кашля, является основой терапии кашля, направленной на этиологический фактор.

Современная классификация медицинских средств, которые влияют на кашель обширная, но на сегодняшний день лекарственные средства, положительно влияющие на возникновение кашлевого рефлекса, его продуктивность и интенсивность в фармакологии и медицине подразделяют на три основные группы:

1. лекарственные препараты, непосредственно оказывающие тормозящее действие на кашлевой центр ЦНС (в головном мозге) и на нервные окончания кашлевых рецепторов с полным или частичным подавлением кашля;
2. лекарства, воздействующие на гладкую мускулатуру и слизистую бронхов;
3. препараты, влияющие на состояние бронхиального секрета.

Сухой кашель возникает как сложнорефлекторная защитная реакция организма, которая возникает при постоянном раздражении дыхательных путей какими-либо инфекционными или другими чужеродными агентами при одновременном наличии катарального воспаления и отека слизистой оболочки дыхательных путей при минимальной продукции мокроты в основном при развитии вирусных или бактериальных инфекций.

Сухой кашель имеет раздражающий и непродуктивный характер и наиболее часто возникает при катаральных воспалениях слизистых оболочек верхних дыхательных путей – гортани, носоглотки и/или начального отдела трахеи, а также при их сочетанном поражении – ларингофарингите, ларинготрахеите и фаринготрахеите. Также частый сухой и раздражающий кашель может возникать у детей при детских инфекционных заболеваниях – кори, паракоклюше, паротите, коклюше и скарлатине.

Сухой кашель может быть симптомом плеврита, бронхоаденита, наличия инородного тела бронхов, а также симптомом заболеваний других систем: психогенный кашель при неврозах или раздражающий кашель при эндокринопатиях и заболеваниях пищеварительной системы (гастроэзофагеальный рефлюкс).

При этом виде кашля в ряде случаев назначаются противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Важно помнить, что этот вид лекарственных препаратов применяются только по назначению лечащего врача в любом возрасте, но у маленьких детей (до года), у недоношенных и ослабленных малышей, при наличии перинатальной патологии ЦНС эти лекарственные средства могут угнетать не только кашлевой рефлекс, но и дыхательный центр. Поэтому в педиатрической практике эти лекарственные средства назначаются только под постоянным контролем специалиста в случае выраженного сухого кашля, значительно нарушающего самочувствие и сон ребенка, вызывающие срыгивания и рвоту – при коклюше, паракоклюше и в комплексной терапии обстуктивных бронхитов и бронхопневмоний.

Эти лекарства подразделяют:

• препараты центрального действия;
• периферического действия;
• комбинированные лекарственные средства.

Группа препаратов, влияющих на кашлевой центр центрального действия, используется для устранения приступов кашля и применяется для лечения заболеваний с отсутствием мокроты. Она включает в основном лекарства для терапии сухого кашля:

1. С наркотическим эффектом (Морфина хлорид, Кодеин, Деморфан, Гидрокодон, Кодипронт, и Этилморфина гидрохлорид).

2. Без наркотического эффекта (Тусупрекс, Глаувент, Седотуссин, Синекод, Пакселадин, Бутамират).

Эти препараты отпускаются в аптечной сети только при предъявлении рецепта.

C осторожностью препараты этой группы назначаются при острой боли в животе неясного генеза, судорогах (в анамнезе), аритмии, алкоголизме, приступах бронхиальной астмы, суицидальных наклонностях, неврозах и эмоциональной лабильности. А также при внутричерепной гипертензии и травмах головного мозга гиперплазии предстательной железы, почечной и/или печеночной недостаточности, гипотиреозе, тяжелых воспалительных заболевания кишечника, и при стриктурах мочеиспускательного канала. Крайне редко препараты этой группы назначаются ослабленным пациентам, в любом сроке беременности и в период лактации, а также пожилым пациентам и детям в связи с большим количеством побочных реакций, возможностью передозировки и отравления.

Следует отметить, что применение других противокашлевых и отхаркивающих средств одновременно с наркотическими противокашлевыми препаратами запрещается.

