Положение о порядке выдачи амбулаторных карт - Городская поликлиника

о порядке ознакомления и выдачи амбулаторных карт (медицинской карты амбулаторного больного) и иной медицинской документации, содержащих персональные данные о состоянии здоровья пациента (персональные данные) в ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника»

На основании Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации» ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны», ст.22 «Информация о состоянии здоровья», ст.79. «Обязанности медицинских организаций», Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (с изменениями и дополнениями)

1. «Карта амбулаторного пациента» является медицинским документом лечебного учреждения и содержит информацию, которая составляет врачебную тайну (ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона российской Федерации от 21.11.2011. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации»).

2. «Карта амбулаторного пациента» хранится в регистратуре: в поликлиниках по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам и алфавиту.

3. «Карта амбулаторного пациента» предоставляется лично пациенту или его законному представителю (при наличии установленных законом документов, подтверждающих его законное представительство) и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренными законодательств РФ, третьим лицам в установленном законодательством порядке (ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны»). Пациент лично, либо его законный представитель, имеют право через лечащего врача знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.

4. Факт выдачи «Карты амбулаторного пациента» регистрируется медицинским регистратором поликлиники в специальном журнале установленной формы, после письменного заявления гражданина (законного представителя) с полным указанием ФИО, адреса, паспорта, телефонов и с указанием обязательства возврат, т.е.срока возврата медицинской карты, с разрешения руководителя лечебного учреждения или его заместителя.

II.ПОРЯДОК ОЗНАКОМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ:

1. Пациент или его законный представитель (при наличии установленных законом документов, подтверждающих его законное представительство) имеют право обратиться к своему лечащему участковому терапевту или врачу его заменяющему, либо к лечащему врачу-специалисту в часы его работы для ознакомления с амбулаторной картой (медицинской картой амбулаторного больного) и иной медицинской документацией, содержащей данные о состоянии здоровья пациента (персональные данные).

2. Выдача амбулаторной карты на руки пациенту (законному представителю) возможна в исключительных случаях,

3. При направлении пациента не по решению Врачебной Комиссии для обследования и лечения по имеющемуся заболеванию в другую медицинскую организацию, гражданину (законному представителю) лечащим врачом предоставляется выписка из амбулаторной карты, заверенную печатью ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника» и подписью либо заведующего отделением, либо председателя Врачебной Комиссии, либо заместителя главного врача по лечебной работе, либо главного врача. Оформление документов осуществляется в часы приёма.

4. При желании пациента (законного представителя) обратиться в другую медицинскую организацию для обследования и лечения по имеющемуся заболеванию (разово), ему предоставляется выписка из амбулаторной карты в течение 7 рабочих дней с момента обращения в часы приёма к лечащему врачу. Выписка из амбулаторной карты, должна быть заверена печатью ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника» и подписью заведующего отделением, председателя Врачебной Комиссии, заместителя главного врача по лечебной работе или главного врача. Оформление документов осуществляется в часы приёма.

5. Пациент имеет право обратиться к лечащему врачу, либо к заведующему отделением, либо к председателю Врачебной Комиссии, либо к главному врачу с письменным заявлением для предоставления в течение 7 рабочих дней копии медицинской документации или выписки из амбулаторной карты.

6. Хранение амбулаторной карты вне медицинского учреждения, в котором она была оформлена, недопустимо.

Положение о выдаче амбулаторных карт пациента и их законным представителям

Главная > Положение о выдаче амбулаторных карт пациента и их законным представителям.

Положение о выдаче амбулаторных карт пациента и их законным представителям!

ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОЗНАКОМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ (МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО) И ИНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, СОДЕРЖАЩИХ ДАННЫЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ (ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ).

На основании Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации» ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» ст.22 «Информация о состоянии здоровья» ст.54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья», Письма МЗСР РФ N 734/МЗ-14от 4 апреля 2005 г. «О порядке хранения амбулаторной карты», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» (с изменениями и дополнениями )

I ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. «Карта амбулаторного пациента» является медицинским документом лечебного учреждения и содержит информацию, которая составляет врачебную тайну (ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона российской Федерации от 21.11.2011. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации»).

2. «Карта амбулаторного пациента» хранится в регистратуре: в поликлиниках по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам и алфавиту. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л » хранятся в лечебном учреждении (регистратуре. архиве). Согласно ст.22 «Информация о состоянии здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Основ законодательства РФ.

