Лечение трофических язв у хирурга

Лечение трофических язв - актуальная проблема современной флебологии. Трофичекие язвы - закономерный исход прогрессирующей венозной недостаточности при варикозной или посттромбофлебитической болезни. Язвы плохо поддаются лечению вследствие того, что их причина (варикозно расширенные несостоятельные вены), как правило, остается неустраненной.

Обычно язва появляется на фоне уже имеющейся гиперпигментации (потемнения) на голени. Предъязвенным состоянием можно назвать появление на фоне пигментации светлого, как бы матового участка (белая атрофия кожи) - фото ниже.

Позднее, в зоне белой атрофии появляются эрозии, а затем и язва (фото ниже). Появлению язвы может способствовать травма - ранки, ссадины и т.п.

В целом в России оказание помощи пациентам, страдающим трофическими язвами остается на довольно низком уровне. Это связано с разными причинами: низкая доступность (в том числе и по стоимости) современных лекарственных средств; зачастую формальный подход врачей к лечению, без учета всех особенностей процесса; пациенты часто длительно занимаются самолечением; возраст пациентов в основном пожилой, что затрудняет регулярное посещение врача (а вызвать хирурга на дом из районной поликлиники сложно, если возможно вообще), ограниченное применение инвазивных методов лечения при язвах и др.

1. Лечение должно проводиться постоянно, с частыми посещениями врача для его коррекции.
2. Лечение должно быть комплексным: включает в себя назначение лекарственных средств внутрь и парентерально, местное лечение, хирургическое лечение (этапная флебэктомия, склеротерапия варикозных вен или несостоятельных перфорантов), важным моментом является адекватная эластическая компрессия. что, к сожалению, игнорируется многими докторами.

В этой статье мне хотелось бы подробнее остановиться на эластической компрессии и современных раневых покрытиях.

Эластическая компрессия - важное условие лечения трофических венозных язв. Причем компрессия должна быть не менее третьего класса, желательно использовать не стандартные компрессионные чулки или гольфы, а эластические бинты короткой или средней растяжимости. Для лечения язв хорошо подходит бинт короткой растяжимости "Вароласт" с цинковой пропиткой фирмы Хартман. Бинт можно накладывать на несколько дней. По сути он является аналогом хорошо зарекомедовавшей себя повязки Унна.

Поверх бинта "Вароласт" накладывают обычный эластический бинт короткой или средней растяжимости, формируя таким образом двухслойный бандаж. Очень важно определиться с материалом, который накладывается непосредственно на язву. В случае, если язва инфицирована, с большим количеством отделяемого, на нее хорошо подходят сорбирующие повязки - сорбалгон или перма-фоам.

Если язва инфицирована, но с небольшим отделяемым - атрауман Аг с ионами серебра.

При небольшом отделяемом и чувствительной коже - атрауман.

При наложении бандажа на несколько дней целесообразно применение повязки перма-фоам.

В общем виде бандаж выглядит так: раневое покрытие, бинт "Вароласт", эластический бинт.

Противопоказанием к наложению бандажа является артериальная недостаточность нижних конечностей, относительно противопоказание - сахарный диабет.

Видео - Лечение трофической язвы, цинковый бинт вароласт

Ниже представлены фото лечения трофической язвы, которая показана на видео, расположенном выше.

После операции по устранению венозных сбросов и курса консервативной терапии язва очистилась, пигментация и отек уменьшились:

Далее лечение было продолжено, язва постепенно эпителизировалась, уменьшалась в размерах:

Итог лечения - язва зажила:

Отличные результаты отмечаются при проводении склеротерапии несостоятельных вен или перфорантов. Если традиционное хирургическое вмешательство на фоне очага инфекции чревато гнойными осложнениями, то проведение склеротерапии в этом отношении относительно безопасно и дает хорошие результаты, т.к. устраняет патологические венозные сбросы по варикозным венам или перфорантам.

Особую сложность представляет лечение трофических язв у пациентов, склонных у употреблению наркотических веществ при выполнении инъекций наркотика в вены нижних конечностей. У данного контингента трофические язвы почти всегда сочетаются с посттромбофлебитическим синдромом. снижением иммунитета, сопутствующими заболеваниями (гепатит С, ВИЧ, печеночно-почечная недостаточность и др.). Язвы бывают, как правило, глубокие, резистентные к лечению, особенно при продолжении приема наркотиков. На фото ниже - трофические язвы голеней у наркомана, стрелками обозначена некротизированная кость в дне раны.

Hartmann CombiSensation

Увеличить

Компрессионное воздействие достигается с помощью полужесткого неупругого цинксодержащего бинта. За счет отсутствия растяжимости повязка оказывает высокое рабочее давление и низкое давление покоя, что положительно влияет на венозную гемодинамику в нижних конечностях за счет улучшения пропульсивной способности мышечно-венозной помпы голени. Это приводит к регрессии отеков, улучшению репаративных процессов в трофической язве голени. Готовый к применению двухмерный способный к деформации цинксодержащий бинт Varolast® позволяет легко и быстро наложить повязку даже не очень опытному человеку.

