Паспорт отделения больницы образец

Контрольная работа по терапии 2 курс ВСО - Организация оказания неотложной терапевтической помощи в поликлинике - файл 1.doc

1.Структура и организация работы терапевтического отделения стационара.

Терапевтическое отделение входит в состав объединенной больницы и предназначено для лечения стационарных больных, требующих постоянного наблюдения медицинского персонала.

Терапевтическое отделение возглавляет врач 1 или высшей категории.

Средний и младший медицинский персонал возглавляет и руководит его работой старшая медицинская сестра, которая является помощником заведующего отделением по организационным вопросам.

В структуру терапевтического отделения входят:

• 
  процедурный кабинет,
  
• 
  кабинет заведующего отделением,
  
• 
  ординаторская,
  
• 
  кабинет старшей медицинской сестры отделения
  
• 
  кабинет сестры – хозяйки отделения
  
• 
  сестринская комната,
  
• 
  санузел,
  
• 
  ванная комната или душевая,
  
• 
  палаты для пациентов,
  
• 
  бельевая для хранения чистого и грязного белья,
  
• 
  манипуляционная (клизменная),
  
• 
  буфетная для раздачи пищи
  
• 
  столовая для приема пищи.
  

На каждых 20-25 пациентов существует сестринский пост. На посту должны быть:

• 
  шкаф для хранения лекарственных средств,
  
• 
  стол,
  
• 
  стул,
  
• 
  шкаф для хранения предметов ухода.
  
• 
  холодильник для хранения скоропортящихся лекарственных средств,
  
• 
  передвижной столик для раздачи лекарств,
  
• 
  раковина с краном.
  

Существует несколько видов контроля за работой среднего и младшего медперсонала. Один из них

• 
  проведение административных обходов.
  
• 
  комплексных обходов.
  
• 
  целенаправленных обходов.
  

Административные обходы проводит главный врач с главной медицинской сестрой. Комплексный обход главная медсестра проводит самостоятельно, совместно с представителем совета сестер. Цель.

• 
  выявление недостатков в работе среднего звена отделения.
  

Проверку проводят по нескольким направлениям:

• 
  санитарное состояние отделения,
  
• 
  выполнение медсестрами врачебных назначений,
  
• 
  состояние документации,
  
• 
  учет и хранение сильнодействующих и наркотических средств,
  
• 
  состояние работы по повышению квалификации.
  

Целенаправленный обход имеет более узкие, конкретные задачи. Его проводит главная медсестра или глава совета сестер. Он может преследовать цель

• 
  выборочной проверки санитарного состояния,
  
• 
  кормления больных,
  
• 
  качества пищи,
  
• 
  состояния документации,
  
• 
  повышения квалификации сотрудников,
  
• 
  работы процедурного кабинета.
  

Обход проводится в присутствии старшей медсестры отделения, все замечания доводятся до сведения заведующего отделением. В каждом отделении должны быть отработаны:

• 
  функциональные обязанности среднего и младшего медперсонала;
  
• 
  единая форма истории болезни,
  
• 
  форма учета сильнодействующих и дефицитных лекарств, наркотиков и спирта.
  

Организация и контроль работы палатной медсестры. Пост медсестры необходимо располагать таким образом, чтобы могла видеть все отделение и иметь прямую связь с тяжелобольными. Пост должен быть обеспечен:

• 
  местной телефонной связью,
  
• 
  списком местных телефонов,
  
• 
  расписанием работы вспомогательных служб,
  
• 
  прямой связью с реанимационным отделением.
  

В обязанности палатной медсестры входят

• 
  осуществлять все виды ухода за больными.
  
• 
  Проводить подготовку пациента к лабораторно - диагностическим исследованиям.
  
• 
  Производить забор внутренних сред организма к лабораторным исследованиям.
  
• 
  выполнение назначений врача
  
• 
  соблюдение санитарно – противоэпидемического режима
  
• 
  соблюдать правила работы внутреннего распорядка дня .
  
• 
  повышать свою квалификацию.
  

В отделении должна быть сестринская комната, где медсестры могли бы отдохнуть, переодеться и т.д.

Постовая медсестра работает под руководством старшей медсестры отделения, которую назначает главный врач по представлению заведующего отделением из числа наиболее опытных и квалифицированных медсестер. Она помогает заведующему отделением в организации работы среднего и младшего звена, в решении административно-хозяйственных вопросов, в ведении учета и отчетности. Она составляет график работы среднего и младшего персонала, обеспечивает надлежащее санитарное состояние отделения и больных, отвечает за организацию питания больных, составляет порционник и снабжение отделения медикаментами. Она отвечает за учет и расходование спирта и перевязочного материала отделения, ведет соответствию документацию, инвентарную книгу медицинского оборудования, занимается списание имущества, ведет журнал поступления и выбытия больных – журнал движения пациентов.