3. «Карта амбулаторного пациента» предоставляется лично пациенту или его законному представителю ( при наличии установленных законом документов, подтверждающих его законное представительство ) и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренными законодательств РФ, третьим лицам в установленном законодательством порядке (ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны»). Пациент лично, либо его законный представитель (ст .54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья») имеют право через лечащего врача знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.

4. Факт выдачи «Карты амбулаторного пациента» регистрируется медицинским регистратором поликлиники в специальном журнале установленной формы на основании личного заявления пациента (законного представителя) с разрешения руководителя лечебного учреждения или заведующего отделением.

II.ПОРЯДОК ОЗНАКОМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ:

1. Пациент или его законный представитель (при наличии установленных законом документов, подтверждающих его законное представительство) имеют право обратиться к своему лечащему участковому педиатру или врачу его заменяющему, либо к лечащему врачу-специалисту в часы его работы для ознакомления с амбулаторной картой (медицинской картой амбулаторного больного) и иной медицинской документацией, содержащей данные о состоянии здоровья пациента (персональные данные).

2. Выдача амбулаторной карты на руки пациенту (законному представителю) возможна в исключительных случаях при его направлении лечащим врачом поликлиники на консультацию в другую Медицинскую организацию или на лечение по решению Врачебной Комиссии, после письменного заявления гражданина (законного представителя) с полным указанием ФИО, адреса, паспорта, телефонов и с указанием обязательства возврат, т.е. срока возврата медицинской карты.

3. Лечащий врач фиксирует Факт выдачи карты в регистратуре в соответствующем журнале с указанием причины выдачи и сроков возврата документации.

4. Пациент имеет право обратиться к лечащему врачу, либо к заведующему отделением, либо к председателю Врачебной Комиссии, либо к главному врачу с письменным заявлением для предоставления в течение 7 рабочих дней копии медицинской документации или выписки из амбулаторной карты для обследования и лечения по имеющемуся заболеванию в другой медицинской организации .

5. Хранение амбулаторной карты вне медицинского учреждения, в котором она была оформлена, недопустимо.

6. Требование медицинским регистратором медицинского полиса при выдаче амбулаторной карты, является правомерным на основании внутреннего распорядка ГБУЗ «Детская поликлиника №4»

Почему амбулаторные карты в поликлиниках не выдают на руки

Часто в регистратурах поликлиник возникает недопонимание между пациентами и медицинскими работниками: первых волнует отказ регистратуры выдать амбулаторную карту на руки, а вторые устали объяснять, что запрет хранения оригинала медицинского документа вне поликлиники — не их собственное решение.

Очередная жалоба законного представителя одного из пациентов, которая обратилась в детскую поликлинику, чтобы взять медкарту ребенка для визита к врачу в другом учреждении и получила отказ. «Раньше я могла взять карту, чтобы прочитать историю болезни, — рассказывает женщина, — при получении расписывалась в специальном журнале». Запрет на выдачу оригинала документа в регистратуре объяснили постановлением Министерства Здравоохранения РСО-Алания. Маме предложили сделать копию медкарты, однако ждать ее нужно в течение трех дней.

На вопрос, почему в медучреждениях не выдают карты на руки, в поликлинике ответили четко: «Основания отказа — законодательство Российской Федерации в области здравоохранения, следовательно, и постановление Министерства Здравоохранения РСО-Алания». И предложили список законов Министерства здравоохранения РФ, которые, по словам администрации поликлиники, ответят на все вопросы.

Первый закон, который нужно знать каждому пациенту — «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ). Согласно документу, каждый имеет право получать информацию о состоянии своего здоровья, наличии заболевания, установленном диагнозе, прогнозе развития заболевания, результатах медицинского обследования и методах оказания медицинской помощи.

каждый имеет право получать информацию о состоянии своего здоровья, наличии заболевания, установленном диагнозе, прогнозе развития заболевания, результатах медицинского обследования и методах оказания медицинской помощи.

Здесь же говорится о том, что пациент или его законный представитель имеют право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Поэтому, если вам отказывают в выписке из медкарты или ее копии — смело ссылайтесь на 22 статью закона.

