Глюкокортикоидами инструкция по применению

Остеохондроз - это заболевание позвоночника, характеризующееся дегенеративным поражением межпозвонкового хряща и реактивными изменениями со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. При остеохондрозе межпозвонковые диски начинают терять свою упругость, в них появляются трещины. Остеохондроз позвоночника зачастую ассоциирован с болями в спине, в основе патогенеза развития которых лежит локальное воспаление. Лечение болевого синдрома при остеохондрозе должно быть комплексным и обычно включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов центрального действия, глюкокортикоидов и транквилизаторов.
Глюкокортикоиды (ГК) представляют собой гормональные лекарственные препараты, являющиеся производными от кортизола, естественного гормона человека, вырабатываемого надпочечниками. Стероидные средства обладают выраженным противовоспалительным действием. Обезболивающего эффекта у ГК как такового нет, но устраняя воспалительный процесс они, тем самым, способствуют и устранению боли. Противовоспалительное действие глюкортикоидов обусловлено несколькими факторами. В частности, ГК способствуют уменьшению выработки фермента ЦОГ-2, который является ответственным за выработку в зоне воспаления особых биологически активных веществ, которые еще именуют медиаторами воспаления. Помимо этого ГК улучшают процессы микроциркуляции в воспалительном очаге, тем самым уменьшая отек тканей. Почему важно убрать отек? Потому что при остеохондрозе отек тканей приводит к сдавлению отходящих от спинного мозга нервных корешков, что и приводит к развитию болевого синдрома.
Кроме того, глюкокортикоиды обладают способностью стабилизировать мембраны клеток и клеточных структур. Благодаря этому уменьшается процесс разрушения лизосом и попадание в очаг воспаления лизосомальных ферментов. Также глюкортикоиды способны блокировать активность коллагеназы (вещества, разрушающего коллаген), уменьшая тем самым протекание деструктивных процессов в межпозвонковых суставах.

По происхождению глюкокортикоиды подразделяют на природные (кортизон, гидрокортизон) и синтетические (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон, бетаметазон, преднизон, триамцинолон). В зависимости от длительности действия глюкокортикоиды делятся на препараты:
1. Короткого действия - кортизон, гидрокортизон;
2. Средней продолжительности действия - преднизон, преднизолон, метилпреднизолон;
3. Длительного действия - дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон.

Для лечения болей в области спины, вызванных остеохондрозом, используют гидрокортизон, кортизон, триамцинолон, дексаметазон или преднизолон.
Рассмотрим самые известные препараты из группы глюкокортикоидов.
Дипроспан - в состав данного ЛС входит две формы бетаметазона. Бетаметазона динатрия фосфат хорошо всасывается и быстро поступает в область воспаления, благодаря чему оказывает скорое наступление лечебного эффекта. Бетаметазона дипропионат (второй ингредиент Дипроспана) за счет своей медленной абсорбции поступает в область воспаления малыми дозам и медленно, оказывая, таким образом, пролонгированное действие. Дипроспан обладает выраженным противовоспалительным действием, быстро приводит к улучшению состояния здоровья пациентов, уменьшению болей в спине, улучшению подвижности. Во время проведения лечения с использованием дипроспана нельзя проводить вакцинацию или иммунизацию. Следует внимательно изучить инструкцию и не использовать препарат при наличии противопоказаний к применению.
Кеналог (триамцинолон) - синтетический глюкокортикостероидный гормон, обладающий ярко выраженными противовоспалительными свойствами. Препарат практически не вызывает задержки в организме воды и натрия, а диабетогенный эффект кеналога в несколько раз слабее, чем у дексаметазона. Кеналог в меньшей степени, чем другие глюкокортикостероиды, угнетает функцию гипофиза. При этом препарат обладает длительным действием, после окончания курса лечение эффект может сохраняться на протяжении нескольких недель. Для лечения детей и подростков кеналог должен применяться только в случаях крайней необходимости, так как он может приводить к задержке развития и роста.
Обычно к лечению с применением глюкокортикоидов прибегают только в случаях, когда не удается добиться улучшения состояния здоровья пациентов с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Это связано с тем, что длительный прием глюкокортикоидов может приводить к развитию серьезных побочных эффектов: стероидный диабет, остеопороз, артериальная гипертония, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, развитие отеков, повышение свертываемости крови, подавление функций иммунной системы, угнетение собственной выработки корой надпочечников гормонов.
Существует целый ряд противопоказаний для использования в терапии остеохондроза глюкокортикоидов. К ним относятся: болезнь Иценко-Кушинга, артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения II-III стадии, беременность, остеопороз, нефрит, психозы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активный туберкулез, острые инфекционные заболевания, сахарный диабет, состояние после недавно перенесенных оперативных вмешательствах.
Глюкокортикоиды при остеохондрозе могут назначаться в таблетированном виде, для приема вовнутрь или вводиться инъекционно в мягкие такни, окружающие пораженный сегмент позвоночника или эпидурально. Внутрь глюкокортикоиды должны приниматься в утренние часы. Это связано с тем, что в организме человека наибольшая выработка гормонов коры надпочечников происходит именно в это время. Таблетки следует принимать только после еды и запиваться достаточным количеством воды или молока.
Проведение паравертебральных блокад с новокаином и глюкокортикоидами способствует быстрому уменьшению боли, воспаления и восстановлению подвижности. Также при остеохондрозе позвоночника глюкокортикоиды могут вводиться в область поражения и путем фонофореза.