Наиболее распространенными препаратами этой группы являются Кодеин и кодеинсодержащие лекарственные средства и Этилморфин.

Кодеин является алкалоидом опиума и образуется синтетическим путем при метилировании морфина. Его терапевтическое действие основано на подавлении перераздражения кашлевого центра головного мозга.

Кодеин входит в состав комбинированных лекарственных препаратов, которые применяются как симптоматические средства для лечения навязчивого, болезненного и изнуряющего кашля:

1) в комплексе с отхаркивающими лекарственными средствами и терпингидратом

2) с натрия гидрокарбонатом, травой термопсиса и корнем солодки

3) в комплексе с противовоспалительными лекарственными средствами (ибупрофеном, напроксеном, метамизолом, парацетамолом и анальгином и) с включением в состав некоторых препаратов фенобарбитала с его успокаивающим действием

Этилморфин - это противокашлевое средство центрального действия, способствующее стимуляции опиоидных рецепторов нейронов головного мозга и уменьшению возбудимости кашлевого центра и оказывающее анальгетическое и успокаивающее действие. Он выпускается в форме таблеток.

Показанием к применению Этилморфин является непродуктивный, мучительный кашель, который сопровождается болевым синдромом при туберкулезе легких, плевритах, новообразованиях бронхолегочной системы.

Противопоказанием к использованию этого лекарства считаются угнетение дыхания на фоне различных инфекционно-воспалительных процессов легких (бронхопневмонии, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких и других ХОЗЛ), особенно в пожилом возрасте, а также повышенная чувствительность к препарату. Наиболее частыми побочными реакциями считаются стойкие головные боли, бессонница, постоянные запоры (особенно в пожилом и старческом возрасте, у ослабленных пациентов) и развитие лекарственной зависимости.

На сегодняшний день в аптечной сети имеется очень большой выбор ненаркотических противокашлевых лекарственных средств, которые могут считаться истинными таблетками от кашля. Типичные представители этой группы – Либексин, Пакселадин, Глауцин, Седотуссин, Тусупрекс, Синекод и другие препараты.

Механизм действия этих лекарственных средств:

• угнетающее влияние на нервные окончания кашлевых рецепторов с полным или частичным подавлением кашля и опосредованное торможение кашлевого центра;
• прерывание или ослабление сигналов, идущих в головной мозг (продолговатый мозг) от пораженной слизистой оболочки трахеи и бронхов.

Некоторые из перечисленных веществ входят в состав комбинированных средств, в основном это Глауцин, который является противокашлевым компонентом многих лекарственных препаратов, содержащих также и другие смягчающие, отхаркивающие или противовоспалительные компоненты (Стоптуссин, Бронхолитин).

Лекарственные препараты ненаркотического действия на сегодняшний день пациентами и в некоторых случаях и врачами используются широко, но, к сожалению, достаточно часто необоснованно и неправильно, ведь показанием к их назначению считается необходимость подавления частого, раздражающего кашля. В педиатрии такие случаи встречается редко – в основном при коклюше или в случаях интенсивного продуктивного кашля при интенсивной продукции мокроты с образованием обильного и жидкого бронхиального секрета (бронхореи), когда есть реальная угроза аспирации бронхиального содержимого.

У пациентов в старшем возрастном периоде (детей старше 12 лет, подростков, взрослых пациентов) эти лекарственные средства назначаются в случаях кашля, сочетающегося с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются как самостоятельно, так и как дополнение к бронхолитическим лекарственным средствам, подавляющим катаральное или аллергическое воспаление.

Наиболее часто назначаются лекарственные средства этой группы – Бутамират, Либексин, Битиодин, Пакселадин.

Этот противокашлевой препарат эффективно тормозит возбудимость кашлевого центра, при этом, оказывая умеренное противовоспалительное, отхаркивающее действия и слабый бронхорасширяющий эффект, уменьшая раздражение трахеи и бронхов и потенцируя противокашлевое действие без угнетающего влияния на дыхательный центр.