У старшей медсестры должны быть в наличии в напечатанном виде:

• 
  функциональные обязанности всего персонала отделения,
  
• 
  списки и адреса всех сотрудников отделения,
  
• 
  план занятий по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала и учет их посещаемости,
  
• 
  журнал проверки и инструментов на скрытую кровь.
  

Старшая медсестра вместе сестрой-хозяйкой ежедневно обходит палаты, проверяя их санитарное состояние, выявляет потребное количество белья, опрашивают больных с целью выяснения претензий к их обслуживанию.

Организация и контроль лечебного питания.

Рациональное питание- один из важнейших факторов, влияющих на здоровье человека. В настоящее время лечебное питание является обязательным компонентом лечения больных. Ежедневно после обхода больных, палатная медсестра сообщает старшей медсестре отделения сведения о наличии больных с указанием назначенных им диет по состоянию на определенный установленный приказом по медицинскому учреждению час. На основании этих данных старшая медсестра отделения заполняет порционник по специальной форме № 1-84 на питание на следующий день. Приведенные в порционнике данные должны соответствовать записям в истории болезни.
Контроль за соблюдением режима и правил внутреннего распорядка дня.
Режим- это определенный порядок, установленный в лечебном учреждении в целях создания наилучших условий для выздоровления больных.

Режим лечебных учреждений складывается из:

• 
  соблюдения определенных гигиенических нормативов (температура воздуха, освещение, вентиляция, санитарное состояние учреждения);
  
• 
  личной гигиены больных и персонала;
  
• 
  соблюдение правил внутреннего распорядка,
  

^ Электрическое освещение, применяющееся в вечернее и ночное время не должно быть слишком ярким. В отделении и на посту устанавливается дежурное освещение. Температура в помещении должна быть равномерной и поддерживаться в палатах на уровне -20°С в перевязочной 22°С.

^ Санитарный режим организуется в соответствии с требованиями СЭС и Приказов МЗ № 288, 720, 196, 408, 550.

Каждое лечебное учреждение имеет свой внутренний распорядок дня.

Контроль за качеством ухода за больными.
Старшая медсестра осуществляет контроль за качеством ухода за

• 
  больными
  
• 
  средним
  
• 
  младшим медперсоналом.
  

Под уходом следует понимать создание и поддержании е санитарно-гигиенических условий в палате:

• 
  устройство удобной постели и содержание ее в чистоте;
  
• 
  гигиеническое обслуживание и содержание больного:
  
• 
  профилактика возможных осложнений;
  
• 
  четкое и своевременное выполнение лечебных назначений:
  
• 
  поддержание в больном бодрого настроения ласковым и чутким отношением;
  
• 
  организация досуга больных:
  
• 
  руководство младшим медицинским персоналом.
  

Контроль за медицинской документацией.
Основным документом отделения является история болезни. Дежурная медсестра должна иметь:

• 
  журнал лечебных назначений,
  
• 
  порционник.
  
• 
  журнал учета и расходования ядовитых и сильнодействующих средств,
  
• 
  дефинитных средств,
  
• 
  сводку движения больных.
  
• 
  индивидуальные списки больных, получающих антибиотики,
  
• 
  список больных отделения с указанием режима и диеты,
  
• 
  списки тяжелобольных и температурящих.
  

В отделении при передаче дежурств, старшая медсестра совершает обход палат.

По смене передается список назначений, медицинский инвентарь, медикаменты, ключи от шкафов. Обе медсестры расписываются в журнале ядовитых и сильнодействующих средств. При сдаче дежурств 'тяжелобольные передаются заступающей на дежурство сестре непосредственно у постели этих больных.

В журнале приема и сдачи дежурств отражается общее число больных, тяжелобольных, их перемещения, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, грубые происшествия. В журнале должны быть четкие разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медсестер.

2.Этиопатогенез артериальной гипертензии, сестринский уход.

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)- это заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких либо органов или систем организма.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии- это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) более 139/89 мм рт.ст.

Причины возникновения Гипертонической болезни точно не известны. Полагают, что гипертоническая болезнь развивается вследствие перенапряжения ЦНС, нервно-психической травматизации у лиц. имеющих патологичеекую наследственность (улиц, страдающих этим заболеванием, часто близкие родственники также отмечают повышенное артериальное давление).

К факторам, способствующим гипертонической болезни, относятся:

• 
  нарушение функции эндокринных желез;
  
• 
  наследственность;
  
• 
  алкоголизм;
  
• 
  ожирение 3 и 4 степени;
  
• 
  гипомагниемия и гипокалимия;
  
• 
  курение;
  
• 
  употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли:
  
• 
  особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
  
• 
  недостаточный сон;
  
• 
  травмы ННС и пр.
  