Последние темы в форуме:

Медицинские центры, врачи

Остеохондроз,
здоровье позвоночника © 2003-2016

Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Мази с кортикостероидными гормонами инструкция по применению

Глюкокортикоидные (син. кортикостероидные ) гормоны это группа химических веществ, которые обладают выраженной способностью подавлять работу клеток иммунной системы, развитие воспалительных реакции, а также вызывать ряд других биологических эффектов.

Кортикостероидные гормоны вырабатываются в организме каждого здорового человека (главным образом в виде кортизола ) в надпочечниках и строго необходимы для поддержания нормального обмена веществ.

Кортикостероидные гормоны, которые используются для приготовления мазей, кремов и других топических препаратов являются искусственными аналогами естественных кортикостероидных гормонов, вырабатываемых в организме человека.

Добавляя к молекулам человеческих гормонов дополнительные химические вещества (например, молекулы фтора) ученным удалось наделить искусственные гормоны дополнительными свойствами: например, сделать их действие более сильным и продолжительным, или наоборот ослабить их.

В настоящее время, врачи часто назначают своим пациентам (в том числе и детям) мази, кремы и другие топические средства с кортикостероидными гормонами. В лечении многих болезней (включая атопический дерматит, псориаз, витилиго . почесуха (пруриго), себорейный дерматит . контактный дерматит, красный плоский лишай . пемфигоид, системная красная волчанка, дерматомиозит, локализованная склеродермия, атрофический лихен, очаговая алопеция ) эти лекарства стали незаменимыми и часто помогают быстро и значительно улучшить состояние кожи.

Тем не менее, многие люди боятся «гормональных мазей», считая их использование чрезвычайно опасным. Как следствие, они отказываются от лечения гормональными мазями или наносят их в меньших количествах и реже, чем это рекомендовал врач, что неизбежно приводит к отсутствию какого-либо значимого эффекта от лечения.

Так как страх серьезных побочных эффектов это самый важный вопрос, который волнует людей, столкнувшихся с необходимостью лечиться гормональными мазями, ниже в этой статье на основе данных клинических исследований, мы подробно объясним:

• Все ли гормональные мази одинаковы? Чем отличаются друг от друга гормональные мази с разными названиями? Что значит «сильные» и «слабые» гормональные мази?
• Какие побочные эффекты могут вызвать гормональные мази на самом деле?
• Как можно сделать лечение гормональными мазями более безопасным? Как часто, в каком количестве и как долго можно использовать эти лекарства?
• Что нужно спросить у врача, перед тем как начать лечение?

Выше мы уже говорили, что присоединяя к молекулам человеческих кортикостероидных гормонов дополнительные химические вещества, ученым удалось получить синтетические гормоны с более или менее «сильными» свойствами.

Говоря о «силе гормональных мазей», врачи имеют в виду «насколько сильно эта мазь способна подавлять воспалительные реакции и, следовательно, насколько быстро она способна улучшить состояние кожи, затронутой той или иной болезнью».