Таблетки Бутамират применяются для симптоматического лечения при воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы у взрослых и детей и старше 12 лет, которые сопровождаются частым непродуктивным и выраженным раздражающим кашлем, имеющим навязчивый характер. Бутамират является основным компонентом лекарственных средств Синекод, Коделак-Нео, Омнитус.

Противокашлевое лекарственное средство, терапевтическое действие которого обусловлено активным влиянием на рецепторы слизистой оболочки бронхолегочной системы и в меньшей степени на кашлевой центр ЦНС. Его активным действующим веществом является Типепидин, который по силе действия близок к кодеину, но не вызывает лекарственной зависимости даже при длительном использовании.

Этот препарат относится к противокашлевым средствам, не имеющим химического сродства ни к опиоидам и их производным, ни к антигистаминным средствам. Его активным компонентом является окселадина цитрат, который действует избирательно на уровне кашлевых нервных центров. Выпускается Пакселадин в капсулах пролонгированного действия и в сиропе. Как и все ненаркотические противокашлевые препараты, он назначается для симптоматического лечения частого сухого кашля в большинстве случаев спастического или рефлекторного характера. Он не используется для лечения продуктивного кашля – при этом затрудняется отхождение мокроты и происходит усугубление воспалительных процессов, создаются условия для развития осложнений (бронхопневмонии, плевритов). Также не применяется Пакселадин одновременно с отхаркивающими и муколитическими лекарственными средствами – в данном случае активируется продукция вязкой мокроты, которая провоцирует развитие бронхоспазма, перистальтику мелких и средних бронхов и происходит облитерация просвета бронхов, что усугубляет кашель.
Не рекомендовано применение капсул в возрасте до 15 лет.

Группа ненаркотических противокашлевых лекарственных средств центрального действия показана в основном при кашле, который связан с выраженным раздражением слизистых надгортанных (верхних) отделов дыхательных путей, возникающих вследствие инфекционного и/или катарального воспаления. При этом положительный результат обычно усиливается при их совместном применении с препаратами периферического противокашлевого действия с обволакивающим эффектом. Примером такого комбинированного действия может служить Бронхолитин. Но эффективность его использования оправдана только при отсутствии выраженных воспалительных изменений слизистой в нижних отделах бронхолегочной системы, в связи с тем, что входящий в него эфедрин «сушит» слизистую бронхов, повышая вязкость бронхиального секрета, усиливая непродуктивность кашля при бронхите и пневмонии. Также эфедрин оказывает возбуждающее воздействие на ЦНС, поэтому применение этого лекарства у детей неоправданно и опасно – он может нарушать сон ребенка, способствуя усилению одышки и непродуктивного кашля.

Важно помнить, что применение этой группы лекарственных средств в качестве самолечения может принести больше вреда, чем пользы, вызвать осложнения в виде бронхообструкции, усиления вязкости бронхиального секрета и способствовать прогрессированию воспалительных процессов, отека и опусканию патологического процесса в нижние отделы.

Группа периферического действия включает фармакологические препараты от сухого кашля, воздействующие на нервные рецепторы и окончания, которые размещены в трахеобронхиальном дереве – Либексин, Левопронт и Гелицидин.

Либексин считается эффективным противокашлевым лекарственным препаратом, который оказывает дополнительно местноанестезирующий, бронхорасширяющий и спазмолитический эффекты и обладает умеренным отхаркивающим и противовоспалительным действием с минимальным снижением активности дыхательного центра. Основной формой Либексина являются круглые плоские таблетки почти белого цвета с разделяющей полоской на четыре равные части на одной стороне и гравировкой «LIBEXIN» на другой, содержащие 100 мг активного действующего вещества - преноксдиазина гидрохлорида.

Это лекарственное средство на сегодняшний день считается препаратом выбора при лечении ларингитов, трахеитов, фарингитов и реже бронхитов, которые сопровождаются сухим непродуктивным кашлем. Также как один из компонентов при комплексной терапии плевритов и пневмоний, которые сопровождаются болевым и обструктивным синдромами, а при врожденных заболеваниях бронхолегочной системы, муковисцидозе и других хронических заболеваний легких: туберкулезе, пневмокониозе, эмфиземе легких у детей и взрослых как симптоматическое средство при навязчивом раздражающем кашле.

