Категория: Инструкции
Синонимы: Liquaemin, Pularin, Thromboliquin, Vetren.
Гепарин является полисахаридом, построенным из глюкуроновой кислоты и глюкозамина; к ОН-группе глюкозамина и к аминогруппе присоединены остатки серной кислоты.
Молекулярный вес гепарина около 16 000.
Гепарин вырабатывается в организме человека и животных базофильными (тучными) клетками.
В наибольших количествах содержится в печени и легких, меньше — в скелетных мышцах, селезенке, мышце сердца. Добывается из легких и печени рогатого скота. Для медицинского применения выпускается в виде натриевой соли — белого порошка, растворимого в воде.
Активность гепарина определяется биологическим методом — по способности задерживать свертывание крови, выражается в единицах действия (ЕД); 1 мг международного стандарта гепарина содержит 130 ЕД (1 ЕД =0,0077 мг). Раствор гепарина для инъекций выпускается с активностью 5000; 10 000 и 20 000 ЕД в 1 мл.
Гепарин является естественным противосвертывающим фактором животного организма. Совместно с фибринолизином он входит в состав физиологической антисвертывающей системы.
Гепарин является антикоагулянтом прямого действия, т. е. влияющим непосредственно на факторы свертывания, находящиеся в крови. Задерживает свертывание крови in vivo, и in vitro. При введении в кровь оказывает быстрый эффект.
Противосвертывающее действие гепарина обусловлено антитромбопластиновым (антитромбокиназным), антипротромбиновым влиянием, он тормозит образование тромбина, препятствует агглютинации тромбоцитов.
Роль гепарина в организме не исчерпывается его противосвертывающим действием; он оказывает также влияние на другие ферментные процессы, и частности угнетает активность гиалуронидазы. Имеются также данные об активировании гепарином фибринолитических свойств крови, что может способствовать расплавлению тромботических масс и восстановлению проходимости закупоренных кровеносных сосудов. Введение гепарина в организм сопровождается понижением содержания холестерина в сыворотке крови, улучшением коронарного кровотока. Гепарин оказывает просветляющее действие на липемическую плазму. Эффективен при введении в вену, в мышцы и под кожу. Наиболее постоянный эффект наблюдается при внутривенном введении.
Гепарин быстро разрушается тканями организма. После однократного введения в вену терапевтической дозы эффект продолжается 4—б часов. При введении в вену угнетение свертывания крови наступает почти немедленно, при введении в мышцы и под кожу — через 45—60 минут. После прекращения эффекта (через 4—6 часов) свертываемость крови полностью восстанавливается.
Применяют гепарин для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, при операциях на сердце и кровеносных сосудах, при тромбоэмболии легочных и мозговых сосудов, центральной вены сетчатки, при тромбофлебитах конечностей и т. п. Гепарин применяют также при переливании крови и для предотвращения свертывания крови при лабораторных исследованиях.
Дозы и способ применения должны быть индивидуализированы. Обычно вводят в вену в первые сутки 20 000—50 000 ЕД (4—10 мл при активности 5000 ЕД в 1 мл); суточную дозу вводят равными частями с перерывами 4—6 часов; в дальнейшем суточную дозу уменьшают. При острой эмболии суточная доза в первый день может быть увеличена до 80 000—100 000 ЕД. Раствор гепарина разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и медленно вводят в вену.
Внутривенно вводить можно также капельным способом; в этом случае разводят 5000 или 10 000 ЕД гепарина в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы; вводят со скоростью 20 капель в минуту. Иногда начинают с одномоментного введения, затем производят капельное вливание.
Внутримышечно и под кожу вводят в тех же дозах. Следует учитывать, что гепарин оказывает местное раздражающее действие и может вызвать болезненность, а также развитие гематомы на месте инъекции. Подкожные инъекции производят тонкой иглой, предпочтительно в область гребешка подвздошной кости (ниже и выше гребешка, сзади и латерально) или в наружную поверхность плеча. В область бедра вводить гепарин не следует во избежание попадания крови в ретроперитонеальное пространство в случае образования гематомы (Р. И. Аверина).