Кроме химической структуры синтетического гормона, сила топических средств определяется также концентрацией активного вещества (чем выше концентрация, тем сильнее средство) и формой их выпуска (мази сильнее кремов, крема сильнее лосьонов и гелей, а лосьоны сильнее спреев).

Тем не менее, сила гормональных средств определяет не только их эффективность, но и способность вызывать побочные эффекты: «сильные» средства наиболее эффективны в лечении и могут справиться даже с тяжелыми случаями болезни, однако и чаще вызывают побочные эффекты.

Напротив, слабые или средней силы гормональные средства, менее эффективны в лечении, однако редко вызывают побочные эффекты.

В настоящее время принято делить все препараты глюкокортикоидных гормонов на 4 класса. Лекарства, относящиеся к I классу самые слабые, а лекарства, относящиеся к IV классу самые сильные.

Если вы уже пользуетесь гормональными мазями, то внимательно изучив упаковку вашего средства и сравнив данные на ней с данными в таблице выше (вам нужно определить: какое активное вещество оно содержит, какова концентрация этого вещества, что это мазь, крем, лосьон, гель или спрей), вы сможете определить, насколько сильно средство, которым вы пользуетесь.

На основе большого количества наблюдений за людьми, которые проходили лечение мазями, кремами, лосьонами, гелями и спреями с кортикостероидными гормонами, было установлено, что эти средства могут вызвать следующие побочные эффекты:

• Кожа в местах нанесения гормональных средств может становиться тонкой, сухой и дряблой (в медицине это называется атрофией кожи);
• На коже в местах нанесения гормонального лекарства могут появиться багрово-красные полоски (стрии), похожие на растяжки, которые появляются на коже некоторых женщин во время беременности;
• Если лекарство будет попадать на кожу лица возможно появление прыщей (в особенности на коже подбородка и вокруг рта).
• Также установлено, что у некоторых людей использование средств с кортикостероидными гормонами провоцирует временное обесцвечивание кожи или появление на коже заметных расширенных кровеносных сосудов.

Эти побочные реакции хоть и могут быть весьма неприятными, все же не представляют угрозы для жизни и развиваются относительно редко.

В частности, в ходе наблюдений за группой людей, которые периодически применяли сильную гормональную мазь, содержащую Флутиказон, было установлено, что даже через 4 месяца лечения, ни у кого из пациентов не возникло истончения кожи (атрофии).

Другое крупное исследование показало, что на фоне длительного лечения кортикостероидными средствами (Триамцинолон ацетонид 0,1% для туловища, рук и ног, и Гидрокортизон 1% для лица) только у 1% взрослых появились стрии (растяжки на коже).

В том что касается риска развития атрофии кожи или стрий, наиболее чувствительны к действию глюкокортикоидных гормонов кожа лица, шеи, половых органов и кожа в складках. В связи с этим специалисты рекомендуют проводить лечение сильными препаратами глюкокортикоидных гормонов в этих областях только в течение короткого времени и затем заменять их на более слабые препараты или на другие лекарства с противовоспалительным действием (например, препараты Пимекролимуса и Такролимуса ).

Менее чувствительны к действию глюкокортикоидных гормонов кожа рук и ног, кожа на животе, груди и спине.

Самой низкой чувствительностью к действию глюкокортикоидных гормонов обладают кожа на ладонях, на стопах и на волосистой части головы. В этих областях лечение препаратами кортикостероидных гормонов может проводиться в течение длительного периода (до нескольких лет) без серьезного риска развития атрофии.

В некоторых случаях использование мазей с кортикостероидыми компонентами может вызвать развитие бактериальной инфекции кожи.

Обязательно обратитесь к врачу, если спустя некоторое время после начала лечения вы заметили, что участки кожи на которые вы наносите средство стали красными, болезненными или если на них появились гнойнички (прыщи) или ранки. Для того чтобы решить проблему врач сможет посоветовать вам дополнительно использовать мазь с антибиотиками.

Если у вас после начала использования средств с кортикостероидными гормонами появились прыщи на лице (в том числе на подбородке и на коже вокруг рта) просмотрите наши рекомендации в статьях Периоральный дерматит . Решение проблемы прыщей и черных точек .

Было установлено, что во время правильного использования кремов, мазей, лосьонов и спреев с кортикостероидными гормонами определенная часть гормонов попадает в кровь и у некоторых людей может замедлить работу надпочечников.