С осторожностью назначается этот препарат при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, а также при наличии в анамнезе желудочного кровотечения, печеной или почечной недостаточности, гломерулонефритах, циститах, аллергической форме бронхиальной астмы со склонностью к стойкой бронхообструкции.

Противопоказан Либексин при индивидуальной непереносимости, беременности (особенно в первом триместре), лактации и в раннем детском возрасте.

Этот препарат назначается при частом сухом кашле детям и взрослым. Онвыпускается в виде сиропа и капель для приема внутрь.

Абсолютными противопоказаниями к его приему считаются:

• беременность в любом сроке;
• период лактации;
• печеночная недостаточность;
• снижение мукоцилиарной функции бронхов;
• гиперчувствительность к компонентам препарата.

Левопронт может вызвать побочные явления в виде повышенной утомляемости, диареи, сонливости, головокружения, тахикардии, изжоги, тошноты, рвоты и аллергические реакции. При длительном приеме этого препарата возможны нарушения психики, развитие сопора и коматозных состояний, особенно при передозировках в детском и пожилом возрасте.

Эти препараты обладают одновременно снижающим кашлевой рефлекс эффектом и отхаркивающим, умеренным противовоспалительным и мягким бронхолитическим действиями в связи с входящими в их состав несколькими компонентами – Стоптуссин, Бутамират, Либексин-Муко, Туссин плюс, Бронхолитин, Протиазин, Гексапневмин.

Все лекарственные препараты этой группы широко используются для лечения сухого и малопродуктивного кашля, но важно помнить, что

Они противопоказаны при наличии продуктивного влажного кашля или других состояниях, которые сопровождаются обильным отхождением мокроты, а также при вероятности развития легочных кровотечений.

Поэтому выбор противокашлевого препарата должен осуществлять врач на основании сбора анамнеза, клинического обследования больного и при необходимости дополнительных методов (лабораторных или инструментальных).

Группа «истинных» противокашлевых лекарственных средств центрального и периферического действия показана в основном при кашле, который связан с выраженным раздражением слизистых надгортанных (верхних) отделов дыхательных путей, возникающих вследствие инфекционного и/или катарального воспаления. При этом положительный результат обычно усиливается при их совместном применении с препаратами, имеющими дополнительно противовоспалительный и обволакивающий эффекты. Примером такого комбинированного действия может служить Бронхолитин. Но эффективность его использования оправдана только при отсутствии выраженных воспалительных изменений слизистой в нижних отделах бронхолегочной системы, в связи с тем, что входящий в него эфедрин «сушит» слизистую бронхов, повышая вязкость бронхиального секрета, усиливая непродуктивность кашля при бронхите и пневмонии. Также эфедрин оказывает возбуждающее воздействие на ЦНС, поэтому применение этого лекарства у детей неоправданно и опасно – он может нарушать сон ребенка, способствуя усилению одышки и непродуктивного кашля.

Важно помнить, что применение этой группы лекарственных средств в качестве самолечения может принести больше вреда, чем пользы, вызвать осложнения в виде бронхообструкции, усиления вязкости бронхиального секрета и способствовать прогрессированию воспалительных процессов, отека и опусканию патологического процесса в нижние отделы бронхолегочной системы.

К этой группе противокашлевых лекарственных средств относятся препараты, угнетающие кашлевой рефлекс в результате анестезии слизистых оболочек дыхательного тракта, в связи, с чем резко снижается раздражающее действие различных агентов, как инфекционных, так и неинфекционных (химических и физических факторов). Эти препараты также снижают вязкость мокроты и расслабляют бронхи.

К местным анестетикам относятся таблетки Либексин, Тусупрекс и рассасывающие таблетки Фалиминт.