Различают три стадии гипертонической болезни.

Стадия 1- повышенное артериальное давление держится непостоянно; часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных эмоций оно самостоятельно нормализуется.

Стадия 2- артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов; закономерно выявляется увеличение левого желудочка.

Стадия 3- артериальное давление чаще всего стойко повышено. Возможны осложнения:

• 
  нарушения мозгового кровообращения,
  
• 
  сердечная недостаточность,
  
• 
  инфаркт миокарда,
  
• 
  реже почечная недостаточность.
  

Артериальное давление после развития осложнений может

нормализоваться, поэтому артериальная гипертония не является признаком 3 стадии болезни.

Основная жалоба больных – головная боль в связи с повышением артериального давления.

Чаще всего головная боль появляется по утрам, локализуется в затылочной области и

сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы.», плохим сном, повышенной раздражительностью, снижением памяти и умственной работоспособности.

В любой стадии гипертонической болезни может наступить резкое повышение артериального давления - гипертонический криз, сопровождающийся обострением симптомов болезни:

• 
  резкой головной болью,
  
• 
  головокружением,
  
• 
  тошнотой,
  
• 
  расстройством зрения.
  

В тяжелых случаях происходит кровоизлияние а мозг - инсульт.

ДЕЙСТВИЕ СЕСТРЫ В СВЯЗИ С УХОДОМ

1. 
   Осведомленность о наличии повышенного АД.
   
2. 
   Знание факторов, способствующих повышению АД
   
3. 
   Знание осложнений, к которым приводит повышение АД
   
4. 
   Головные боли.
   
5. 
   Раздражительность, тревожные состояния.
   
6. 
   Нарушение сна.
   
7. 
   Снижение зрения.
   
8. 
   Необходимость соблюдения режима бата и труда,
   

1. Обучение пациентов методам расслабления для снятия напряжения и тревогу.

а) о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима;

б) о влиянии курения и приема алкоголя на повышение АД

в) о значении систематического приема лекарств и периодического посещения врача;

3. Обучение пациентов и членов их семей;

а) определению частоты пульса и измерения АД;

б) распознаванию первых признаков гипертонического криза.

Медицинская сестра должна обеспечить качественный уход и наблюдение за пациентом.

Сюда входит

• 
  подготовка больного к дополнительным инструментальным и лабораторным исследованиям,
  
• 
  выполнение врачебных назначений,
  
• 
  обеспечение консультаций других специалистов,
  
• 
  диспансерное наблюдение.
  

При резком повышении артериального давления необходимо:

• 
  успокоить больного,
  
• 
  создать психический и физиологический покой,
  
• 
  проветрить палату,
  
• 
  при необходимости покормить
  
• 
  помочь выполнить методы личной гигиены
  
• 
  осуществлять наблюдение за артериальным давлением,
  
• 
  пульсом
  
• 
  дыханием.
  

З.Принципы лечения хронического бронхита, основные группы отхаркивающих средств, особенности приема.

Хронический бронхит - диффузионное воспалительное поражение бронхиального дерева, захватывающее не только слизистую оболочку бронхов, но и глубокие слои их стенок; заболевание, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными агентами, имеющее нрО1рессируюшее течение и проявляющееся нарушением слизеобразования и дренирующей функции бронхиального дерева.

Лечение хронического бронхита состоит из комплекса мероприятий, несколько различных в период обострения и ремиссии болезни. Во всех случаях необходимо исключить:

• 
  контакты с внешними раздражающими факторами (курение, профессиональные вредности)
  
• 
  провести санацию очагов инфекции в верхних дыхательных путях.
  

Лечение обострений бронхита, связанных, как правило, с инфекцией, требует применения антибактериальной терапии.

Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты, а лучше - из бронхиального секрета.

В настоящее время - это полусинтетические пенициллины, цефалоспорины:

• 
  цефтриаксон
  
• 
  цефобид
  
• 
  цефазолин
  
• 
  цльперазон
  

При гнойном бронхите парентеральное введение антибиотиков сочетают с интратрахенальным их введением. При тяжелом течении бронхита может применяться лечебная (санационная) бронхоскопия, с введением в бронхи лекарственных веществ:

• 
  антисептики
  
• 
  антибиотики,
  
• 
  при необходимости мукосальвин, мукосальван.
  

Назначают отхаркивающие препараты, отдавая предпочтение травам

• 
  трава термопсиса,
  
• 
  корень алтея,
  
• 
  корневище и корень девясила
  

Лекарственные препараты:

• 
  мукалтин
  
• 
  бромгексия,
  
• 
  сальвин.
  