Тем не менее, это проявляется только снижением концентрации кортизола в крови, но не вызывает никаких внешних симптомов и по всей видимости не представляет угрозы для здоровья. После прекращения лечения средствами с кортикостероидными гормонами функция надпочечников восстанавливается.

Как мы уже говорили выше, многие люди, которым врачи назначают лечение мазями или кремами с кортикостероидными гормонами часто отказываются от лечения из страха что «гормональные препараты» могут вызвать появление волос на лице, ожирение, диабет, гипертонию и другие опасные побочные реакции.

Отвечая на вопрос «могут ли кортикостероидные гормоны вызвать опасные побочные реакции» нужно сказать следующее:

«Да, лекарства содержащие кортикостероидные гормоны, действительно могут вызвать опасные побочные эффекты, но только при условии, что они попадают в кровь в больших количествах, как это происходит в случаях, когда человек принимает их в виде таблеток и уколов, или когда грубо нарушает правила использования мазей, кремов или лосьонов.

Мази, кремы, лосьоны или спреи с кортикостероидными гормонами могут вызвать серьезные осложнения, если используются неправильно: то есть слишком долго, слишком часто, в слишком большом количестве, на слишком больших участках кожи, в особенности, если речь идет об использовании сильного средства» .

Так как безопасность лечения гормональными мазями и кремами зависит от того насколько правильно вы используете эти средства, в следующих главах этой статьи мы дадим подробные рекомендации по этому поводу.

Обязательно обратитесь к врачу, если через несколько недель или месяцев после начала лечения топическими препаратами с кортикостероидными гормонами вы заметили следующие симптомы:

• Вы заметили, что начали прибавлять в весе (в особенности если стала полнеть верхняя часть туловища (то есть грудь и верх спины), плечи и лицо;
• Если вы заметили что на коже (даже в тех местах, где вы не используете лекарство) появились багрово-красные полоски (растяжки);
• Если на лице появились прыщи, в особенности, если до начала лечения у вас не было прыщей и если вы не наносите средство на лицо;
• Если вы заметили усиленный рост волос на теле (на руках, на ногах, на груди) и на лице.

Осмотрев вас, врач сможет установить, действительно ли эти симптомы связаны с использованием гормональных средств. Если связь симптомов с лечением подтвердится, врач назначит вам специальное лечение кортикостероидными гормонами в виде таблеток. В ходе это лечения доза гормонов будет медленно снижаться до нуля. Такое лечение необходимо для того чтобы дать организму возможность адаптироваться к снижению концентрации глюкокортикоидных гормонов в крови.

До обращения к врачу продолжайте наносить гормональные средства на кожу. Ни в коем случае нельзя резко прекращать их использование!

Резкое прекращение использования этих лекарств может вызвать приступ надпочечниковой недостаточности (это состояние возникает, когда концентрация кортикостероидных гормонов в крови снижается ниже уровня, необходимого для поддержания нормального обмена веществ).

Признаками надпочечниковой недостаточности могут быть следующие симптомы:

• сильная слабость и утомляемость;
• резкое снижение веса;
• сильное головокружение;
• снижение артериального давления;

Если после того как вы прекратите лечение кортикостероидными препаратами вы заметите у себя похожие симптомы – немедленно обратитесь к врачу.

Наблюдения за детьми с легкой и умеренно-тяжелой формой атопического дерматита которым были назначены короткие курсы лечения мазями с Флутиказона пропионатом (0,05%) и продолжительные курсы лечения мазями с Гидрокортизона бутиратом (0,1%), показали что такое лечение не вызывает серьезных побочных эффектов.

Обратимое торможение работы надпочечников (об этом сказано выше) наблюдается только у тех детей, которые получают сильные и очень сильные гормональные мази, и у тех, которые кроме гормональных мазей также получают кортикостероидные гормоны в виде спреев для носа, ингаляторов или таблеток.

Как уже было сказано выше, безопасность лечения мазями, кремами, лосьонами и спреями с кортикостероидными гормонами, во многом зависит от того насколько правильно вы используете эти лекарства.

Наиболее точный ответ относительно правильного использования этих лекарств в вашем случае вам может дать ваш врач, который знает подробности вашего случая болезни.

Перед началом лечения, обсудите с вашим врачом вопросы относительно того, как именно вам нужно использовать лекарства, которые он назначил вам.