Таблетки Тусупрекс достаточно часто используется для симптоматической терапии кашля у детей от года, подростков и взрослых пациентов, но в педиатрической практике применяются только по назначению врача (в связи со сложностью дозирования у детей младшего возраста). Также этот лекарственный препарат нельзя применять на фоне развития бронхоспазма (при обструктивных бронхитах и бронхиальной астмы), при наличии подтвержденных бронхоэктазов и при любых заболевания, которые сопровождаются затрудненным отхождением мокроты.

Таблетки для рассасывания Фалиминт показаны при наличии непродуктивного раздражающего кашля, который вызван выраженным катаральным воспалением верхних дыхательных путей (глотки, гортани и верхних отделов трахеи). Этот препарат имеет в своем составе местноанестезирующий компонент и поэтому снижает интенсивность сухого кашля.

Фалиминт не применяется:

• у детей до 4 лет;
• при беременности и лактации;
• при гиперчувствительности к компонентам препарата;
• при непереносимости фруктозы.

Отдельно выделяется группа лекарственных средств, имеющих муколитическое и/или отхаркивающее действие. Эти таблетки и сиропы, которые применяются при влажном продуктивном кашле и подразделяются на следующие подвиды лекарственных препаратов:

а) имеющие преимущественно рефлекторное действие:

б) стимулирующие гастропульмонарный и/или рвотный рефлекс:

в) резорбтивного действия с усилением бронхиальной секреции:

• Натрия йодид, Натрия гидрокарбонат, Аммония хлорид, Калия йодид.

а) прямого действия, которые быстро разрушают полимерные связи бронхиальной слизи:

• Мукалтин;
• Мукомист;
• Мукобене;
• Экзомюк;
• Ацетилцистеин. Флуимуцил. группа Карбоцистеина (Мукопронт, Бронкатар, Мукодин, Флювик, Мистаброн, Мукосол;
• препараты с настоями листьев подорожника, мать-и-мачехи, солодки;
• ферментативные препараты, которые снижают вязкость мокроты – Химотрипсин, DNAаза, Трипсин, Рибонуклеаза, Стрептокиназа, ДНК-аза, Пульмозим;

б) Непрямого действия (мукорегуляторы):

• Амброксол (Амбробене. Амбросан, Амброгексал. Халиксол. Медовент, Лазолван. Амброланлазолван);
• Бромгексин (Фулпен, Флегамин, Броксин, Бизолвон);
• Карбоксиметилцистеин, Собрерод, Натрия этансульфат, Летостеин, Натрия бикарбонат;
• изменяющие продуктивность бронхиальных желез – антихолинергические и антигистаминные препараты.

В основе механизма действия отхаркивающих препаратов находятся - усиление секреции мокроты бронхиальными железами, разжижение секрета рефлекторным путем и в результате этого более легкое отхождение слизистой или слизисто-гнойной мокроты из нижних отделов бронхолегочной системы в ее более высокие отделы. Эти лекарственные препараты активно раздражают рецепторы слизистых оболочек желудка и, возбуждая рвотный центр, который локализован в продолговатом мозге и в связи с этим значительно усиливают выделение мокроты бронхами.

Отхаркивающие средства назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются снижением продуцирования мокроты или наоборот обилием густой, вязкой, трудно отделяемой слизи, которая скапливается в бронхах (при бронхитах и бронхиальной астме), гортани (при ларингитах), в трахее (при трахеитах), в альвеолах и мелких бронхиолах (при бронхопневмонии и муковисцидозе).

Применение отхаркивающих средств для лечения болезней органов дыхания нельзя комбинировать с противокашлевыми препаратами центрального и периферического действия, которые угнетают кашлевой центр или тормозят кашлевой рефлекс. При этом большое количество мокроты скапливается в нижних дыхательных путях, что часто приводит к их облитерации и развитию тяжелых инфекционно - воспалительных заболеваний (обстуктивного бронхита, бронхопневмонии, плеврита).

Выделяют две группы отхаркивающих лекарственных средств, отличающиеся по механизму своего терапевтического действия:

• средства рефлекторного действия;
• лекарственные препараты с прямым эффектом.

