Отрубевидный лишай: диагностика, лечение таблетками, мазями, болтушкамизямизями, болтушками

Отрубевидный (разноцветный) лишай – одна из самых распространенных форм кератомикозов. Кератомикоз – грибковое заболевание кожи, поражающее самый верхний слой эпидермиса – роговой.

Возбудитель отрубевидного лишая – дрожжеподобный грибок Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur). Он поражает преимущественно молодых людей в возрасте от 14 до 40 лет, чаще мужчин, у детей до 7 лет практически не встречается. В норме у человека он находится на коже и в устьях волосяных луковиц постоянно, не вызывая заболевания. В благоприятных для себя условиях грибок начинает активно размножаться и проникает в поверхностный слой кожи. Доказана наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания.

Причины появления разноцветного лишая связаны с изменениями химического состава пота, кожного сала, кислотного показателя кожи. Грибок активируется под действием следующих факторов:

• повышенное потоотделение, например, при туберкулезе или во время пребывания в жарком климате;
• несоблюдение гигиенических правил;
• болезни желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, в частности, сахарный диабет;
• вегетативно-сосудистые расстройства, в том числе у подростков;
• иммунодефицит, постоянный прием цитостатиков или глюкокортикоидных гормонов.

Возбудитель передается контактным путем от человека к человеку. Инкубационный период составляет до 1,5 месяца. Однако заболевание развивается только при создании благоприятных условий для развития грибка.

Заразен или нет отрубевидный лишай?

Контагиозность (заразность) болезни раньше считалась низкой, в настоящее время это мнение пересматривается. Однако для человека со здоровой кожей, нормальной работой внутренних органов и иммунной защитой заболевание обычно не представляет опасности. Тем не менее, проводят обследование членов семьи пациента для выявления других заболевших.

Обострение заболевания развивается преимущественно с апреля по июнь. Кроме того, рецидивы возникают во время беременности и приеме оральных контрацептивов. Если женщина ранее перенесла отрубевидный лишай, она должна сообщить об этом своему гинекологу при подборе средств контрацепции.

Типичные симптомы отрубевидного лишая – мелкая сыпь, пятна, шелушение.

Кожные элементы располагаются на шее, груди, животе и спине, реже на верхних и нижних конечностях, в подмышечных и паховых областях, на внутренней поверхности бедер, а также на волосистой части головы.

Заболевание начинается с появления желтоватых точек, расположенных в устьях волосяных луковиц. Затем они увеличиваются, образуя небольшие пятна до 1 см в диаметре. Пятна имеют розовую окраску, которая постепенно сменяется на светло-бурую и коричневую. Именно разница в окраске пятен у разных людей и даже у одного и того же пациента послужила причиной другого названия болезни — «разноцветный лишай».

При разрыхлении грибком верхнего слоя эпидермиса образуются чешуйки, напоминающие отруби. Отсюда происходит название «отрубевидный лишай». Иногда пятна не шелушатся, а чешуйки образуются лишь при поскабливании их поверхности (симптом удара ногтем или стружки).

Иногда пятна сливаются, формируя очаги диаметром до 15 см с неровными краями, часто своеобразных «географических» очертаний, напоминающих карту. Такое распространение инфекции чаще всего наблюдается при ВИЧ-инфекции. При этом пятна могут превращаться в другие виды сыпи – папулы, бляшки.

Если кожа больного загорает на солнце, очаги становятся светлыми, а шелушение исчезает. Последствия заболевания – псевдолейкодерма (образование белых пятен на коже). Она возникает вследствие каскада биохимических реакций, приводящего к угнетению синтеза меланина.

Зуд отсутствует или выражен слабо. Он чаще наблюдается у людей с повышенной потливостью.

Отрубевидный лишай течет длительно, с частыми обострениями.

Симптомы патологии довольно специфичны. Дополнительная диагностика отрубевидного лишая включает следующие методы:

• исследование чешуек кожи под микроскопом, во время которого обнаруживают грибок;
• осмотр под люминесцентной лампой Вуда, при котором находят своеобразное желтое или бурое свечение;
• проба Бальцера, выявляющая скрытое шелушение.

При проведении пробы Бальцера участок кожи смазывают 5% раствором йода, а затем протирают спиртом. За счет разрыхленного слоя эпидермиса пятна приобретают более яркое окрашивание, чем здоровая кожа. Эту же пробу можно использовать для подтверждения излеченности лишая.