Ниже мы дадим обобщенные рекомендации по использованию топических препаратов кортикостероидных гормонов.

Обсуждая с врачом ваш план лечения, спросите, в каком количестве вам нужно наносить лекарство на кожу и попросите врача назвать какие-то величины, которые вы могли бы измерить.

В инструкциях по применению гормональных мазей почти всегда можно найти следующие указания «для того чтобы избежать развития побочных эффектов, эти средства следует наносить тонким слоем, только на пораженные участки кожи». Тем не менее, из таких инструкций не всегда понятно в каком именно количестве можно использовать то или иное средство.

Чтобы помочь пациентам правильно определить какое максимальное количество мази нужно наносить на кожу, врачи часто применяют единицу измерения количества лекарства – равную длине кончика пальца (англ. FTU – fingertip unit).

Длина кончика пальца – это полоска мази, крема или геля, которую вы выдавливаете из тюбика, длина которой равна длине последней фаланги указательного пальца человека (то есть длине расстояния между его кончиком и первой складкой кожи, расположенной ближе к концу пальца).

Так как размеры пальцев человека в целом пропорциональны размерам других областей его тела, с помощью этих единиц можно рассчитать, сколько лекарства конкретный человек должен наносить на ту или иную область своего тела.

Обобщенные данные по этому поводу представлены в таблицах ниже:
Таблица 1. В каком максимальном количестве можно наносить гормональные мази для взрослых

Количество длин кончика пальца (FTU)

Количество средства, необходимое для нанесения 2 раза в день, в граммах

Обсуждая с врачом ваш план лечения, спросите, как часто вам можно наносить лекарство.

Обычно, топические средства с кортикостероидными гормонами рекомендуется наносить 1-2 раза в сутки, в зависимости от силы того или иного средства (данные по этому поводу представлены выше в таблице в главе Что значит «сильные» и «слабые» гормональные мази?).

В некоторых случаях, для быстрого достижения хорошего состояния кожи врачи рекомендуют наносить лекарство 2 раза в день и потом, когда результат от лечения становится заметным и нужно только поддерживать его, они рекомендуют наносить средство 1 раз в день или даже реже (1 раз в 2 дня).

Обсуждая с врачом план лечения, уточните крайние сроки дольше которых нельзя использовать назначенное вам лекарство.

В целом, очень сильные гормональные мази не рекомендуется применять более 3 недель подряд.

Слабые гормональные мази, мази средней силы и сильные мази не рекомендуется применять более 3 месяцев подряд.

Очень важно спросить врача, что вам нужно делать, когда период лечения назначенным вам препаратом подойдет к концу.

Обычно в тех случаях, когда назначается лечение сильным средством, врачи рекомендуют начать использовать после него более слабое средство, а когда заканчивается период лечения слабым средством, либо прекратить лечение вовсе, либо, перейти на использование других средств (например, средства с Пимекролимусом или Такролимусом ).

Обсуждая с врачом план лечения, спросите, какие результаты должно принести лечение и как быстро должно наступить улучшение состояния кожи.

Это необходимо в связи с тем, что некоторые болезни (например, грибковые инфекции кожи) не реагируют на лечение средствами с кортикостероидными гормонами и могут даже усилиться после начала использования этих лекарств.

Обычно лечение средствами с кортикостероидными гормонами начинает действовать через несколько дней, а хорошие результаты могут быть достигнуты в течение 2-3 недель. Если в вашем случае в указанные сроки не произойдет никаких улучшений — снова обратитесь к специалисту. Врач должен будет либо пересмотреть диагноз (то есть, возможно, что речь идет о другой болезни), либо изменить лечение.

Клинические исследования в ходе которых велось наблюдение за состоянием здоровья людей, использовавших шампуни с кортикостероидными компонентами в течение многих месяцев для лечения псориаза на коже головы, показали, что при условии правильного использования, такие шампуни являются безопасными и не вызывают серьезных побочных эффектов.

Шампунь нужно наносить на «сухую голову». Если вам нужно нанести шампунь на какой-то конкретный участок кожи головы, с помощью расчески расправьте волосы, так чтобы на этом месте образовался пробор. После этого нанесите на эту область небольшое количество шампуня и осторожно размажьте его по поверхности кожи. Повторите то же самое для всех остальных участков кожи головы, на которые вам нужно нанести лечебный шампунь.