• препараты растительного происхождения;
• синтетические лекарственные средства.

В основном практически все отхаркивающие средства с рефлекторным механизмом действия представлены лекарственными растениями и их экстрактами, усиливающими и ускоряющими выведение мокроты из органов бронхолегочной системы. Эта группа лекарственных препаратов обширная и в большинстве случаев они представлены лекарствами растительного происхождения.

Отхаркивающими свойствами обладают лекарственные растения:

Растительные экстракты этих трав входят в состав различных грудных сборов, таблеток, порошков и сиропов для лечения влажного продуктивного кашля у детей и взрослых.

В большинстве случаев (и это на самом деле так) это лекарственное средство считается самым хорошим препаратом для лечения влажного кашля.

Таблетки от кашля с термопсисом и натрия гидрокарбонатом очень популярные ранее и эффективны в настоящее время. Их сбалансированный состав - трава термопсиса, которая усиливает секрецию мокроты, одновременно снижая ее вязкость и натрия гидрокарбонат – смягчающий и мягко разрывающий связи в молекулах мокроты – эффективно разжижают мокроту, способствуя ее скорейшей эвакуации из верхних и нижних отделов респираторного тракта.

В этих таблетках нет искусственных добавок, синтетических компонентов, и по сравнению дорогими лекарственными препаратами в эффективности они не уступают.

Но для назначения этого препарата существуют абсолютные противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
• эрозивные и язвенные патологические процессы желудка и других отделов пищеварительной системы;
• беременность.

Термопсис на сегодняшний день считается прекрасным лекарственным средством для лечения влажного кашля у детей. Но важно помнить, что он не применяется для грудных детей для терапии бронхитов или бронхопневмоний с большим количеством мокроты, при этом ребенок не может эффективно откашляться, а термопсис дополнительно активирует усиление секреции слизи бронхиальными железами, что быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности. Также трава термопсиса обладает рвотным действием и у малышей проявляются частые срыгивания и рвота, что приводит к дисфункциям пищеварительной системы, развитию вялости, сниженному набору веса и общему ослаблению организма малыша.

Также при превышении дозы Термопсиса проявляется его рвотное действие, что может вызывать тошноту в начале лечения в любом возрасте (особенно у детей).

Еще одним эффективным растительным препаратом для лечения влажного кашля являются таблетки Мукалтин от кашля, которые созданы на основе экстракта алтея лекарственного. Он имеет выраженное противовоспалительное и отхаркивающее действие, которое обусловлено рефлекторной стимуляцией мерцательного эпителия дыхательного тракта и увеличением перистальтики бронхов и бронхиол с активацией секреции бронхиальных желез.

В состав таблеток Мукалтин входит также натрия гидрокарбонат.

В настоящее время этот препарат признается одним из наиболее эффективных отхаркивающих лекарственных средств, которые применяются для терапии продуктивного влажного кашля у детей и взрослых.

Доктор Мом – это комплексный растительный препарат, который применяется при терапии заболеваний, сопровождающихся влажным продуктивным или кашлем с вязкой мокротой. В его состав входят активные растительные вещества, обладающие отхаркивающим, смягчающим, секретомоторным, противовоспалительным, умеренным бронхолитическим и муколитическим действиями.

В основе пастилок и сиропа находятся сухие вытяжки из листьев, корней, семян, коры, цветков лекарственных растений: алоэ, девясила, базилика, имбиря, солодки, куркумы, перца кубебы, терминалии белерики и паслена индийского.

Дополнительными позитивными характеристиками этого лекарства считается его хорошая переносимость, даже при длительном применении.

С осторожностью это лекарство нужно принимать беременным и при лактации и только с назначения лечащего врача и при постоянном контроле.

Также Доктор Мом не назначается одновременно с лекарственными препаратами, которые подавляют кашлевой рефлекс. Хороший эффект дает применение этого растительного отхаркивающего средства в сочетании с муколитическими препаратами (Амброксолом, Лазолваном и Бромгексином).

