Изониазид инструкция по применению для детей отзывы мнение фтизиатра

раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

Противотуберкулезное средство; действует бактерицидно, угнетает синтез миколиевых кислот, являющихся важнейшим компонентом клеточной стенки микобактерий. Особенно активен в отношении быстроразмножающихся микроорганизмов (в т.ч. расположенных внутриклеточно).

Туберкулез (любой локализации, у взрослых и детей, лечение и профилактика, в составе комбинированной терапии).

Гиперчувствительность, лекарственный гепатит и печеночная недостаточность (на фоне предшествующего лечения изониазида), заболевания печени в стадии обострения.C осторожностью. Алкоголизм, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, судорожные припадки, беременность (не назначать в дозе выше 10 мг/кг), декомпенсированные заболевания ССС (ХСН, стенокардия, артериальная гипертензия), гипотиреоз.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, редко - чрезмерная утомляемость или слабость, раздражительность, эйфория, бессонница, парестезии, онемение конечностей, периферическая невропатия, неврит зрительного нерва, полиневрит, психозы, изменение настроения, депрессия. У больных эпилепсией могут учащаться припадки. Со стороны ССС: сердцебиение, стенокардия, повышение АД. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, токсический гепатит. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, гипертермия, артралгия. Местные реакции: раздражение в месте инъекции. Прочие: очень редко - гинекомастия, меноррагия, склонность к кровотечениям и кровоизлияниям.Передозировка. Симптомы: головокружение, дизартрия, вялость, дезориентация, гиперрефлексия, периферическая полиневропатия, нарушение функции печени, метаболический ацидоз, гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, судороги (через 1-3 ч после применения препарата), кома. Лечение: периферическая полиневропатия (витамины B6, B1, B12, АТФ, глутаминовая кислота, никотинамид, массаж, физиотерапевтические процедуры); судороги (в/м витамин B6 - 200-250 мг, в/в 40% раствор декстрозы - 20 мл, в/м 25% раствор магния сульфата - 10 мл, диазепам); нарушение функции печени (метионин, липамид, АТФ, витамин B12).

Изониазид принимают внутрь, после еды, по 600-900 мг/сут в 1-3 приема, максимальная разовая доза - 600 мг, суточная - 900 мг; детям - по 5-15 мг/кг/сут, кратность приема - 1-2 раза в сутки, максимальная доза - 500 мг/сут. В/м - по 5-12 мг/кг, 1-2 раза в сутки в течение 2-6 мес. В/в (в течение 30-60 с) - по 10-15 мг/кг/сут в виде 10% раствора; курс - 30-150 вливаний. После введения необходимо соблюдать постельный режим в течение 1-1.5 ч. С целью профилактики - внутрь, по 5-10 мг/кг/сут в 2 приема в течение 2 мес или в/м - до 300 мг 1 раз в сутки. В период беременности и при тяжелой форме легочно-сердечной недостаточности, выраженном атеросклерозе, ИБС и артериальной гипертензии не следует назначать в дозах больше 10 мг/кг.

Для замедления развития микробной устойчивости назначают совместно с др. противотуберкулезными ЛС. В связи с разной скоростью метаболизма перед применением изониазида целесообразно определять скорость его инактивации (по динамике содержания в крови и моче). При быстрой инактивации изониазид применяют в более высоких дозах. При риске развития периферического неврита (пациентам старше 65 лет, больным сахарным диабетом, беременным женщинам, больным с ХПН, больным алкоголизмом, при нарушении питания, сопутствующей противосудорожной терапии) рекомендуется назначение 10-25 мг/сут пиридоксина. Во время лечения следует избегать употребления сыра (особенно швейцарского или чеширского), рыбы (особенно тунца, сардинеллы, скипджека), поскольку при одновременном употреблении их с изониазидом возможно возникновение реакций (гиперемия кожи, зуд, ощущение жара или холода, сердцебиение, повышенное потоотделение, озноб, головная боль, головокружение), связанных с подавлением активности МАО и диаминоксидазы и приводящих к нарушению метаболизма тирамина и гистамина, содержащихся в рыбе и сыре. Следует иметь в виду, что изониазид может вызывать гипергликемию с вторичной глюкозурией; тесты с восстановлением Cu2+ могут быть ложноположительными, а на ферментные тесты на глюкозу препарат не влияет. Лабораторные показатели - АЛТ, АСТ, концентрация билирубина в сыворотке крови могут транзиторно повышаться без клинических проявлений. При появлении признаков токсического гепатита препарат отменяют.