• цинксодержащий, готовый к использованию
• несущий материал: 66% хлопок, 34% вискоза; масса: окись цинка, глицерин
• бинт растягивается продольно и поперечно
• низкое давление покоя, очень высокое рабочее давление
• продолжительность носки до 7 дней

• Бинт накладывают при максимально согнутом голеностопном суставе;
• Целесообразно использовать мягкий подкладочный материал на голени для снижения давления повязки;
• Для создания бандажа с помощью Varolast® можно использовать любую известную технику бинтования;
• После наложения цинкового бинта сверху нужно надеть трубчатый бинт Stülpa для предотвращения загрязнения одежды пациента;
• После наложения повязки пациент должен начать ходить, чтобы бандаж адаптировался к форме конечности. Это позволяет обеспечить оптимальное терапевтическое действие бандажа;
• Уменьшение отека конечности приводит к уменьшению компрессионного действия бандажа, что является показанием к его смене.

Varolast ® нельзя применять в следующих случаях:

• облитерирующие заболевания артерий при ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) ниже 0,8;
• при ЛПИ более 1,3 (такой показатель может быть получен у пациентов с сахарным диабетом или кальцинозом артерий);
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• трофическая язва артериального происхождения;
• непереносимость к компонентам бинта;
• нейропатии (нарушения чувствительности) нижних конечностей различного генеза.

При использовании необходима особая осторожность для пациентов с:

• кожными заболеваниями;
• диабетом (Diabetes mellitus);
• смешанными язвами.

Купить от 653 руб

Varolast – полужесткий неупругий бинт содержащий цинк.

Обладает высоким рабочим давлением и низким давлением покоя, что благоприятно сказывается на венозном кровотоке в нижних конечностях. В результате улучшаются репаративные процессы трофических язв, спадают отеки.

Varolast хорошо растягивается в продольном и поперечном направлениях, содержит в своем составе 66% хлопка, 34% вискозы, глицерин и оксид цинка. Носить бинт можно до 7 дней.

Декомпенсированная сердечная недостаточность, реакции на компоненты бинта, трофические язвы артериального происхождения, нейропатии, лодыжечно плечевой индекс менее 0.8 и более 1.3. С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями кожи, диабетом, смешанными язвами.

1. Бинт накладывают при максимально согнутом голеностопном суставе. (Рекомендуется использовать мягкий подкладочный материал на голени для снижения давления повязки);
2. Используется любая техника бинтования при создание бандажа с помощью Varolast®;
3. После наложения цинкового бинта необходимо надеть трубчатый бинт "Stulpa" для предотвращения загрязнения одежды пациента;
4. После наложения повязки пациенту необходимо начать ходить, чтобы бандаж адаптировался к форме конечности. (Это позволяет обеспечить оптимальное терапевтическое действие бандажа);
5. Уменьшение отека конечности приводит к уменьшению компрессионного действия бандажа, что является показанием к его смене.

Перевязочные средства Hartmann Синтетический бинт Rhena® cast

В своем отзыве постараюсь быть максимально объективна. Около месяца назад сломала основание пятой плюсневой кости правой стопы ( ногу неудачно подвернула). Три дня ходила с гипсовой лонгетой, друзья-травматологи рекомендовали этот бинт.В инструкции говорится, что он состоит из сплетений нитей стекловолокна, которые пропитаны полиуретановой смолой, это нам толком ничего не скажет,кроме того, что он -очень легкий,и я достаточно быстро к нему привыкла. Наложили мне его прямо на кожу, хотя и в инструкции, и врачи говорили, что нужна тканевая подложка во избежание ожога или аллергической реакции при соприкосновении с кожей. Бинт размотали, намочили в теплой воде ( руки в перчатках!) и обмотали мою ногу до нижней -средней трети голени ( лонгету делать не стали, чтобы не было соблазна снять раньше срока), подождали минут 15,"пошипел" и вроде как застыл (лучше 30 минут ждать, у меня дома после снятия носка на нем волокна ткани носка остались).Вообщем, сделали, а потом подумали, мол, а снимать то как,у нас нет специальных инструментов, там только балгарка поможет.
По прибытию домой заметила, что нога отекает,перетянули сильно, венозный отток нарушился (там итак отек был), благо что верхний слой был 1, а не несколько друг на друге, подкладывала марлю, бумагу, даже картон, чтобы не натирал, Вообщем с помощью мужской силы еле еле как удалось разрезать немного и убрать бинт сверху, а неровности я пилочкой подпилила.Но все равно в вертикальном положении находится долго было невозможно, нога отекала.
Основной, и еще один плюс-в нем можно мыться (поэтому отказалась от подложки, чтобы нога она не намокала и не прела), он пропускает воздух, вообщем нога "дышит" (даже не представляю, как бы она благоухала в обычном гипсе через месяц). Ходила я, опираясь на пятку уже на 4й день после наложения этого бинта (так опиралась, что пятка пробила гипс).
Вообщем к концу срока пребывания я с ним сроднилась. Но вот настало сегодня, судный день, мне его сняли в травмпункте, но как мне его снимали, это целая эпопея. Отмачивали в горячей воде 30 минут, кусачками и всевозможными инструментами кое -как (они бинт практически не берут), с повреждением кожи, ощущение вообщем-то не из приятных. Может и есть какая то панацея, но у нас в городе о ней явно не знают.Это самый большой минус Рена каста. Так что из-за неприятных ощущений сниму один балл, а так твердая 4ка. Ну все, пошла ногу отмывать.

Innes рекомендует Перевязочные средства Hartmann Синтетический бинт Rhena® cast / Рена каст

Оцените насколько полезен этот отзыв

Комментарии к отзыву

Среднее: 5 ( 1 голос)

Среднее: 5 ( 1 голос)

Среднее: 5 ( 1 голос)