В начале лечения или при длительном или бесконтрольном применении препарата могут возникать тошнота до рвоты или частые срыгивания у детей младшего возраста, что обусловлено присутствием в составе препарата экстракта солодки, обладающей слабым рвотным эффектом.

В основе механизма действия отхаркивающих противокашлевых лекарств прямого действия находится усиление выведения бронхиального секрета в результате воздействия на мокроту и стимуляция перистальтики бронхов. Эта группа лекарственных средств представлена искусственными лекарственными препаратами - йодированными солями калия и натрия, Бензоатом натрия, Гидрохлоридом натрия, Терпингидратом, Хлоридом аммония, Бромидом калия и эфирными маслами – эвкалиптовым пихтовым, анисовым. Они достаточно эффективны и в основном используются для ингаляций.

В аптечной сети можно приобрести комбинированные препараты для лечения влажного кашля, которые имеют в своем составе как растительные вещества, так и искусственные компоненты - Нашатырно-анисовые капли и Пертуссин, в составе которого присутствуют экстракт чабреца и бромид калия.

Действие муколитических лекарственных средств направлено на разжижение густого и вязкого секрета бронхиальных желез без увеличения секреции мокроты для облегчения эвакуации их из нижних и верхних дыхательных путей.

Муколитические таблетки на сегодняшний день считаются одним из главных компонентов в терапии влажного кашля. Также они восстанавливают слизистые оболочки бронхов и эластичность легких.

К этой группе лекарств относятся – Амброксол, АЦЦ, Бромгексин, Карбоцситеин. При сочетании различных растительных отхаркивающих средств с муколитиками эффективность обоих резко возрастает. Также муколитики потенцируют действие антибактериальных лекарственных средств, повышая их эффективность, поэтому широко используются в комплексной терапии пневмоний, бронхиолитов, обструктивных бронхитов и плевритов.

Амброксол и Бромгексин активируют образование легочного сурфактанта, который обеспечивает нормальное функционирование альвеол легких, препятствуя их спадению и слипанию, поэтому они широко используются в педиатрической практике для лечения бронхолегочной патологии у детей раннего возраста, недоношенных и малышей с внутриутробной гипотрофией.

Их отрицательной стороной является способность вызывать бронхоспазм, что считается противопоказанием к применению этих препаратов в периоды обострения бронхиальной астмы.

В медицине и фармакологии муколитики подразделяют на несколько групп:

1) препараты, которые разработаны на основе протеолитических ферментов – химотрипсина, трипсина и месны. Но эта группа лекарственных средств применяется только в крайних случаях, обязательно в условиях стационара и под контролем лечащего врача;
2) препараты на основе ацетилцистеина - АЦЦ, Мукобене, Флуимуцил, Экзомюк, Мукомист и другие.

В основе механизма действия этих препаратов является разжижение густой и вязкой мокроты в результате разрыва крупных молекул слизи на мелкие в связи с этим облегчается процесс откашливания и эвакуация мокроты из респираторного тракта. Также препараты ацетилцистеина оказывают защитное действие на воспаленные клетки бронхолегочной системы.
Препараты этой группы нельзя принимать одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами, что приводит к застою мокроты в бронхах и альвеолах, угнетению откашливания и развитию осложнений (бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, а при наслоении агрессивной микрофлоры – абсцессам легких и гнойным плевритам).
3) лекарственные средства на основе карбоцистеина (мукорегуляторы) - Бронкатар, Карбоцистеин, Дрилл, Мукодин, Флювик, Мукопронт.