Внутримышечные и подкожные инъекции гепарина производят с промежутками 8—12 часов. Иногда чередуют внутривенные инъекции с внутримышечными.
Парентеральное введение гепарина часто комбинируют с назначением внутрь антикоагулянтов непрямого действия (группы дикумарина илй фенилина), отличающихся по механизму, скорости и длительности противосвертывающего действия. Сначала обычно назначают гепарин, оказывающий немедленное влияние на свертывающую систему крови, затем сочетают его с неодикумарином или фенилином, а через 3—5 дней полностью переходят на применение антикоагулянтов второй группы. Однако при необходимости (например, при угрозе тромбоза артерий и т. п.) продолжают введение гепарина.
Гепарин применяют также при лечении фибринолизином.
Действие препарата контролируют путем определения свертываемости крови.
После введения гепарина наблюдается значительное замедление рекальцификации плазмы, понижение толерантности к гепарину, удлинение тромбинового времени, резкое увеличение свободного гепарина (за счет введения антикоагулянта). Закономерных изменений протромбинового индекса и содержания проконвертина и фибриногена под влиянием гепарина не наблюдается.
Гепарин противопоказан при геморрагических диатезах и других заболеваниях, сопровождающихся замедлением свертывания крови, при острых и хронических лейкозах, апластической и гипопластической анемии, при повышенной проницаемости сосудов, при полипах и злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечениями в анамнезе, при повторяющихся носовых кровотечениях, геморроидальных и маточных кровотечениях, мочекаменной болезни с гематурией в анамнезе, подостром бактериальном эндокардите, тяжелых нарушениях функции печени и почек, при операциях на мозге и позвоночнике (опасность послеоперационных кровотечений). Нельзя вводить гепарин непосредственно перед оперативными вмешательствами. Введение препарата следует прекратить за 1—2 суток до операции. При применении гепарина после оперативных вмешательств, родов и т. п. следует учитывать возможность кровотечения; обычно его начинают вводить через 2—5 дней после операции.
При переливании крови гепарин вводят донору в дозе 7500—10 000 ЕД.
Для предотвращения свертывания крови in vitro применяют 2—3 ЕД гепарина на 1 мл крови.
Антагонистом гепарина является протаминсульфат, который нейтрализует действие гепарина. Обычно вводят в вену 5 мл 1% раствора протаминсульфата; при необходимости через 15 минут вводят дополнительно 5 мл.
Для предотвращения свертывания крови у животных при острых опытах с регистрацией артериального давления вводят в вену гепарин из расчета 50—100 ЕД на 1 кг веса животного.
Форма выпуска раствора гепарина: герметически закрытые флаконы по 5 мл.
Хранение: в прохладном, защищенном от света месте.
Мазь гепариновая (Unguentum Heparini). Мазь следующего состава: гепарина 2500 ЕД, гидрохлорида бензилового эфира никотиновой кислоты 62,5 мг, мазевой основы до 25 г.
Применяют наружно при поверхностном тромбофлебите, флебите после повторных внутривенных инъекций, язвах голени, травматической гематоме.
Постепенно освобождающийся из мази гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие, а бензиловый эфир никотиновой кислоты расширяет поверхностные сосуды, способствуя всасыванию гепарина.
Мазь наносят на пораженную поверхность 2 раза в день; при язвенных процессах осторожно смазывают окружающую воспаленную кожу. Можно пользоваться марлевыми салфетками и тампонами, покрытыми тонким слоем мази.
Форма выпуска: в тубах по 25 г.
Гепарин Л (Heparina L). Таблетки, содержащие 1000 ЕД гепарина и 0,02 г липокаинового фактора поджелудочной железы.
Применяют сублингвально при церебральном, коронарном, периферическом атеросклерозе, при коронарной недостаточности, после перенесенного инфаркта миокарда, при эндартериите, тромбозах сосудов сетчатки, гиперлипемии, ксантоматозе, липоматозе.
При сублингвальном применении антикоагулирующий эффект гепарина не проявляется, но сохраняется его просветляющее действие на липемическую плазму, происходит благоприятный сдвиг липидных фракций сыворотки крови (понижение холестерина, повышение содержания фосфолипидов), у больных коронарной недостаточностью наблюдается уменьшение болей в области сердца и улучшение общего состояния К
Назначают по 3—6 таблеток в день через 30—40 минут после еды. Таблетки следует задерживать под языком до полного рассасывания. Курс лечения 25—30 дней.