Осмотр с помощью лампы Вуда особенно помогает в обнаружении грибковых клеток на волосистой части головы, при этом сами волосы не страдают. Такой метод применяют также во время осмотра членов семьи заболевшего.

При микроскопии нити гриба короткие, довольно толстые, изогнутые. Видны также гроздевидные скопления круглых спор. Вырастить такой грибок на питательной среде, то есть получить его культуру, очень сложно. Это связано с липофильностью возбудителя отрубевидного лишая. Он будет расти на питательной среде только с добавлением жиров. В некоторых случаях используют культивирование гриба на среде Сабуро в течение 3 недель. В результате вырастает дрожжеподобная грибковая культура.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями кожи:

• розовый лишай Жибера. для которого характерно наличие «материнской» бляшки, яркие розовые пятна;
• сифилитическая розеола, при которой пятна имеют одинаковый размер и никогда не сливаются;
• сифилитическая лейкодерма, для которой типичны белые несливающиеся пятна с зоной гиперпигментации вокруг них, отрицательная проба Бальцера;
• сухая стрептодермия, проявляющаяся одиночными крупными пятнами светлой окраски, чаще у детей.

Питание больных с отрубевидным лишаем должно быть полноценным и сбалансированным. Желательна диета с повышенным содержанием овощей и кисломолочных продуктов, а также животного белка. Рекомендуется ограничивать рафинированные углеводы, крепкие мясные и рыбные бульоны, пряности, копченые и консервированные продукты, шоколад, бобовые, острый сыр.

Лечение отрубевидного лишая включает использование кератолитичексих и антимикотических средств. Вопрос о том, какими препаратами лечить болезнь, нужно обсудить с врачом-дерматологом.

Если пятна расположены на небольшом участке кожи, медикаментозное лечение обычно включает противогрибковые препараты для местного применения:

• Кетоконазол (Микозорал) 2% мазь, наносят один раз в день в течение 2-3 недель;
• Бифоназол 1% крем или раствор, наносят один раз в день в течение 2-3 недель;
• Клотримазол 1% раствор, применяемый в течение 1-3 недель;
• Тербинафин 1% крем, втирают его два раза в день в течение двух недель;
• Циклопирокс 1% крем или раствор, применяют его два раза в день в течение 10 дней.

Полезно обрабатывать растворами не только сами очаги, но и всю кожу от шеи до пояса, а также волосистую часть головы. Именно на коже головы обычно остается резервуар возбудителя, вызывающий рецидивы микоза.

Эффективное средство, помогающее быстро вылечить болезнь, — спрей Тербинафин. Его наносят на пораженные участки и окружающую здоровую кожу дважды в день на протяжении недели. После использования этого лекарства обычно не нужно принимать какие-то другие препараты.

Препараты против грибка для местного применения обычно хорошо переносятся. Они могут вызывать зуд, жжение, покраснение кожи в месте применения или другие проявления раздражения или индивидуальной непереносимости. Местные антимикотические средства противопоказаны в I триместре беременности. Во время грудного вскармливания их нужно использовать с осторожностью.

Чем мазать пятна при непереносимости противогрибковых средств? Существуют альтернативные способы, но они менее эффективны:

• втирание раствора Бензил-бензоата (20% для взрослых, 10% для детей) один раз в день в течение 5 дней;
• нанесение на очаг 10% Серно-салициловой мази;
• использование 60% водного раствора гипосульфита натрия с последующей обработкой 6% раствором соляной кислоты (метод Демьяновича).

Эти методы считаются устаревшими. Они часто вызывают зуд и жжение в местах обработки. Кроме того, эти средства обладают неприятным запахом.

Современные лекарства, предназначенные для этого, называются системными антимикотиками. Они представляют собой таблетки или капсулы. Обычно применяется Итраконазол или Флуконазол. Схема применения Итраконазола: после еды по 100 мг один раз в день в течение 15 дней или по 200 мг в день в течение недели. Как принимать флуконазол при отрубевидном лишае: по 150 мг один раз в неделю в течение 1-2 месяцев.

Побочные эффекты системных антимикотических средств:

• нарушение работы желудочно-кишечного тракта: боли, вздутие живота, тошнота, рвота, жидкий стул, изменение вкуса, снижение аппетита, изменение функции печени;
• поражение нервной системы: утомляемость, головокружение, головная боль;
• угнетение кроветворения;
• аллергические реакции, вплоть до развития синдрома Лайелла;
• нарушения сердечного ритма.