При комбинировании с парацетамолом возрастает гепатото- и нефротоксичность; изониазид индуцирует систему цитохрома P450, в результате чего возрастает метаболизм парацетамола до токсичных продуктов. Этанол повышает гепатотоксичность изониазида и ускоряет его метаболизм. Снижает метаболизм теофиллина, что может привести к повышению его концентрации в крови. Снижает метаболические превращения и повышает концентрацию в крови алфентанила. Циклосерин и дисульфирам усиливают неблагоприятные центральные эффекты изониазида. Повышает гепатотоксичность рифампина. Сочетание с пиридоксином снижает опасность развития периферических невритов. С осторожностью следует комбинировать с потенциально нейро-, гепато- и нефротоксичными ЛС из-за опасности усиления побочного действия. Усиливает действие производных кумарина и индандиона, бензодиазепинов, карбамазепина, теофиллина, поскольку снижает их метаболизм за счет активации системы цитохрома P450. ГКС ускоряют метаболизм в печени и снижают активные концентрации в крови. Подавляет метаболизм фенитоина, что приводит к повышению его концентрации в крови и усилению токсического эффекта (может потребоваться коррекция режима дозирования фенитоина, особенно у больных с медленным ацетилированием изониазида). Антацидные ЛС (особенно Al3+-содержащие) замедляют всасывание и снижают концентрацию изониазида в крови (антациды следует принимать не ранее чем через 1 ч после приема изониазида). При одновременном применении с энфлураном изониазид может увеличивать образование неорганического фтористого метаболита, обладающего нефротоксичным действием. Снижает концентрацию кетоконазола в крови.

Перед применением препарата Изониазид проконсультируйтесь с врачом!

Применение Изониазида для профилактики туберкулеза

Статистика туберкулеза страшна настолько, что по сравнению с ней блекнут даже сводки из горячих точек планеты. Каждый год регистрируется около 10 млн. случаев данного заболевания и около 3 млн. больных умирают. Лечение туберкулеза достаточно длительное, кроме того после окончания терапии больным требуется длительный курс реабилитации, поэтому очень актуально не столько лечение, сколько профилактика туберкулеза. Медикаментозная профилактика туберкулеза является очень важной составляющей противотуберкулезных мероприятий. В основе подобной практики лежат результаты контролируемых исследований, которые доказывают, что применение противотуберкулезных препаратов, и в частности Изониазида снижает вероятность развития активной формы туберкулеза на 90% даже у инфицированных лиц.

Изониазид, являясь производным гидразида изоникотиновой кислоты, относится к противотуберкулёзным препаратам. В основе механизма действия данного препарата находится угнетение процессов синтезирования миколевой кислоты в стенке микобактерии туберкулеза. Изониазид оказывает бактерицидное воздействие на микобактерии туберкулеза непосредственно на стадии размножения, а также оказывает бактериостатическое влияние на микобактерии в состоянии покоящейся фазы.

Благодаря высокой эффективности Изониазид успешно применяется не только с целью лечения туберкулеза, но и для профилактики его развития. Данные клинических испытаний также доказывают, что прием Изониазида с профилактической целью способствует снижению заболеваемости туберкулезом среди лиц, являющихся ВИЧ-инфицированными.

Следует помнить, что только наличие положительной реакции при кожной пробе Манту не может являться основанием для начала профилактического приема Изониазида, либо прочих антитуберкулезных средств. Подобную профилактику требуется производить исключительно в тех случаях, когда пациенты кроме положительной пробы Манту имеют еще факторы риска развития данного заболевания.

Определение показаний для профилактики туберкулеза с помощью Изониазида учитывает два главных фактора: имеющуюся вероятность возможного инфицирования микобактериями туберкулеза, а также вероятность развития активных форм туберкулеза.

В первую очередь применение Изониазида для профилактики туберкулеза показано лицам, имеющим контакты с больными туберкулезом, ВИЧ-инфицированным, пациентам, которые ранее не лечились от туберкулеза, лицам у которых существует подозрение на заживший туберкулезный очаг согласно данным рентгенографии грудной клетки. Ряду лицам, у которых имеется отрицательная проба Манту также показано проведение противотуберкулезной профилактики.

Детям, которые имели контакт с больными туберкулезом, в обязательном порядке требуется назначение Изониазида, с проведением повторной пробы Манту через 2 -3 месяца.ВИЧ-инфицированным пациентам с отрицательной пробой Манту профилактику туберкулеза при помощи Изониазида проводят в случае, когда имеются отрицательные кожные пробы на проведение аллергических реакций замедленного типа с прочими известными антигенами. Последнее время, все больше врачей, на основании проведенных клинических исследований склоняются к тому, что применение Изониазида для профилактики туберкулеза показано всем без исключения ВИЧ-инфицированным, имевшим близкий контакт с больными туберкулезом.

Для профилактики туберкулеза у детей курс приёма Изониазида составляет 2 месяца, у взрослых - 6 - 12 месяцев. На протяжении данных временных периодов препарат Изониазид назначается в дозировке 5 - 10 мг на килограмм массы тела пациента в сутки (при максимальной суточной дозе не более 300 мг).

ВИЧ-инфицированным пациентам, а также и лицам с имеющимися патологическими изменениями по данным рентгенографии грудной клетки назначаются годичные курсы профилактического приёма Изониазида.

Дата публикации: 28.08.2010.

Здравствуйте, нам с ребенком прописали изониазид для профилактики туберкулеза т.,к. у меня заболел муж и мы находились с ним в близком контакте. Есть ли риск заболеть нам? И как опасны эти лекарства для ребенка? Неужели теперь нам на протяжение длительного времени нельзя будет встречаться с мужем, это очень большой стресс для нас. Помогите пожалуйста.