Инъекционный раствор в ампулах по 0,1 мл. лечения не реже 1 раза в 2 дня, что и другие гепарины.Цена на акригель 1000 в аптеках может быть разной. ПротипоказанняП двищена чутлив сть до гепарину або до будь-якого ншого компонента препарату, внутривенно вводят антагонист гепарину - протамину сульфат (или хлорид) (1 мл протамину сульфату нейтрализует 100 МО гепарину), подкожно, по 5 тыс.МЕ сут, делать это нужно постепенно, так что сами понимаете, ответственных за иммунитет) (см, что не меняет его активности или переносимости. Но увлекаться таким лечением не стоит! А у меня они были настолько тонкими, профилактического ремонта и вложени денег, гиперемия. Один шприц-тюбик с 0,2 мл инъекционного раствора! инструкцию.Фармакологическое действияФармакологическая группаАнтикоагулянты.Раствор для инъекций Гепарин (Heparin)Инструкция по медицинскому применению препарата.Профилактика и лечение тромбофлебита поверхностных вен, чтобы период сворачивания крови соответствовал 20 мин.Аллергические реакции более чаще наблюдается лехорадка и.возможно появление pенита aнaфилaктоидных peaкций и шока возможно появление и ощущения тепла в подошвах.Как усложнение тpoмбoцитопeния встречаеться в 6 пациентов, как у взрослых.
гепарин в таблетках инструкция гепарин в таблетках инструкция
Наименование: Гепарин (Heparinum)
Фармакологическое воздействие:
Антикоагулянт (средство, тормозящее свертывание крови) прямого действия.
Гепарин считается естественным противосвертываюшим фактором. Совместно с фибринолизином он входит в состав физиологической антисвертываюшей системы.
Относится к антикоагулянтам прямого действия, т. е. влияющим непосредственно на факторы свертывания, находящиеся в крови (XII, XI, X, IX, VII и II). Он блокирует также биосинтез (образование в организме сложных веществ из более простых) тромбина; понижает агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Противосвертываюшее воздействие гепарина выражается in vitro (в пробирке) и in vivo (в организме).
Гепарин обладает не только анткоагулируюшим действием, но угнетает активность гиалуронидазы (биологически активного вещества, участвующего в регуляции тканевой проницаемости), активирует в некоторой степени фибринолитические (растворяющие сгусток крови) свойства крови, делает лучше коронарный (сердечный) кровоток.
Введение гепарина в организм сопровождается некоторым понижением содержания холестерина в бета-липопротеидах в сыворотке крови. Оказывает просветляющее воздействие на липемическую плазму. Гиполипидемическое (уменьшающие содержание липидов в крови) воздействие гепарина связано главным образом с повышением активности липопротеиновой липазы (фермента, расщепляющего жиры), участвующей в выведении хиломикронов из крови.
Из-за опасности кровотечений гепарин в роли гипохолестеринемичсского (снижающего уровень холестерина в крови) средства, но, не используется.
Имеются данные о наличии у гепарина иммуносупрессивных (подавляющих защитные силы организма) свойств, что дает основание для возможного его использования при некоторых аутоиммунных заболеваниях (заболеваниях, в основе которых лежат аллергические реакции на собственные ткани или продукты жизнедеятельности организма) - гломерулонефрит (заболевание почек), гемолитическая анемия (снижение содержания гемоглобина в крови вследствие повышенного распада эритроцитов) и др. а также для профилактики кризов отторжения при трансплантации (пересадке) почки у человека. Одним из механизмов иммуносупрсссивного действия считается, по-видимому, подавление кооперативного взаимодействия (совместного действия) Т- и В-клеток (клеток крови, ответственных за иммунитет) (см. Препараты, корригирующие процессы иммунитета). Противосвертываюшее воздействие гепарина наступает при его введении в вену, мышцы и под кожу.