Эти побочные эффекты развиваются редко.

Системные противогрибковые средства противопоказаны в следующих ситуациях:

• индивидуальная непереносимость;
• дети до 4 лет;
• удлинение интервала Q-T на электрокардиограмме.

С осторожностью можно их использовать при почечной или печеночной недостаточности, беременности, одновременном приеме препаратов, отрицательно влияющих на печень, алкоголизме, тяжелых болезнях сердца.

Антибиотики при лечении данного заболевания не применяются, так как они не действуют на грибок.

Как избавиться от болезни, не применяя серьезных химических препаратов?

Лечение отрубевидного лишая в домашних условиях проводится в основном с использованием кератолитических средств. К ним относятся салициловая кислота, борная кислота. Этими растворами можно обрабатывать пораженные участки кожи два раза в день в течение недели. Однако эффект этих средств будет более выражен, если после их применения наносить местные противогрибковые средства.

Чем лечить отрубевидный лишай при беременности?

Он не приносит вреда будущему ребенку, но доставляет неудобства для мамы. Для его лечения используют только наружные средства. Болтушка от отрубевидного лишая, которую часто прописывают дерматологи, безопасна во время беременности. Она состоит из оксида цинка, глицерина, воды, спирта, крахмала и талька. Такая смесь называется «Циндол». Ее наносят на очаги поражения с помощью ватного тампона три раза в день. Болтушка подсушивает кожу, обладает обеззараживающим, антиаллергическим, противовоспалительным эффектом. Побочных эффектов она не вызывает.

Заключается в соблюдении личной гигиены, лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем. Людям, переболевшим разноцветным лишаем, не рекомендуется посещать сауны и бани, а также ездить в жаркие страны.

Чтобы обезопасить членов семьи больного от заражения, необходимо во время обострения кипятить его постельное и нательное белье в мыльно-содовом растворе или использовать обычную машинную стирку с высокой температурой и проглаживать вещи утюгом с паровой обработкой.

Для предотвращения рецидивов отрубевидного лишая полезно загорать. Прямые солнечные лучи убивают грибок. Кроме того, важной мерой предупреждения летнего рецидива является применение шампуня «Кетоконазол» в марте, апреле и мае три дня подряд один раз в месяц. Этот шампунь наносят на увлажненную кожу, выдерживают 5 минут, а затем смывают.

Критерием полной излеченности считается отсутствие клинических симптомов и частиц грибка при микроскопическом исследовании чешуек кожи.

Лишай отрубевидный (разноцветный) - Болезни дерматологии и венерологии

Вызывается грибом Pityrosporum orbiculare, паразитирующем в роговом слое эпидермиса. Болеют только люди, которые заражаются при тесном телесном контакте, пользовании общими полотенцами, нательным и постельным бельем и т.п.; возможно инфицирование в тренажерных залах и фитнесс-центрах. При этом отмечена весьма слабая контагиозность (даже при длительном тесном контакте здорового с больным, например, мужа и жены, заражение часто не происходит). Имеют значение наличие предрасполагающих факторов, среди которых - повышенная потливость, себорея, изменение состава кожного сала, пота (со сдвигом рН в щелочную сторону, что, в свою очередь, может зависеть от преобладания в рационе определенных продуктов и напитков, например щелочных минеральных вод). Могут играть роль туберкулез и иные заболевания внутренних органов, эндокринопатии (и отчасти обусловленные ими нарушения обмена веществ), применение антибиотиков. Следует учитывать специфические проявления разноцветного лишая у ВИЧ-инфицированных, а именно: распространенность процесса, устойчивость к наиболее «широкоспектральным антимикотикам», частые рецидивы, экзематизация и др. Сходный синдром может также развиваться у ослабленных лиц при применении антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков. Однако у многих лиц с отрубевидным лишаем не отмечается тяжелых и иных сопутствующих заболеваний.