Olga 19.11.2013 12:26:28.

Ирина, у меня похожая ситуация, только не один ребенок, а два, я в полном отчаянии, особенно боюсь за детей, мне необходима возможность общения с человеком, попавшим в подобную ситуацию, если Вы не возражаете это мой электронный адрес, напишите olgamerk82@gmail.com

Асем 27.11.2013 15:27:23.

Здравствуйте! Нам 7 лет. У нас второй год манту положительный, нам назначили изониазид. Скажите пожалуйста, кто-нибудь принимал его? Какие побочные действия? Расскажите все что знаете про него. Я в панике.Спасибо заранее! Асем

Светлана 03.01.2014 23:07:21.

Асем, моему ребенку 8 лет, уже 4 месяца принимаем профилактическое лечение изониазид+паразинамид+ витамин В6+карсил, ни одного побочного действия, про результат проф.лечения ничего не могу пока написать, еще принимать 2 месяца.

Оксана 03.01.2014 01:06:12.

Здравствуйте! Очень нужен квалифицированный совет по вопросу применения препарата изониазид. Ребенку 8 лет, все пробы Манту отрицательные, все анализы хорошие, рубчик после БЦЖ, которую делали в 3месяца не просматривается, в 7 лет нас просто пропустили и не сделали ревакцинацию БЦЖ. Сейчас у меня заболел папа, точный диагноз туберкулез не ставят, т.к. не обнаружена сама бактерия, в мокроте ничего не высевается, но лечат от туберкулеза. Считают, что у нас разобщенный контакт. Сделали снимки, у ребенка какое-то маленькое белое пятнышко под мышкой,сказали кальцинат лимфоузла. Является ли это пятнышко основанием для применения изониазида, если все анализы хорошие? Заранее благодарна за ответы!!

Маруся Петрова 16.10.2015 17:21:34.

Здравствуйте!.мой муж заболел закрытой формой туберкулёза,у меня два сына 12лет и 5лет. Детям выписали для профилактики пить Изониазид 0,1 старшему 45 кг по 4 табл утром,младшему 17кг по 1табл утром. Описание этого лекарства приводит в ужас так же как и это заболевание. Муж в стационаре. Скажите пожалуйста очень боюсь давать детям эти табл. Ведь у детей анализы,ренген хороший. Посоветуйте,как правильно поступить! Ещё нам выписали Силибор и Ревит

Анастасия 26.11.2015 19:53:20.

Здравствуйте,мы живём у свекрови,её муж болеет туберкулёзом,сейчас у него открытая форма,он бухает,у нас с мужем двое детей,старшему 3-года,младшему 8-месяцев,подскажите какие могут быть симптомы заболевания и что можно давать для профилактики,и как можно отправить свёкра в больницу,врачи два дня назад сказали срочно госпитали зимовать и не в коем случае не пускать домой,он наотрез отказывается ехать,нам некуда идти,очень боимся за малышей,помогите пожалуйста

Алексей 12.12.2015 15:38:32.

Печать страницы - профилактика изониазидом

Название: профилактика изониазидом
Отправлено: Данна от 09.05.2010, 17:44:29

Добрый день! Мальчик 3,3 года. На настоящий момент рубчик 2 мм. Рманту: 2008г.-пап9мм, 2009г.-пап14мм, 2010г.-пап15мм. Назначена профилактика изониазидом 0,1х1 р/д (вес ребёнка -15 кг), подскажите, стоит ли её проводить.(рентген, анализы - всё в норме, контаков не было). Спасибо. ( с рождения УЗИ-признаки ликворной резорбции).

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 12.05.2010, 08:15:07

Для ответа слишком мало вводных:
1. Укажите точные даты проводившихся туберкулиновых проб
2. Укажите полноту флюорографического обследования окружения (все ли лица из окружения ребенка были обследованы флюорографически после выявления пробы в 14 мм?)
3. Укажите полные сведения о проводившейся вакцинации БЦЖ.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 26.05.2010, 08:36:17

Добрый день! Дочке 6 лет и 8 месяцев.
БЦЖ в роддоме руб 4 мм
манту
27.07.04 -15мм
22.07.05-8мм
12.12.06-12мм (поднялась температура 38, вся покрылась красными пятнами)
22.08.08-8мм
(месяц в карточке не указан) 2010-10мм, направили к фтизиатору. Назначили повторное манту:
11.05.10 манту на фоне приёма кларитина, но после болезни орви (выписали в садик 4.05.10) данные о размерах манту в тубдиспансере (попытаемся выяснить), сказали манту с ожёговой реакцией.
Синяки после манту долго не проходят. Кожа шелушится. Саму реакцию манту ребёнок переносит мучительно. Говорит, зудится, больно сгибать руку в локте. Ребёнок аллергик. Наблюдаемся у аллерголога с первых месяцев жизни.
Флюрография, томограмма, биохимия крови, общий анализ крови - без отклонений. Всё хорошо.
Все члены семьи ежегодно проходят флюрографию. Всё впорядке.
Ребёнку ставят диагноз тубинфицированна гиперпроба VIб.
Прописывают:Изониазид, пиразинамид, вит Б6, карсил - курсом на 3 месяца.
Настойчиво предлагают отдать ребёнка в специализированную школу- интернат на постоянное обучение, для того- чтобы там продолжить хим-профилактику.
Вопросы:
1. Т.к. данные лекарства принимать не хотим и в интернат тоже не хотим, какие есть ещё способы (более безопасные), чтобы уменьшить риск заболевания туберкулёзом?
2. Может это наша аллергия такие показания манту даёт? Как это проверить?