Закончив нанесение шампуня, тщательно вымойте руки и подождите 15 минут, чтобы активные вещества из шампуня успели впитаться в кожу головы. После этого тщательно смойте шампунь теплой водой и примите душ для того, чтобы смыть остатки шампуня, которые могли попасть на другие участки кожи.

Если это необходимо, после шампуня с кортикостероидными гормонами вы можете помыть голову обычным шампунем или кондиционером.

Влияние мазей с кортикостероидными гормонами на развитие плода и течение беременности изучены недостаточно.

По мнению специалистов, использование слабых гормональных мазей или мазей средней силы во время беременности относительно безопасно и не повышает риск пороков развития у плода или нарушений течения беременности.

Тем не менее, применение сильных и очень сильных гормональных мазей во время беременности может спровоцировать развитие плацентарной недостаточности и низкого веса при рождении у ребенка.

Согласно общим рекомендациям специалистов касательно применения гормональных мазей во время беременности, снизить риск побочных эффектов можно за счет соблюдения следующих предосторожностей:

1. В случае необходимости лечения топическими гормональными препаратами во время беременности, сначала назначаются слабые средства или средства со средней силой;
2. Применение сильных и очень сильных гормональных мазей во время беременности может быть рекомендовано только при отсутствии эффекта от средств средней силы;
3. Существует небольшой риск развития побочных эффектов от сильных и очень сильных мазей с кортикостероидными гормонами, поэтому в случае необходимости такого лечения во время беременности рекомендуется проходить лечение короткими курсами и под тщательным наблюдением врача;
4. Теоретически, риск развития побочных эффектов от гормональных средств во время беременности выше, если средства наносятся на определенные участки кожи, с которых лекарство всасывается быстрее. К этим областям относятся половые органы, веки глаз, кожа в подмышечных впадинах и в складках. При нанесении средств на эти области следует особенно внимательно отнестись к тому, какое количество лекарства вы наносите на кожу;
5. Не существует данных, подтверждающих, что новые липофильные (жирорастворимые) мази с кортикостероидными гормонами (Мометазон фуроат, Флутиказон пропионат, Метилпреднизолон ацепонат) оказывают меньшее влияние на рост и развитие плода. Однако, теоретически, применение этих мазей во время беременности сопряжено с меньшим риском для плода.

Если вы забеременели во время использования мазей или кремов с кортикостероидными гормонами или применяли эти лекарства незадолго до возникновения беременности, просмотрите наши рекомендации в статье: Ответы на самые важные вопросы относительно приема лекарств во время беременности .

По мнению специалистов, использование слабых и средней силы топических средств с кортикостероидными гормонами безопасно во время грудного вскармливания. Небольшой риск развития побочных эффектов у ребенка наблюдается только в случае применения сильных или очень сильных мазей.

При условии кратковременного использования слабых мазей или мазей средней силы во время грудного вскармливания риск проникновения стероидных гормонов в грудное молоко крайне мал.

Тем не менее, в качестве предосторожности, специалисты рекомендуют использовать наименее сильную мазь, которая дает желаемый эффект и не наносить гормональную мазь на участки кожи, к которым ребенок может прикасаться ртом или кожей (например, на грудь).

Если мазь с кортикостероидными гормонами необходимо нанести на сосок, то следует выбирать слабые гормональные средства (Гидрокортизон, Триамцинолон) и только в виде крема или геля.

Кортикостероидные гормоны в виде мазей нельзя наносить на грудь, так как во время кормления ребенок может облизать обработанные участки кожи и подвергнуться воздействию минеральных парафинов, которые сдержатся в мазях. Перед кормлением ребенка любое гормональное средство следует тщательно смыть с кожи груди.

Если вам предстоит использование препаратов с кортикостероидными гормонами или каких-либо других лекарств во время грудного вскармливания просмотрите наши дополнительные рекомендации в статье Безопасный прием лекарств во время грудного вскармливания .

• Bewley, A. 2008. Expert consensus: Time for a change in the way we advise our patients to use topical corticosteroids. British Journal of Dermatology. 158(5), pp.917–920.
• Ference, J.D. & Last, A.R. 2009. Choosing topical corticosteroids. American Family Physician. 79(2), pp.135–140.