Грибы разноцветного лишая вызывают образование на коже туловища, шеи, головы (реже на конечностях) пятен желтовато-коричневого цвета. Пятна покрыты отрубевидными чешуйками (количество их увеличивается при поскабливании). При смазывании спиртовым раствором (диагностическая проба Бальзера) - окраска на пораженных местах становится более насыщенной (разрыхленные грибом чешуйки интенсивнее впитывают йод). Заметные воспалительные явления отсутствуют; после мытья пятна могут становиться розовыми. Субъективных ощущений нет (лишь иногда имеется незначительный зуд, чаще на фоне легкого покраснения кожи). Наряду с типичными проявлениями, могут быть клинически малообозначенные - «стертые» формы. Однако могут наблюдаться и генерализованные проявления - с повсеместной локализацией сыпи, более выраженным, чем обычно воспалением. Кстати, не подтверждается мнение о том, что чаще болеют блондины. Под влиянием инсоляции грибы гибнут, пятна постепенно очищаются от чешуек и выделяются на фоне загара в виде обесцвеченных участков (со временем пигментация восстанавливается).

Пятнистый сифилис. На боковых поверхностях туловища, в области груди, живота, реже на верхних и нижних конечностях и крайне редко на лице, волосистой части головы, ладонях, подошвах возникают округлые розово-красные пятна 4-10 мм в диаметре. Располагаются беспорядочно, но фокусно и симметрично. Пятна имеют нерезкие очертания, обильные, не возвышаются, не шелушатся, не склоны к слиянию. Приобретают буроватый оттенок и через некоторое время разрешаются. При исследовании можно обнаружить твердый шанкр или его остатки, регионарный склераденит и выраженный полисклераденит. Серологические реакции (РВ, РИФ, РИБТ) положительные.
Мраморная кожа. У некоторых людей почти на всей поверхности туловища и особенно конечностей вследствие выраженности поверхностной сети кровеносных сосудов наблюдается своеобразная пятнистая окраска кожи. В прохладной комнате кожа покрывается синюшными полосами и петлями, чередующимися с участками просветвлений. При энергичном потирании подозрительного участка "мраморная" кожа теряет свой рисунок.
Лечение. Применение препарата "Дермазол™" позволяет достигнуть полного излечения у 100% пациентов по следующей методике: одномоментный прием препарата "Дермазол™" 400 мг вместе с кислым соком, затем через 2 часа интенсивная физическая нагрузка до пота и еще через 1 час душ и чистое проглаженное белье (через 1 неделю все лечебные процедуры повторяются). Проводится при хронических рецидивирующих и распространенных формах заболевания. Назначаются также противогрибковые антибиотики (флуконазол - 50 мг в сутки, в течение 2-4 недель; тербинафин - 250 мг в сутки, 2 недели; кетоконазол - 200 мг в сутки, 2-3 недели; итраконазол) - 200 мг в сутки, 7 дней. Применяются: способ Демьяновича, 20% эмульсия бензил-бензоата (обработка очагов поражения в течение 3 дней), 3-5% серная (дегтярная) мазь или 3-5% резорциновый спирт (смазывать очаги поражения 1-2 раза в день), 5% салициловый спирт (смазывать очаги поражения утром) и 5% салициловая мазь (смазывать очаги поражения на ночь), противогрибковые мази (кремы). Курс лечения необходимо проводить в течение 2-3 недель 2-3 раза с месячным перерывом.

Разноцветный лишай иногда трудно поддается лечению и отличается склонностью к рецидивам, что в части случаев можно связать с повторным инфицированием (например при локализации на коже волосистой части головы, которая нередко не обрабатывается антимикотиками, а также при неустранении причин заражения, нанесении противогрибковых средств не повсеместно, а лишь в местах высыпаний). Мы наблюдали часто рецидивирующий отрубевидный лишай, плохо «реагирующий» на обычные местные средства у больной, до этого принимавшей системный антимикотик: первоначальное улучшение сменилось - после отмены препарата - резким ухудшением кожного статуса с появлением обильных высыпаний с воспалительным компонентом, зудом. Возможно, это связано с тем, что системные антимикотики не всегда в достаточной концентрации проникают из сосудов в роговой слой, лишенный кровоснабжения (где паразитирует питироспорум), что, по-видимому, способствует селекции резистентных штаммов. Неоднократно отмечались и другие случаи более «агрессивного» течения данного микоза после недостаточно активного, нерегулярного, кратковременного применения некоторых местных противогрибковых средств. Необычное по упорству, распространенности течение отрубевидного лишая является показанием для углубленного иммунологического обследования, в т.ч. на ВИЧ-инфекцию. Клинический диагноз обычно не вызывает затруднений.
При лабораторном исследовании элементы гриба разноцветного лишая легко обнаруживаются и при обычной окраске основными красками, и при обработке чешуек щелочью. Представляются они в виде гроздей из споровых элементов с переплетением коротких, маловетвящихся нитей мицелия. Серологические реакции и аллергические пробы не применяют.