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 26.05.2010, 10:52:04

1. Если контакт с больным туберкулёзом исключен, других способов снизить риск заболевания (который, впрочем, и так невелик - 0,047%) нет.
2. Можно воспользоваться методами клинической туберкулинодиагностики или провести пробу Манту с диаскинтестом.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 27.05.2010, 09:21:38

Спасибо огромное за ответ.
1.К сожалению на улице, и в других общественных местах наверняка ходят люди больные туберкулёзом! Так что контакт наверное не исключен, всё таки?
2.Хотелось бы услышать ваши рекомендации. Вероятность заболевания не велика, а риск осложнения от приёма лекарств гораздо больше. Вы, как врач, всё равно настаивали бы при наших данных на хим профилактике и изоляции в интернате?
3. Через какое время после последней пробы Манту, можно провести пробу с диаскинтестом?
4. С просьбой поставить диаскин нам обращаться в тубдиспансер?
5. "Можно воспользоваться методами клинической туберкулинодиагностики" Методы туберкулинодиагностики в нашем случае какие именно?

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Елена79 от 27.05.2010, 11:45:18

Здравствуйте.Дочке 6 лет 4 месяца.Сделали манту - папула 11 мм.До этого 2005 г.-9 мм,2006-2009 -10 мм.Значит ли это вираж проб? Анализы крови, мочи,результаты рентгеновского снимка и томограммы -в норме.Флюорографии родителей тоже .Фтизиатр назначила изионазид на 3 месяца,поставила диагноз - тубинфецирование. В августе прошлого года ребенок перенес тяжелую пневмонию,осенью постоянные ОРВИ,трахеиты, Полгода принимали различные антибиотики.В результате "посадили" печень.Потом пили карсил+травы+гомеопатию.(для восстановления печени) И вот снова такой тяжелый препарат. Стоит ли нам его принимать? Если да- то как защитить печень ребенка. Заранее благодарна за ответ.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 04.06.2010, 15:28:08

1. "Значит ли это вираж проб?" - нет. "Вираж" - переход отрицательных проб в положительную.
2. "Стоит ли нам его принимать?" - по приведенным формальным признакам существенных оснований для проведения превентивной терапии нет. В этом случае нельзя сколько-либо достоверно утверждать, что имеется инфицирование.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 10.06.2010, 21:48:07

Здравствуйте, Сергей Александрович!
Ещё раз напишу наши данные по манту (узнала более точные):
БЦЖ 28.07.03 руб 2мм
манту
27.07.04 -15 мм
22.08.05-8мм
12.12.06-12мм
22.08.08-8мм
02.02.10-10мм
11.05.10-17мм(ожёг)
рентген, томограмма, кровь, слюна - всё нормально
диагность тубинфицирование с гиперпробой VIб, назначают Изониазид, пиразинамид, вит Б6, карсил - курсом на 3 месяца.
Вопрос 1. Согласны с диагнозом?
Вопрос 2. Подтверждаете назначение лекарств? Такая хим профилактика действительно необходима?
Зарание спасибо:))

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 12.06.2010, 20:34:56

1. да.
2. нет. сошлюсь на свою же статью (точнее, на обзор опыта ВОЗ): http://vestnik.mednet.ru/content/view/68/30/

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 18.06.2010, 19:58:55

Спасибо за ответ! Статью прочитала! Ваша позиция понятна.
Сергей Александрович, а что вы можете нам предложить? Что можете посоветовать? Что нам делать?
Для меня очень важена ваша рекомендация. Очень сильно волнуемся за доченьку!

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 20.06.2010, 06:33:05

Если на настоящий момент времени - то определить активность инфекции путём постановки дополнительных тестов (методы клинической туберкулинодиагностики, диаскинтест). Если будут признаки активности - проводить превентивную терапию по одной из схем, рекомендуемых ВОЗ. В Марий Эл, например, давно используют схему "изониазид+рифампицин в течение 3-х месяцев". Если активности не будет - ничего не делать.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 20.06.2010, 19:20:31