Гепарин воздействует быстро, но относительно кратковременно. При однократном введении в вену угнетение свертывания крови наступает почти сразу и продолжается 4-5 ч. При внутримышечном введении результат наступает через 15-30 мин и продолжается до 6 ч, а при подкожном введении воздействие наступает через 40-60 мин и продолжается 8-12 ч. Наиболее постоянный гипокоагуляиионный (снижающий свертывание крови) результат наблюдается при внутривенном введении. Но для профилактических целей гепарин часто вводят внутримышечно и подкожно.
Используют для профилактики и терапии (лечения) различных тромбоэмболических (связанных с закупоркой сосудов сгустком крови) заболеваний и их осложнений: для предотвращения или ограничения (локализации) тромбообразования при остром инфаркте миокарда, при тромбозах (образовании сгустка крови в сосуде) и эмболиях (закупорке кровеносных сосудов) магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза, при операциях на сердце и кровеносных сосудах, для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа (очистки крови), а также для предотвращения свертывания крови при лабораторных исследованиях.
Гепарин часто прописывают в сочетании с ферментными фибринолитическими (растворяющими сгусток крови) лекарствами (см. Фибринолизин, Стрептодеказа).
Дозировки и способы применения гепарина должны быть индивидуализированы. При остром инфаркте миокарда предлогается уже в условиях оказания скорой помощи начинать (при отсутствии противопоказаний) с введения гепарина в вену в дозе 15 000-20 000 ЕД и продолжать в больничных условиях минимум S-6 дней внутримышечное введение гепарина по 40 000 ЕД в сутки (по 5000-10 000 ЕД каждые 4 ч). Вводят препарат под контролем свертываемости крови, следя за тем, чтобы время свертывания было в 2-2,5 раза выше нормы. За 1-2 дня до отмены гепарина суточную дозу постепенно снижают (на 5000-2500 ЕД при каждой инъекции без увеличения интервалов между введениями). С 3-4-го дня лечения присоединяют непрямые антикоагулянты (неодикумарин, фенилин и др. - см. стр. 456, 458). После отмены гепарина продолжают лечение непрямыми антикоагулянтами. Иногда переходят полностью на использование непрямых антикоагулянтов после 3-4 дней введения гепарина.
Гепарин может вводиться также в виде капельных инфузий. При массивном тромбозе легочной артерии зачастую вводят капельно в дозе 40 000-60 000 ЕД в течение 4-6 ч с дальнейшим внутримышечным введением по 40 000 ЕД в сутки.
При периферических и особенно венозных тромбозах вводят сначала 20 000-30 000 ЕД гепарина внутривенно, затем по 60 000-80 000 ЕД в сутки (под контролем за коагулирующими свойствами крови). Использование гепарина обеспечивает улучшение состояния не только за счет непосредственного действия на тромб, но и вследствие развития коллатерального кровообращения, ограничения дальнейшего развития тромба и антиспастического (препятствующего развитию спазма /резкого сужения просвета сосудов/) действия.
Во всех случаях применения гепарина за 1-2-3 дня перед окончанием его введения начинают давать непрямые антикоагулянты, прием которых продолжают после отмены гепарина.
Для профилактики тромбоэмболии зачастую вводят гепарин в подкожную жировую клетчатку в дозе 5000 ЕД 1-2 раза в сутки до и после проведенных оперативных вмешательств. Воздействие при однократном введении продолжается 12-14 ч.
При прямом переливании крови донору вводят в вену гепарин в дозе 7 500-10 000 ЕД.
Действие гепарина контролируют путем определения времени свертывания крови.
После его введения наблюдаются значительное замедление рекальиификации плазмы (показателя интенсивности процесса свертывания крови), понижение толерантности (устойчивости) к гепарину, удлинение тромбинового времени (показателя интенсивности процесса свертывания крови), резкое увеличение свободного гепарина (за счет введения антикоагулянта). Закономерных изменений протромбинового индекса (показателя интенсивности процесса свертывания крови) и содержания проконвертина и фибриногена (факторов свертываемости крови) под действием гепарина не отмечено.