При распространенных высыпаниях показан прием внутрь ретинола ацетата. Иногда (особенно при систематическом рецидивировании, неудобной для местного лечения локализации) возможно применение антимикотиков общего действия - орунгала, итракона (по 0,2 г 1 р/сут, 7 дней или по 0,1 г/сут, т.е. 100 мг внутрь на протяжении 14 дней); низорала и других препаратов кетоконазола (ороназол, состатин по 1 таб./сут, 10 дней); при хорошей переносимости назначают дифлюкан и другие препараты флуконазола (дифлюзол, микосист, дифлазон и др.) по 50 мг/сут (2-4 нед.) или по 300 мг 1 р/нед. 2-3 раза.

В большинстве случаев. однако, достаточным является местное лечение. При этом рекомендуется обрабатывать весь кожный покров (включая волосистую часть головы), в связи с чем не следует использовать антимикотики с опасным резорбтивным эффектом - анилиновые красители, деготь, резорцин и другие фенольные производные, соединения тяжелых металлов. Широко применяются йодсодержащие препараты. Ограниченные участки поражения смазывают 2% спиртовым раствором йода (как отмечено, разрыхленные грибом чешуйки более интенсивно впитывают состав и окрашиваются ярче). Для обработки остальных мест используют сложные составы с 0,5-1% элементарного йода, а также салициловой кислоты, йодидом калия, камфорой и другими веществами; эффективность лечения повышается при добавлении 5-10% димексида. Возможно применение препаратов-йодофоров (чаще на основе поливидон-йода) - «Бетадин» (1%, 7,5%, 10% растворы, 1% мазь, жидкое мыло), «Йодовидон» (растворы с 0,5-1% активного йода), «Йодопирон» (0,1% мазь, растворы с 0,5-1% активного йода, 1% мазь, 0,75% пенообразующий раствор), «Вокадин» (1-5% раствор, мазь), «Йодизол» (аэрозоль), «Йодобак» (раствор), «Йодинол» (исходный раствор или в разведении 1:2-1:5), «Йодонат» (в разведении исходного раствора 1:4-1:5). Можно использовать «Йодоформ» как присыпку или в составе 10% мази.

Позитивные и быстрые результаты дает обработка по Демьяновичу с использованием 60% раствора натрия тиосульфата (раствор №1) и 6% раствора соляной кислоты; маленьким детям назначают соответственно 40% и 4% растворы. Метод основан на противопаразитарном действии серы и сероводорода, образующихся в реакции распада тиосульфата натрия при воздействии на него соляной кислоты. Слегка подогретый раствор № 1 втирают ладонями повсеместно в течение 10 мин. После высыхания кожи (которая покрывается мелкими белыми кристаллами) обработку тиосульфатом повторяют (в процессе 2-го втирания достигается своеобразный «абразивный эффект», суть которого - в разрыхлении эпидермиса ранее образовавшимися кристаллами). После повторного обсыхания кожу сходным образом обрабатывают раствором № 2. При правильно проведенной процедуре больного удается излечить за 1 сеанс, однако желательно обработку повторять - после душа или бани - 2 р/нед. (1-я нед.), затем 1 р/нед. (2-3-я нед.) со сменой белья после обработки. Можно использовать 25% крем бензилбензоата в течение 3-5 дней (20% эмульсия этого вещества действует более раздражающе, хотя также приемлема для применения).