Ещё раз огромное спасибо, Сергей Александрович! Ваши консультации очень важны для меня!
1.Уточню просто. Мне нужно подойти с ребёнком в туб диспансер и сказать, так и так выданные вами лекарства мы сейчас не принимаем. Просим проверить активность инфекции с помощью диаскинтеста или других методов клинической туберкулинодиагностики. И они должны проверить по нашей просьбе?
2.Если мы спросим после проведённых исследований активна ли инфекция они обязаны ответить правду?
3.После последнего манту 11.05.10 когда можно провериться диаскинтестом?
4.Если последняя манту была с пузырьками (ожеговая реакция) - это ещё не значит, что инфекция активна?
5.На Ваш взгляд "изониазид+рифампицин в течение 3-х месяцев" лучше чем изониазид+пиразинамид в течении 3-х месяцев? 6-ти месяцев?( В случае если подтвердиться активность инфекции)
Может быть 1 и 2 вопросы звучат не корректно, но хотелось бы знать как обычно реагируют фтизиаторы в туб диспансерах на подобные вопросы.
Ещё раз огромное спасибо.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 26.06.2010, 20:25:51

1. Да, поскольку данная методика регламентирвоана действующим приказом МЗ РФ № 109 от21.03.2003 г.
2. Да.
3. Немедленно.
4. Нет.
5. Всё-таки, сошлюсь на статью. Там дан полный обзор эффективных схем. Схема, включающаяв сеюя изониазид и пиразинамид ничуть не лучше монопрофилактики изониазидом, поскольку пиразинамид действует в кислой среде, т.е. когда имеется казеоз. Действие пиразинамида на L-формы микобактерий не подтвердилось. В отдельных исследованиях (k.styblo. 1984) указывалось на возможнось замены изониазида пиразинамидом, однако доказательная база не приведена. Также рассматривалась возможность использования пиразинамида с ципрофлоксацианом (V. Rajshechar), однако следует учесть, что в данной комбинации возможно превалирует по эффективности именно фторхинолон. Также есть упоминания (Geiter L.Y. O’Brein R.Y. 1987) о возможности использования пиразинамида с рифампицином. Однако там же указывается, что "рифампицин вне сочетания с другими препаратами может быть также эффективен, как изониазид, но менее токсичен"

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Владимир В от 29.06.2010, 00:02:04

Здравствуйте, Сергей Александрович!
Дочке 3,1 г. БЦЖ в роддоме рубчик 5мм; манту в 1 год - 9 мм; 2 года - 5 мм; 3 года - 11 мм, диаскин тест - 2 мм, возможен контакт ( соседка по площадке, год как пролечилась в туб диспансере). Снимок, анализы - норма.Флюорография родителей и родственников в норме. Предлагают химио профилактику изониазидом + В6. Вес ребенка 11 кг, дискинезия желчевыводящих путей, открытое овальное окно 2 мм,дисбиоз. Две недели оставался след от манту.Стоит ли соглашаться на профилактику ,насколько велик риск заболеть и не нанесем мы еще больший вред здоровью нашего ребенка,т.к. наслышаны о побочных действиях препарата.Да еще,у ребенка очень плохой аппетит(всегда) и часто жалуется на боль в животе.Заранее благодарны Вам за ответ

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 29.06.2010, 05:08:57

Спасибо Сергей Александрович!:) Успехов в Вашей нужной работе.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 29.06.2010, 12:54:25

Сегодня сходили в ПТД. Попросили проверить у нас активность инфекции. Фтизиатр сказала, что не понимает о чём мы говорим. Мы сослались на консультацию с другим фтизиатром и совет проверится при помощи диаскинтеста. Она ответила, что в нашем возрасте (нам 6 лет 11 месяцев) диаскином мы ничего не проверим. Если бы нам было 3-4 года, тогда да. А так, по её словам, результат на диаскинтест у нас не будет отрицательным. И даже если он будет 2-4 мм, она всё равно считает целесообразным назначение лекарств и даже госпитализацию в стационар для профилактического лечения. В ПТД Диаскинтеста -нет, она сказала, если вам нужно покупайте сами около 1600 руб стоит упаковка. В ПТД готовы поставить, но она не видит смысла. Говорит раз мы ставили последнее манту на фоне Кларитина, а оно 17 мм, да ещё ожёговая реакция, то и диаскинтест будет давать положительный результат.
Вопрос:
1.Всё таки есть смысл проставить диаскинтест?

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Владимир В от 29.06.2010, 22:57:43

Здравствуйте, Сергей Александрович!
Нам назначили изониозит 1/3, В6 - 0,01 - 1/3 таблетки, карсил 1 таблетка - утром, 1/2 - вечер.
Правильно рассчитана дозировка (11 кг вес ребенка)? Стоит ли в нашем случае начать профилактику, или есть смысл повторить манту и диаскинтест через 3 месяца, а по результатам анализов принять решение?

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Пирамидка от 30.06.2010, 00:21:01

Сергей Александрович, Здравствуйте. У нас такая ситуация - диаскин 10 мм, повтор через три месяца так же, томограмма лёжа, УЗИ брюшной полости и почек ничего не выявили, немного повышены лейкоциты, лимфоузлы в норме. Ребёнок с нормальным аппетитом, 9 лет, девочка, вес выше среднего, болеет очень редко, и то, насморк обычно, не больше. БЦЖ в роддоме делали, не видно. Врачи советуют стационар. Всё настолько серьёзно? очень сложно решиться, потому как могут быть последствия для печени. В то же время и осложнений с туберкулёзом не хочется. Стоит ли нам проходить лечение?