• 
  препараты ацетилпистеина
  
• 
  АЦЦ - шипучие таблетки.
  

Для облегчения кашля назначают- таблетки либексина или тусупрекса.

При хронических бронхитах с астматическим компонентом, когда затруднено дыхание (выдох), применяют бронхолигичеекую терапию. Назначают внутрь эуфиллин в таблетках (принимают обязательно после еды, учитывая раздражающее действие их на слизистую оболочку желудка).

В случае развития обструктивного синдрома обязательным является применение ипратропиума бромида (атровента) - дозированного аэрозоля в ингаляторе.

Важное значение для освобождения бронхов от мокроты имеет дыхательная гимнастика, которую больной должен выполнять не менее двух раз в день: утром - с методистом лечебной физкультуры и вечером - самостоятельно. Этому же способствует массаж грудной клетки и другие физиотерапевтические методы воздействия (диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.).

В период обострения болезни полезны так называемые отвлекающие средства:

• 
  банки,
  
• 
  горчичники на грудную клетку.
  

После стихания обострения больной должен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, при возможности использовать санаторно-курортное лечение.

Рекомендуется пребывание в санаториях, расположенных в сосновом лесу, степной полосе.
4.3адача:

После инъекции инсулина пациент с сахарным диабетом пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1.У пациента развилось гипокликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача, так как состояние больного при гипокликемии может быстро и резко ухудшиться;

б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай. конфет)' для повышения уровня глюкозы в крови;

в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;

г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче;

е) выполнить назначения врача.

Список литературы

1. 
   Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии: Практикум. Серия «Медицина
   для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2003. - 352 с.
   
2. 
   Павлов В.В. Двойников С.И. Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. Руководство для студентов факультетов высшего сестринского образования мед. ВУЗов, студентов мед. колледжей и училищ. - Самара: Г.П «Перспектива», 2000. - 208 с.
   
3. 
   Практические навыки терапевта: Практ. пособие для мед. ин-тов / Г.П. Матвейков, Н.й. Артишевская, Л.С. Гиткина и др.; Под общ. Ред Г.П. Матвейкова.-Мн. Выш. Шк. 1993. -656 с.
   
4. 
   Сестринское дело / под ред. Г.П. Котельникова. Учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед. ВУЗов. - Самара: Издательство ГУП «Перспектива», 2004. - 504 с.
   
5. 
   Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии / Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 352 с.
   

Приложение N 20

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 23-09-81 1000 (ред от 22-12-89) О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ АМБУЛАТОРНО -. Актуально в 2017 году

Приложение N 20. ПОЛОЖЕНИЕ О ХИРУРГИЧЕСКОМ, ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОМ, ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ И НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

1. Хирургические, отоларингологические, офтальмологические и неврологические отделения (кабинеты) организуются в составе городской поликлиники.

2. Заведует отделением (кабинетом) специалист, получивший специальную подготовку по соответствующей специальности.

3. Контроль за работой отделения (кабинета) осуществляется руководством поликлиники.

4. Врачи отделений (кабинетов) работают в контакте с врачами - специалистами другого профиля и, в первую очередь, с врачами терапевтами - участковыми (территориальных и цеховых врачебных участков).

5. Врачи отделений (кабинетов) в своей работе руководствуются настоящим положением, приказами, указаниями и инструкциями Министерства здравоохранения СССР и действующим законодательством.

6. Основными задачами отделений (кабинетов) является проведение мер профилактики заболеваний, раннее выявление больных и их эффективное лечение в условиях поликлиники и на дому по своему профилю.

7. В соответствии с этими задачами врачи отделений (кабинетов) осуществляют:

- регулярное проведение амбулаторного приема по графику, утвержденному администрацией поликлиники;

- динамическое наблюдение и активное лечение больных до их выздоровления, ремиссии или госпитализации;

- контроль за своевременностью выполнения диагностических и лечебных процедур больными, находящимися под наблюдением в данном отделении (кабинете);

- своевременное направление больных, при показаниях, на ВТЭК;

- консультации больных по направлениям других врачей - специалистов, в т.ч. на дому;

- своевременное выявление лиц, подлежащих диспансеризации по профилю данного отделения (кабинета), и взятие их на динамическое наблюдение;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности с выдачей больничных листков в соответствии с действующим законодательством;

- проведение санитарно - просветительной работы и гигиенического воспитания населения.

8. Отделение (кабинет) имеет необходимую площадь для размещения, в соответствии с санитарно - гигиеническими нормами и требованиями, а также медицинское оборудование, инструментарий и инвентарь.

Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
И.В.ШАТКИН

Приложение N 21
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 23.09.1981 г. N 1000