Правила хранения амбулаторных карт пациентов прописаны в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». Согласно приказу медицинская карта относится к основным первичным медицинским документам и должна храниться в регистратуре: в поликлиниках — по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.

Согласно приказу медицинская карта относится к основным первичным медицинским документам и должна храниться в регистратуре: в поликлиниках — по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.

Отказав маме в получении оригинала медкарты работники регистратуры были правы. Медицинская карта является собственностью поликлиники, это ее юридический и финансовый документ. который медицинское учреждение обязано хранить после смерти пациента в течение 25 лет. Кроме того, главный врач поликлиники несет личную ответственность за сохранность медицинских документов, условия и сроки их хранения.

Несмотря на необходимость хранения амбулаторной карты в стенах поликлиники, лечебное учреждение обязано предоставить выписку из амбулаторной карты или копию амбулаторной карты, для этого пациенту нужно написать заявление на имя главного врача поликлиники. Копия или выписка делается бесплатно. Требуют деньги — снова обращайтесь к закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Выписку или копию вы получите через три дня, после чего можно сверить копии с оригиналом, не вынося карту из медучреждения .

Ответы по регистратуре Московская 1

Дать полное определение « Регистратура »

Это подразделение поликлиники, выполняющее информационное, регулирующее и распределяющие потоки пациентов задачи. Место первого контакта с пациентами, с регистратуры начинается процесс оказания мед.помощи населению.

Амбулаторная карта пациента, № формы ?

Амбулаторная карта – это медицинский документ, в котором лечащими врачами ведется запись истории болезни пациента и назначаемого ему лечения. Карта является основным мед.Документом пациента. Форма № 025 \у

3. Сколько времени должна храниться амбулаторная карта? -25 лет

4.Перечислите сколько филиалов ГП № 6, все названия и адреса?

А) Филиал № 1 – ул.Юного Коммунара д.1. – тел: 46-62-77

Б) Филиал № 2 – ул.Кирпичная д.8. – тел: 44-92-63

В) Филиал № 3 - ул.Комсомольская 1 б – тел: 28-26-55

Г) Женская консультация – ул.Комсомольская 1 б тел: 44-85-55

Д) ОВЛ + дневной стационар – ул.Гагарина 15 тел: 55-23-22

Е) ОФД, нейрофизиологический центр – ул. Комсомольская 3 а тел: 55-18-14

Ж) Детская консультация – ул. Цивилева 29 тел: 55-55-34

З) Детский филиал - ул. Комсомольская 1 б тел: 28-26-55

И ) Детский филиал – ул. Гагарина 34 тел: 46-12-66

К) Центр филиал - ул.Московская 1 тел: 44- 09-01

5. Кто такой регистратор? – Лицо не моложе 18 лет, имеющий среднее или мед.среднее образование, который осуществляет регистрацию в каталогах используя спец. Программное обеспечение.

8. Алгоритм действий регистратора при ответе на телефонный звонок :

- поздороваться, обязательно представиться

- к какому врачу вы хотели обратиться?

- на какой день и в какое время хотели бы записаться на прием?

- ориентироваться по ситуации.

9. По приему звонков, до скольки звонков допускается? – до 4-х звонков

10.При разговоре с пациентом, либо по тел. У вас зазвонил 2-ой тел. Ваши действия?

- Извиниться перед звонящим

- Сообщить, что вы на данный момент заняты и попросить подождать на линии, либо перезвонить если у него есть время.

10. Алгоритм действий регистратора « через окно»:

- поздороваться, спросить к какому доктору хотели бы пройти?

- либо выписать талон и сказать в какой каб. Ему пройти

- либо записать пациента в лист самозаписи

- после чего попрощаться

11. Какие центры существуют при ГП №6 ?и Где они находятся?

- Центр амбулаторной хирургии

на филиале № 3. ул.Комсомольская 1 б

17. Какие исследования проводятся в рентген кабинете?

- органы грудной клетки

18. Какие исследования проводят в УЗИ каб.?

- узи органов брюшной полости

- узи органов малого таза

19. Что такое КДЛ и какие виды анализов проводят?

- ОАК, ОАМ, ОА Мокроты, Кровь на Сахар, копрология, Б/Х. Соскобы на гельминтозы и т.д.

20. Что такое Эхо-Кг – узи сердца

Маммография – исследование молочной железы

Спирография – метод оценки состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха

Ирригоскопия – Исследование толстой кишки

Колоноскопия – Исследование всего кишечника с пом.спец.зонда в эндокаб.