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Пирамидка от 30.06.2010, 00:26:40

Ещё советуют при приёме лекарств принимать одновременно Эссенциале, и витамин Б6. Действительно ли это эффективно, если уж неизбежен приём лекарств? Слышала, что химические витамины практически недейственны. Возможны ли заменители, или что-то более эффективное? Опять же, при неизбежном приёме лекарственных средств. Спасибо заранее. Простите нашу родительскую тупость иногда. Очень хочется для ребёнка выбрать что-то наилучшее.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 30.06.2010, 07:25:29

2 кася: диаскинтест делать смысл имеет, поскольку он помогает определить наличие специфической сенсебилизации к белкам ESAT-6 и CFP-10. Эти белки вырабатываются только наиболее патогенными микобактериями человеческого типа и только тогда, когда инфекция активна. Так что, рискну предположить, что Ваш лечащий врач заблуждается.
2 Владимир В: 1) дозировка рассчитана правильно; 2) смысл имеется. Контакт с больным туберкулёзом - сам по себе достаточное основание для профилактики заболевания. Чем дальше от момента контакта, тем ниже эффективность профилактики
2 Пирамидка: 1) Стационар избыточен. Если показана превентивная терапия - её можно делать дома или в санатории 2) Эссенциале в случае приёма изониазида - избыточная мера: пользы никакой, ибо здоровая печень от приема изониазида в профилактической дозировке страдать не должна, а возможность побочных аллергических реакций имеется. Витами В6 служит для того, чтобы снизить побочный нейротоксический эффект от приема изониазида, дается в большой дозировке. Заменять его не надо.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Пирамидка от 30.06.2010, 09:19:42

Спасибо Вам огромное, Сергей Александрович. Сейчас как раз иду к врачу. Возможно Эссенциале врач назначила, видя мою тревожность по поводу приёма лекарств. Буду просить санаторий, или лечение дома. Спасибо ещё раз.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 30.06.2010, 16:00:45

Спасибо. ) будем искать "Диаскинтест" *BYE*

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Владимир В от 01.07.2010, 22:37:48

Спасибо Вам огромное, Сергей Александрович.
А не скажите какие анализы и как часто нужно сдавать при профилактике изониозидом?

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Владимир В от 01.07.2010, 23:14:35

Сергей Александрович!
Ответ те, хоть и пьём карсил, но печень посадим 100%? Или все же есть шанс что это не так? И не навредит ли нам сам карсил ( противопоказания до 12 лет) 1 таблетка - утром, 1/2 - вечер - не много? Спасибо заранее. Просто очень волнуемся.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 15.07.2010, 11:36:44

Сергей Александрович, здравствуйте! Поставили диаскинтест. Заключение у двух врачей: один врач - "5мм гиперемия", второй врач - "после оживления-в месте введения диаскинтеста папула 8 мм". Рекомендации: х-терапия 2АБП(H,Z) 3 месяца. Вопрос: Вы подтверждаете что инфекция активна и требуется х-терапия?

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 19.07.2010, 14:50:24

2 Владимир В.
- при проведении химиопрофилактики одним изониазидом (без рифампицина) назначение гепатопротекторов не показано. При клинических проявлениях неблагополучия (например, при увеличении печени, диспепсических явлениях и т.п.) следует провести биохимический анализ крове с определением уровня трансаминаз (АСТ, АЛТ).
2 кася:
- положительный результат длиаскинтеста означает наличие гиперчувствительности замедленного типа к белкам ESAT-6 и CFP-10. Эти белки секретируются микобактериями туберкулёза человеческого типа, находящимися в "естественном" состоянии (т.е. н е в виде L-форм). Это можно считать активной инфекцией. Так что, подтверждаю активность не я, а результаты теста :)

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 05.08.2010, 06:03:51

Здравствуйте Сергей Александрович!
1)В какой дозировке вы рекомендуете Пиридоксин при приминении химиопрофилактики туберкулёза?
Нам один врач выписал 1 таб. утром и 1таб. вечером, другой сказал 0,5 утром и 0,5 вечером. А вообще при весе 20,5 кг (дочери 7лет) мы принимаем утро: 1т пизина, 1т.карсила, 0,5 т. пиридоксина, вечер: 2/3т.изониазида, 1т карсила, 0,5 т пиридоксина. Просто волосы у ребёнка стали выпадать больше обычного. Но мне может и казаться. Вот я и интересуюсь. И ещё два вопроса:
2)1 т. пизина не много-ли для нашего веса?
3)И карсил до 12 лет не рекомендуется в инструкции, может ли он быть ребёнку вреден?