Они нормализуют не только качественный состав мокроты (разжижая ее и облегчая откашливание), но и повышают активность клеток, которые продуцируют бронхиальный секрет и работу ресничек эпителия бронхов и бронхиол. А также оказывают противовоспалительный эффект и стимулируют местный иммунитет в связи с увеличением продукции защитных иммунных комплексов (иммуноглобулинов группы А).
Наиболее современным препаратов этой группы является Флуифорт, его отличительной чертой является более продолжительное действие.
4) муколитики с отхаркивающим эффектом - производные Амброксола и Бромгексина

Механизм действия этих лекарственных средств основан на стимуляции секреции альвеолами жидкой мокроты и разжижение и уже скопившейся слизи, стимулируют образование иммуноглобулина и лизоцима в бронхиальном секрете и обладают отхаркивающим эффектом.
Но выраженное действие этих препаратов наступает не сразу, а только на четвертый - шестой день от начала лечения.
К препаратам Бромгексина относятся – Флекоксин, Бронхосан, Флегамин, Бромоксин, Фулпен, Сольвин.
Препараты этой группы также нельзя применять одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами в связи с возможным скоплением избытка мокроты в результате подавления кашля и отсутствием эвакуации скопившего секрета из бронхов и альвеол. Дополнительно при назначении этой группы препаратов показано применение вибрационного (дренажного) массажа и постурального дренажа (принятие пациентом определенных положений тела, улучшающих отток мокроты).
Препараты Амброксола являются активными метаболитами Бромгексина с улучшенной химической структурой, поэтому эти лекарственные средства оказывают комплексное воздействие на состояние респираторного тракта – муколитическое, противовоспалительное и отхаркивающее. С 2012 года Амброксол входит в перечень важнейших и жизненно необходимых лекарственных средств. Но препараты Амброксола также нельзя принимать одновременно с противокашлевыми препаратами.

Основными препаратами являются Амбробене, Лазолван, Амброгексал, Халиксол, Бронховерн, Дефлегмин, Амбролан.

Определения «хорошие таблетки от кашля» как с медицинской, так и с фармацевтической точки зрения не существует. Кашель является только симптомом, полное устранение которого или даже его уменьшение может принести больше вреда, чем пользы. При развитии бронхолегочной патологии и у детей и у взрослых пациентов лечение направлено на устранение причины патологического процесса – купирование бронхоспазма, устранение воспаления, удаление инородного тела из трахеи и бронхов или лечение других систем и органов – неврозов, психопатий (при невротическом характере кашля).

Поэтому выбор препарата для лечения кашля индивидуален и производится после обследования пациента, тщательного сбора анамнеза и установления диагноза.

Правильный выбор лекарственных средств для терапии кашля у детей определяется основными факторами – причиной кашля, механизмом действия противокашлевых препаратов, особенностями кашлевого рефлекса у ребенка, а полный спектр всех этих факторов может оценить только специалист, который назначит малышу правильное в каждом конкретном случае лечение.

Угнетение кашлевого рефлекса у ребенка, применение одновременно нескольких противокашлевых препаратов из разных групп, повышение дозировок, кратности и длительности приема препарата может привести к множеству отрицательных последствий, развитию и прогрессированию опасных для здоровья и даже жизни осложнений.

Таблетки от кашля при беременности

Беременность в большинстве случаев является абсолютным противопоказанием к приему многих противокашлевых лекарственных средств, особенно наркотических противокашлевых препаратов, многих комплексных лекарств, в связи с их выраженным негативным воздействием на эмбрион с последующим развитием фетопатий и других нарушений правильной закладки органов и систем будущего ребенка.

Относительно противопоказанными лекарственными препаратами для лечения кашля считаются:

• недостаточно изученные препараты, при применении которых возможен риск опасного воздействия на организм малыша;
• лекарственные средства, с возможным риском развития у будущей матери побочных эффектов.

Также на любом сроке беременности противопоказаны некоторые лекарственные растения и лекарственные средства, которые имеют их в своем составе – можжевельник, крапива, душица, мать-и-мачеха, зверобой и другие. Негативное действие лекарственных трав на плод иногда во много раз активнее, чем синтетических лекарственных средств - они обладают фетопатологическим и тератогенным действием на зародыш, изменяют гормональный фон беременной, могут стимулировать сокращения миометрия и вызвать выкидыши, особенно на ранних сроках.

Поэтому даже на этапе планирования, а тем более на ранних сроках беременности необходимо с осторожностью принимать любые лекарственные и/или гомеопатические препараты и травы.