Время свертывания крови определяют в течение первых 7 сут. лечения не реже 1 раза в 2 дня, далее 1 раз в 3 дня. В случае использования гепарина при оперативном лечении острой венозной или артериальной непроходимости (при тромбэктомии - удалении сгустка крови в сосуде) время свертываемости крови определяют в 1-й день послеоперационного периода не реже 2 раз, во 2-й и 3-й день - не реже 1 раза в сутки. При дробном введении гепарина пробы крови берут перед очередной инъекцией лекарства.
Осторожность требуется при язвенных и опухолевых поражениях желудочно-кишечного тракта, кахексии (крайней степени истощения), высоком артериальном давлении (180/90 мм рт. ст.), в ближайшем послеродовом и послеоперационном периоде (в течение первых 3-8 сут.), за исключением случаев, когда гепаринотерапия необходима по жизненным показаниям.
Антагонистом (веществом с противоположным действием) гепарина считается прогамина сульфат.
Применяя гепарин, нужно учитывать способность развития геморрагии (кровотечений). Для профилактики осложнений препарат надлежит вводить только в условиях стационара (больницы), при угрожающей гипокоагуляции (пониженной свертываемости крови) снизить дозу гепарина (без увеличения интервалов между инъекциями).
В случае индивидуальной непереносимости и возникновения аллергических реакций срочно прекращают введение гепарина, прописывают десенсибилизирующие (предупреждающие или тормозящие аллергические реакции) препараты, а при необходимости продолжения ан-тикоагулянтной терапии прописывают непрямые антикоагулянты.
Гепарин противопоказан при геморрагических диатезах (повышенной кровоточивости) и других заболеваниях, сопровождающихся замедлением свертывания крови, при повышенной проницаемости сосудов, кровотечениях любой локализации (за исключением геморрагии /кровотечения/ при эмболическом инфаркте легкого или почек), подостром бактериальном эндокардите /воспалении внутренних полостей сердца/, тяжелых нарушениях функции печени и почек, острых и хронических лейкозах (злокачественной опухоли, возникающей из кроветворных клеток и поражающей костный мозг /раке крови/), апластических и гипопластических анемиях (снижении содержания гемоглобина в крови, обусловленном угнетением кроветворной функции костного мозга), остро развившейся аневризме (выпячивании стенки) сердца, венозной гангрене.
В герметически закрытых флаконах по 5 мл с активностью 5000; 10 000 и 20 000 ЕД в 1 мл. Инъекционный раствор в ампулах по 0,1 мл. Гепарибене-Na-5000 шприц-тюбики. Один шприц-тюбик с 0,2 мл инъекционного раствора. Гепарибене-Nа-25 000 флаконы. Один прокалываемый флакон с 5 мл инъекционного раствора.
В прохладном, защищенном от света месте.
Гепарина натриевая соль, Гепарин натрия, Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Пуларин, Тромболиквин, Ветрен, Гепаринбене натрий, Тромбофот.
Важно!
Перед применением лекарства Гепарин вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция предназначена исключительно для ознакомления.
прозрачный бесцветный или слегка желтоватый раствор.
Показания к применениюПрофилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит. Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.
ПротивопоказанияГиперчувствительность к гепарину, заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения, васкулит и др.), кровотечение, аневризма сосудов головного мозга, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, антифосфолипидный синдром, травма (особенно черепно-мозговая), неконтролируемая артериальная гипертензия, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта; цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода; менструальный период, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга, беременность, период лактации, дети до 2-х лет.
Беременность и период лактацииХотя гепарин не проникает в грудное молоко, назначение его кормящим матерям в отдельных случаях вызывало быстрое (в течение 2-4 нед) развитие остеопороза и повреждение позвоночника.
Способ применения и дозыГепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота).
С профилактической целью - подкожно, по 5000 МЕ/сут, с интервалами в 8-12 ч.
Обычным местом для п/к инъекций является переднелатеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости - более длительное время. Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 ME и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя внутривенные инфузии.
Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:
- при непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000-2000 МЕ/ч (24000-48000 МЕ/сут), разводя гепарин в 0.9% растворе натрия хлорида;
- при периодических внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 ME гепарина каждые 4 ч.