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 09.08.2010, 07:23:56

1. Измерение пиридоксина в таблетках бессмысленно, поскольку таблетки бывают разные, и его количество в разных таблеток может отличаться на порядок. Я предпочитаю следующую тактику: если при профилактическом приёме изониазида не возникает побочная реакция в виде повышенной возбудимости, то не рекомендую применение пиридоксина вообще. При её наличии либо меняю препарат на другой (фтивазид, метазид), либо добавляю пиридоксина гидрохлорид в той дозировке, которая будет эффективно побочную реакцию снимать (до 0,02). Тем не менее, следует отметить: применение пиридоксина гидрохлорида не устраняет редко встречающийся побочный эффект в виде очаговой аллопеции.
2. Пиразинамид - препарат вообще не пригодный для превентивной терапии. http://vestnik.mednet.ru/content/view/68/30/
3. Нет.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 11.08.2010, 19:10:03

Спасибо. Скажите, после проведения курса химиопрофилактики вышеуказанными препаратами реакция манту должна уменьшиться? И диаскинтест показать отрицательную реакцию? И активность инфекции прекратится? В каких случаях этого не произойдёт? Профилактический 3-х месячный курс мы начали 21 июля закончим 21 октября, когда нам можно ставить манту и диаскинтест для проверки? Врач в ТД сказал в ноябре, а вы как рекомендуете? И можно ли нам, как аллергикам делать эти реакции на фоне приёма антигистаминных лекарств или это не желательно?

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 12.08.2010, 00:01:35

1. "Скажите, после проведения курса химиопрофилактики вышеуказанными препаратами реакция манту должна уменьшиться?" - нет.
2. "И диаскинтест показать отрицательную реакцию?" - не знаю. Внятных ответов на вопрос о том, сколько продолжается аллергическая реакция на белки ESAT-6 и CFP-10 после прекращения контакта с этими белками пока нет. Скорее всего, аллергия может сохраняться в течение 6 месяцев.
3. "И активность инфекции прекратится? В каких случаях этого не произойдёт?" - в том случае, если профилактический курс будет эффективным. Если Вы читали статью, то могли также и прочитать, что предложенный Вам курс превентивной терапии вряд-ли будет эффективным. Однако снижение активности инфекции возможно и в том случае, если сформировавшийся противотуберкулёзный иммунитет будет достаточным для подавления инфекции.
4. "Врач в ТД сказал в ноябре, а вы как рекомендуете?" - из личного опыта я могу порекомендовать для контроля активности использовать определение порога чувствительности к туберкулину с интервалом около 6 месяцев. Данная практика достаточно хорошо коррелировала с общим клиническим состоянием детей (симптомами интоксикации, частотой сопутствующих заболеваний, выраженностью параспецифических реакций). Про пока ДТ ничего сказать не могу.
5. "И можно ли нам, как аллергикам делать эти реакции на фоне приёма антигистаминных лекарств или это не желательно?" - если это обычная проба Манту в стандартном разведении - можете делать её как угодно; всё-равно она никакой диагностической ценности в данном случае иметь не будет. Если же будете делать более точные кожные аллергические тесты - от приёма антигистаминных препаратов лучше воздержаться. Ибо возможно получение заниженного результата теста.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 15.08.2010, 16:41:29

Уточню. 15 июля 2010 года последний раз ставили диаскинтест.1.Т.е. 6 месяцев мы отсчитываем от этого дня и ставим диаскинтест?

из личного опыта я могу порекомендовать для контроля активности использовать определение порога чувствительности к туберкулину с интервалом около 6 месяцев.

2.Если результат будет отрицательным - то мы выдохнем, и что делаем дальше?
3.Если результат сомнительный: но,
а. Больше последнего, что делать?
б. Такой же, что делать?
в. Меньше последнего, что делать?
4. Если результат положительный что делать?

Я может забегаю слишком далеко, но мне бы хотелось владеть данной информацией.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 15.08.2010, 20:51:17

2. не делаем ничего.
3, 4. Вне зависимости от больше-меньше (заисключением отрицательного результата при удовлетворительном самочувствии ребенка) - провести повторное обследование. Как видите, возможности для эффективной превентивной терапии достаточно ограничены, но, даже они не используются.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: кася от 16.08.2010, 19:48:56

Спасибо ещё раз, Сергей Александрович. ) Прежде чем начать принимать лекарства я консультировалась с двумя заведующими детскими отделениями противотуберкулёзных диспансеров нашего города, двумя фтизиатрами, это всё очно и с Вами заочно:), т.е. мнение 5 специалистов я услышала. 4 из них подтвердили назначение пизин+изониазид. У 2-х я спросила про схему с рифампицином, получила одинаковый ответ, что схема более токсичная, более вредная для организма ребёнка и что в большинстве случаев схема пизин+изониазид даёт нужный эффект. Статью, на которую вы ссылались, я читала и не один раз. И на сколько поняла, точного ответа, почему схема пизин+изониазид по исследованиям неэффективна авторы статьи не дают. Предположительны 3 варианта. Из которых " Одним из главных факторов, предопределяющих неэффективность существующих подходов к химиопрофилактике и превентивной терапии латентной туберкулёзной инфекции, является отсутствие контролируемого приема противотуберкулёзных препаратов при проведении ХПиПТ.", раз это главный фактор, то мы его исключим, я очень внимательно, лично контролирую ежедневный приём лекарств. Остальные факторы исключить не могу. Кстати, как можно внешне определить человека, контакт с которым и явился причиной таких неприятностей в нашей жизни? И может ли какой-то ребёнок, например в детском саду, заражать других ребятишек?