Для протираний кожи рекомендуют «Молочко Видаля», 1% спиртовый раствор «Октицил», «Нитрофунгин», зеленое мыло с добавлением 10% серы. Широкое применение находят препараты на основе имидазола; 2% крем «Низорал» («Микозорал») наносят 1 р/сут не менее 1 нед. (до исчезновения симптомов + еще несколько дней). Лекарственные формы «Певарил» (1% крем, лосьон, аэрозоль) используют 2-3 р/сут, слегка втирая; лосьон предпочтителен на волосистые участки тела, аэрозоль - для поддерживающей, профилактической терапии. Аналогично применяют кремы - «Экодакс», «Экалин». Популярностью пользуются препараты на основе клотримазола (1-2% крем, мазь, раствор, лосьон), выпускаемые под названиями: «Антифунгол», «Апоканда», «Дерматин», «Дигнотримазол», «Йенамазол», «Кандибене», «Кандид», «Канестен», «Кансен», «Клотримазол», «Лотримин», «Овис новый», «Фактодин», «Фунгизид-ратиофарм», «Фунгинал» (наносят 2 р/сут в течение 3 нед.). Применяют местные препараты «Ламизил», «Ламикон» -1% крем, гель, водно-спиртовый раствор, спрей с распылителем - 1-2 р/сут (2 нед.). Таблетки «Ламизил», «Ламикон» внутрь при данном микозе недостаточно эффективны. Рекомендуются препараты на основе миконазола - «Дактарин» (2% раствор, 2% крем), «Дактанол» (2% крем), «Фунгибель» (2%), «Микогель-КМП», «Миконазол-крем» (2%), «Фунгур» (2% крем), которые наносят 2 р/сут до исчезновения клинических симптомов + еще 1-2 нед. Определенный эффект дает 1% крем, раствор «Микоспор» (1 р/сут, 3 нед.), крем «Мифунгар» (1 р/сут перед сном, 3 нед.; для профилактики продолжают еще 1-2 нед.), 1% крем «Травоген» (1 р/сут, 4 нед.). Хорошие результаты отмечены от крема «Лоцерил» (1 р/сут, вечером до клинического выздоровления + еще несколько дней, всего около 2-3 нед.), 1% крема или раствора «Батрафен» (2 р/сут, 2 нед.; можно применять также присыпку «Батрафен»), 2% крема «Залаин», лекарственных форм «Толмицен» (1% крем, лосьон, ласта, 0,5% присыпка; наносят 2-3 р/сут до клинического излечения + еще несколько недель).
Эффективно использование 1% раствора, крема, геля «Экзодерил» - 1-2 р/сут (2 нед.); сходным образом применяют 1% крем «Фетимин». Применяют обработку кожи «Хинофунгином» и другими препаратами на основе толнафтата (1% крем, гель, присыпка, масляный раствор) - 2 р/сут (2-3 нед.). Сохраняет значение использование мазей: 10% серно-2% салициловой, 1 % «Октицил» (2р/сут, 4-8 нед.), иногда - 5% нистатиновой (Л.М. Брагина, 1973). Среди комбинированных препаратов эффективны мази «Виосепт», «Клотрисал-КМП», «Сульфосалицин». В комплексное лечение можно включать и средства, содержащие ПАВ: растворы для протираний с декаметоксином («Антифунгин», «Горостен», «Декасан»), бензалкония хлоридом (0,05-0,1%), бензетхоний хлоридом (0,02%), октенидином (0,1%), деквалином (0,015%), цетилпиридиний хлоридом, цетримидом (1-2%), хлоргексидином (0,5% спиртовой, 1% водный); к мазям на основе ПАВ относят: «Палисепт», 0,5-1 % декаминовую, 0,5% мирамистиновую, с 0,5-1% цетримида. Растворы применяют 2-3 р/сут, мази - 1-2 р/сут (1-3 нед. + 1-2 нед. с целью профилактики). На завершающих этапах лечения показаны противогрибковые присыпки - «Гальманин», «Асперсепт», с циминалем, 2% салициловой кислоты и др. Следует обрабатывать весь кожный покров (в т.ч. волосистую часть головы), т.к. грибы могут находиться на внешне здоровой коже, в чешуйках на голове, волосяных фолликулах (волосы не поражаются); антимикотики меняют через 5-10 дней. После исчезновения клинических симптомов проводят профилактические смазывания фунгицидными жидкостями 1 р/нед. в течение 2-3 мес. Для мытья волос применяют лечебные шампуни «Низорал», «Эберсепт» (с кетоконазолом), «Фридерм-ТАР» с дегтем и т.д. На протяжении курса терапии и после него рекомендуются УФО (эритемные дозы, N.12-15), что закрепляет результат, служит контролем эффективности лечения (если после облучений на коже остаются участки депигментации, обработку повторяют). Обязательна дезинфекция белья и одежды больного (кипячение, проглаживание утюгом, более плотные вещи пропаривают утюгом через влажную ткань с изнанки).