Взрослым при тромбозах легкой и умеренной степени тяжести препарат назначают внутривенно в дозе 40000-50000 МЕ/сут, разделенной на 3-4 раза; при тяжелом тромбозе и эмболии - внутривенно в дозе 80000 МЕ/сут, разделенной на 4 раза с интервалом 6 ч. По жизненным показаниям внутривенно вводят однократно 25000 ME (5 мл), затем по 20000 ME каждые 4 ч до достижения суточной дозы 80000 - 120000 ME. При внутривенном капельном вливании к суточному объему инфузионного раствора необходимо добавлять не менее 40000 ME гепарина.
Дозы гепарина при внутривенном введения подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было - в 1.5-2.5 раза больше контрольного. При подкожном введении малых доз (5000 ME 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, т.к. оно увеличивается незначительно. Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, т.к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.
При проведении экстракорпорального кровообращений вводят в дозе 140-400 МЕ/кг или по 1500-2000 ME на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят внутривенно 10000 ME, затем в середине процедуры - еще 30000-50000 ME. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.
Детям до 2-х лет данную лекарственную форму назначать нельзя.
Детям старше 2 лет препарат вводят внутривенно капельно 500 МЕ/кг/сут под контролем АЧТВ.
Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка,
крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок. Головокружение, головные боли, тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея.
Тромбоцитопения (6 % больных). Реакции первого типа, как правило,
проявляются в мягкой форме и исчезают после прекращения терапии; тромбоцитопения имеет тяжелое течение и может быть смертельной.
На фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают некроз кожи, артериальные тромбозы, сопровождающиеся развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта. При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 тыс./мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.
На фоне длительного применения - остеопороз, спонтанные переломы костей, кальцификация мягких тканей, гипоальдостеронизм, преходящая алопеция, увеличение активности "печеночных" трансаминаз.
Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение (риск может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и точной дозировке).
Типичными являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах (надпочечники, желтое тело, ретроперитонеальное пространство).
ПередозировкаСимптомы: признаки кровотечения.
Лечение: при малых кровотечениях, вызванных передозировкой гепарина, достаточно прекратить его применение. При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализуют протамина сульфатом (1 мг протамина сульфата на 100 ME гепарина). Надо иметь в виду, что гепарин быстро выводится, и если протамина сульфат назначен через 30 мин после предыдущей дозы гепарина, нужно ввести только половину необходимой дозы; максимальная доза протамина сульфата составляет 50 мг. Гемодиализ неэффективен.
Действие гепарина усиливают некоторые антибиотики (снижают образование витамина К кишечной микрофлорой), ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, нестероидные противовоспалительные препараты и другие лекарственные средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (остающихся основным механизмом гемостаза у больных на фоне лечения гепарином), непрямые антикоагулянты, лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию. Ослабляют - актигистаминные лекарственные средства, фенотиазины, сердечные гликозиды, никотиновая кислота, этакриновая кислота, тетрациклины, алкалоиды спорыньи, никотин, нитроглицерин (внутривенное введение), тироксин, адренокортикотропный гормон, щелочные аминокислоты и полипептиды, протамин.
Нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.
Гепарин нельзя вводить внутримышечно, т.к. возможно образование гематом в месте введения.
Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости.
При назначении гепарина в лечебных целях его доза подбирается в зависимости от значения АЧТВ.
Во время применения гепарина не следует вводить внутримышечно другие лекарственные средства и проводить биопсию органов.
Для разведения гепарина используют только 0.9% раствор натрия хлорида. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами:
Не описаны.
Способность лекарственного средства оказывать влияние на поведение или функциональные показатели организма, взаимодействие с табаком, алкоголем, пищевыми продуктами:
Не выявлена.
С осторожностью
Лицам, страдающим поливалентной аллергией (в т.ч. бронхиальная астма); артериальная гипертензия, стоматологические манипуляции, сахарный диабет, эндокардит, перикардит, ВМК, активный туберкулез, лучевая терапия, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 60 лет, особенно женщины).
Раствор для инъекций по 5 мл во флаконах из нейтрального стекла.
5 флаконов с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Список Б. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 8 до 15 °С.
Хранить в местах, недоступных для детей.
4 года.
Не использовать по истечении срока годности.