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Inganika от 18.08.2010, 17:37:22

Здравствуйте, Сергей Александрович!
Хотелось бы узнать ваше мнение. Дочери 5,5 лет, вес 18 кг. рост 115. В контакте с больными не были, среда благополучная, посещаем детский сад с 3-х лет. БЦЖ 2005 год - рубец 5 мм. Аллергические реакции на некоторые продукты питания, укусы насекомых.
Реакция Манту:
2006 - 8 мм
2007 - 8 мм
2008 - 11 мм
2009 - 10 мм
2010 (апрель, правая рука) - 15 мм (на фоне покрасневшего горла без антигистаминных)
2010 (июль, левая рука) - 13 мм (с подготовкой)

Из детского сада направили к фтизиатру, который назначил повторно Манту (та, что 13 мм) и томограмму (в норме).
Рентген, анализ мочи - в норме, анализ крови тоже, кроме эозинофилов, их 4.
Фтизиатр назначила нам изониазид по 1/2 таб. и В6 сроком на 3 месяца, мотивируя тем, что дочь тубинфицирована.
Прочитала ваши ответы на вопросы других участников, но хотелось бы иметь ответ с учетом наших личных данных проб и БЦЖ.
Скажите, пожалуйста,
1. оправдано ли в нашем случае профилактическое лечение изониазидом и должна ли она продолжаться 3 мес.
2. есть ли аналогичные препараты лучшего качества, чем тот, который выдается бесплатно?
3. нужно ли до начала профилактики, если она необходима, провести какое-нибудь обследование печени, чтобы избежать возможного риска отрицательного влияния изониазида на нее?

Читала также, что в сочетании с парацетомолом могут быть сильные реакции у печени, 4. правда ли это и если "да", то почему врач не предупреждает, ведь в течение 3-х мес. профилактики простуды и грипп не исключаются.

Заранее благодарна за подробный ответ.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 19.08.2010, 13:54:10

1. Не знаю. Для этого я предпочитаю использовать дополнительные тесты. Но то, что применение изониазида в течение 3-х месяцев при состоявшемся инфицировании смысла не имеет, абсолютно точно.
2. Если изониазид закупался в соответствии с требованиями процедуры по закупке лекарственных препаратов (как должны закупаться все противотуберкулёзные препараты, включая поставки по Федеральной целевой программе) - он достаточно качественный, и аналогов искать не надо.
3. Это смысла не имеет: гепатотоксические реакции на изониазид у детей встречаются крайне редко, только в случае наличия генетических заболеваний (синдром Жильбера, порфирии и т.п. редко встречающиеся болезни). Впрочем, и в этом случае, их выявление при химиопрофилактике может стать благом, ибо может спасти жизнь (видел такой случай в Самарской области, когда благодаря химиопрофилактике была выявлена порфирия).
4. Гепатотоксических реакций при применении изониазида совместно с парацетамолом я не видел. Думаю, это достаточно редкое явление.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Inganika от 19.08.2010, 18:19:48

Спасибо большое за ответ, Сергей Александрович!
Не могли бы Вы пояснить ответ 1.
По данным наших проб можно или нет сказать, что профилактика изониазидом показана? Или дополнительные тесты (Вы имеете ввиду диаскинтест?) нужно провести обязательно? Думаю, для Вас не секрет, что излюбленная тактика в большинстве лечебных учреждений - мало объяснять и обосновывать, чтобы убедить, а больше воздействовать на эмоциональную сферу родителей, приводя жуткие примеры. Я не являюсь категорическим противником химио профилактики, но хочется знать, каков риск инфицирования в нашем случае, и является ли химиопрофилактика с нашими данными целесообразной.

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 23.08.2010, 11:41:24

1. Риск инфицирования выше 95%.
2. На этот вопрос пока ответа нет. С одной стороны - она целесообразна. С другой стороны - такая химиопрофилактика (изониазид в течение 3-х месяцев) бессмысленна. Подробности: http://vestnik.mednet.ru/content/view/68/30/

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: даяна от 13.03.2012, 08:19:55

здравствуйте. подскажите пожалуйста: моему ребенку 3 года и 7месяцев назначили 1/2 табл. изониазида 0,3г и по 1 табл * 2 раза в день пиридоксина гидрохлорид 10,0 мг в качестве химиопрофилактики. верна ли дозировка этих препаратов?

Название: Re: профилактика изониазидом
Отправлено: Стерликов Сергей Александрович от 17.03.2012, 12:14:57

Существует правило: таблетку делить нельзя. Поэтому, подход, предусматривающий назначении части таблетки, заведомо неправильный. Для детей можно использовать таблетки специальных дозировок, либо сироп. Что касается расчёта дозировки в граммах то она производится в зависимости от массы тела ребёнка.

P.S. Когда в теме три листа и много спрашивающих, отвечать на вопросы очень сложно. Поэтому тема будет закрыта. Для каждого нового случая открывайте новую тему.