23. Перечислите перечень документации, которые существуют в регистратуре :

1.Журнал движения амбулат.карт (внутр. внешний)

3. Журнал проверок по т\о по сан.тех. состоянию

4. Журнал инфекц.Заболеваний

5. Папка по правилам этикета для регистратора

6.Памятка для персонала от терроризма

7.Журнал санитарного состояния регистратуры

8.Инструкция при взрывных устройствах

9.Журнал регистрации инструктажа персонала

10.Журнал регистрации умерших на дому

11.Журнал записи вызовов неотложной помощи «03»

12.Журнал регистрации карт для архива

13.Журнал вызовов в выходные и праздничные дни

14.Журнал назначений на дому для дежурной мед.сестры

15.Книга жалоб и предложений

16.ФЗ « О защите прав потребителей»

17.ФЗ « Об охране здоровья»

18. Инструкция по эксплуатации ППК « Гранд – Магистр»

19. Инструкция по описанию шлейфов системы ОПС

20. Схема план оповещения руководящего состава ГП №6 при аварийных и ЧС.

21. Медицинская карта амбулаторного больного форма 025\у

22. Книга листков нетрудоспособности форма 036\у

23. журнал прикрепления населения

24. Папка с номерами и телефонами руководителей всех структурных подразделений, экстренной. аварийной служб.

25. График работы врачей отделений и кабинетов по всем специальностям, с указанием часов их приема на все дни недели номеров кабинетов.

26. График работы врачей, м\с, и мл.персонала в субботние и выходные дни.

27. Журнал регистрации ежедневных вызовов на дом

24.Перечислите основные качества регистратора?

- Сострадание, желание понять пациента и оказать помощь

- Умение выслушать пациента, четко знать свои функцион.обязанности

25. В каком случае амбулаторная карта передается в архив?

- в случае смерти (предварит. Занести данные в компьютер ФИО, адрес, указав причину. Укомплектовать 15-20 шт. пронумеровать.

26. Основные требования к тел. разговору. - дружелюбный тон

- четкое произношение слов

- средний темп речи

27. Ваши действия на жалобы пациента. - успокоить пациента

- выяснить причину недовольства

- вызвать старшего администратора

29. Что такое « Поликлиника выходного дня» ?Часы работы? - Работа врачей в выходные дни, согласно графика. С 08 – 12.00 ч.

32. Какие процедуры проводятся в косметологическом кабинете?

- удаление папиллом и бородавок жидким азотом

- ручная чистка лица, пилинг кожи лица

- массаж лица, лечение угревой сыпи, прокалывание ушей.

33. При выдаче амбулаторной карты на руки пациенту, через сколько времени проводится ревизия. –14 дней .

34. Ваши действия: если пациенту стало плохо у стойки регистратуры?– вызвать врача

38. График работы каб.ЭКГ и какой каб?

Ежедневно кроме вых. 9-12, 12.30-14.00 - ЭКГ.

14-15 – РЭГ, РВГ, 15-16 – М\О. 8-9 спирогр.

Как сдают кровь на сахар? - Ежедневно натощак, в 206 каб. с 08.00 - 10.00. ч

График работы Рентген каб. ?

я смена – 8-9 ч. – рентген желудка, кишечника

9-10.40 – взрослое население

11-13.00 – прием детского населения

13 – 14 – маммография

2-я смена – 14-19 - рентгенография

Без очереди принимаются дети, и лица по направлению врача.

Когда выдают результаты Флюорографии и в каком кабинете?

Выдают на след.день в 102 каб. с 8.30 – 19.00 ч.

Кто относится к категории льготных граждан?- чернобыльцы, инвалиды и участники ВОВ, больные на гемодиализе. репрессированные.

Расскажите пожалуйста какие существуют правила телефонного разговора? Посекундно.

- Взаимное представление (20+5 сек)

- Введение собеседника в курс дела ( 20+5 сек)

- Обсуждение ситуации (100+15 сек)

- Заключительное слово ( 20+5 сек)

как часто проводятся сверки амбулаторных карт?

Должностные инструкции регистратора.

какие кааб. существует на цокольном этаже. - от 1 до 10 каб.

№ кааб. Главного врача – 123 каб.