инструкция по взятию крови из вены

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Все темы данного раздела:

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА
Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе. Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача. Противопок

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
Цель: Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе. Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача. Противопока

ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Цель: Подсчитать ЧДД за 1 минуту. Показания: 1. Оценка физического состояния пациента. 2. Заболевания органов дыхания. 3. Назначение врача и др.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА
Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе. Показание: 1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. 2. Назначени

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии. Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактически

ОБРАБОТКА РУК ДО И ПОСЛЕ ЛЮБОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Цель: Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции. Показания: 1. Перед и после выполнения манипуляции.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩИХ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ РАЗНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ
Цель: Приготовить 10% раствор хлорной извести. Показания. Для дезинфекции. Противопоказания: Аллергическая реакция на хлорсодержащие препараты. Оснащение:

ПРОВЕДЕНИЕ ВЛАЖНОЙ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЯ ЛПУ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕЗИНФЕЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ
Цель: Провести генеральную уборку процедурного кабинета. Показания: В соответствии с графиком (один раз в неделю). Противопоказания: Нет. Оснащение:

ОСМОТР И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА
Цель: Осмотреть волосистые части тела пациента и при выявлении педикулеза осуществить санитарную обработку. Показания: Профилактика внутрибольничной инфекции. Прот

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПОЛНОЙ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПАЦИЕНТА
Цель: Осуществить полную или частичную санитарную обработку пациента. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Тяжелое состояние пациента и др. О

ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА "МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ" СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни. Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА В ЛЕЧЕБНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Цель: Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: на носилках, кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении медработника. Показания: Состояние пацие

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ
Цель: Приготовить постель. Показания: Необходимость в приготовлении кровати для пациента. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Кровать.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Цель: Сменить постельное и нательное белье пациенту. Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения. Противопоказания: Нет

ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
Цель: Предупреждение образования пролежней. Показания: Риск образования пролежней. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Перчатки. 2. Фар

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА, ГЛАЗАМИ
1 .Уход за полостью рта. Цель: Обработать полость рта пациента. Показания: 1. Тяжёлое состояние пациента. 2. Невозможность самоухода. Пр

ОЧИЩЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА
Цель: Вычистить уши пациенту Показания: Невозможность самообслуживания. Противопоказания: Нет. Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами п

МЫТЬЕ ГОЛОВЫ
Цель: Вымыть голову пациенту. Показания: 1. Тяжелое состояние пациента. 2. Невозможность самообслуживания. Противопоказания: Выявляются в процесс

УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ
Цель: Подмыть пациента Показания: Дефицит самоухода. Противопоказания: нет Оснащение: 1. Клеенки 2. Судно. 3. Кувшин с водой (т

ПОДАЧА СУДНА И МОЧЕПРИЕМНИКА, ПРИМЕНЕНИЕ ПОДКЛАДНОГО КРУГА
Цель: Подать судно, мочеприемник, подкладной круг пациенту. Показания: 1. Удовлетворение физиологических потребностей. 2. Профилактика пролежней.

ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ
Цель: Накормить пациента. Показания: Непроходимость пищевого и кардиального отдела желудка. Противопоказания: Стеноз привратника. Оснащение. 1. В

КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО
Цель: Накормить пациента. Показания: Невозможность самостоятельно принимать пищу. Противопоказания: 1. Невозможность принимать пищу естественным путем.

ПОСТАНОВКА БАНОК
Цель: Поставить банки. Показания: Бронхит, миозит. Противопоказания. 1. Заболевания и повреждения кожи в местах постановки банок. 2. Общее истоще

ПОСТАНОВКА ПИЯВОК
Цель: Поставить пациенту пиявки для кровоизвлечения или введения кровь гирудина. Показания: По назначению врача. Противопоказания: 1. Кожные заболевания.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА БОБРОВА И КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ
Цель: Дать пациенту кислород. Показания: 1. Гипоксия. 2. Назначение врача. 3. Одышка. Подача кислорода через носовой катетер Пр

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ
Цель: Поставить горчичники. Показания: Бронхит, пневмония, миозит. Противопоказания. 1. Заболевания и повреждение кожи на данном участке. 2. Высо

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
Цель: Поставить пузырь со льдом на нужный участок тела. Показания: 1. Кровотечение. 2. Ушибы в первые часы и сутки. 3. Высокая лихорадка.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ
Цель: Применить резиновую грелку по показаниям. Показания. 1. Согревание пациента. 2. По назначению врача. Противопоказания: 1. БОЛИ в ж

ПРИМЕНЕНИЕ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА
Цель. Поставить согревающий компресс. Показания: По назначению врача. Противопоказания. 1. Заболевания и повреждения кожи. 2. Высокая лихорадка.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ И РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ПАЦИЕНТА
Цель: Измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе. Показания: 1. Наблюдение за показателями температуры в течение суток.

ВЫБОР НАЗНАЧЕНИЙ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Цель. Выбрать назначения из истории болезни и записать в соответствующую документацию. Показания: Назначение врача. Противопоказания: Нет. Оснащение:

РАСКЛАДКА И РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Цель. Подготовить лекарственные средства к раздаче и приему пациентами. Показания: Назначение врача. Противопоказания. Выявляются в процессе обследования пациента

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИНГАЛЯЦИОННЫМ СПОСОБОМ ЧЕРЕЗ РОТ И НОС
Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика. Показания: Бронхиальная астма (для улучшения проходимости бронхов). Противопоказания:

СБОРКА ШПРИЦА СО СТЕРИЛЬНОГО ЛОТКА И СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА, ИЗ КРАФТ-ПАКЕТА
Цель: Собрать шприц. Показания. Необходимость введения пациенту лекарственного вещества по назначению врача, Оснащение. 1. Стерильный лоток, стол, крафт-п

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛ И ФЛАКОНОВ
Цель: Набрать лекарственное вещество. Показание: Необходимость введения пациенту лекарственного вещества по назначению врача, Противопоказания: Нет. Оснащ

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
Цель: Развести антибиотики. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость. Оснащение: 1. Шприцы стерильные.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ
Цель: Ввести внутрикожно лекарственное вещество. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования. Оснащение:

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ
Цель: Ввести лекарственное вещество подкожно. Показание: По назначению врача. Противопоказание: Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ
Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно. Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений. Противопоказания. Выявляются в процессе обсл

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ
Цель: Ввести лекарственное вещество в вену с помощью шприца. Показания: Необходимость быстрого действия лекарственного вещества, невозможность использовать другой путь введения для данного

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Цель: Вывести газы из кишечника. Показания: 1. Метеоризм. 2. Атония кишечника после операции на ЖКТ. Противопоказания. Кровотечение. Осн

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ
Цель: Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов. Показания: 1. Задержка стула. 2. Отравления. 3. Подготовка к рентгенологи

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ
Цель. Промыть кишечник. Показания. Необходимость промывания кишечника: 1. При отравлениях; 2. По назначению врача; 3. Подготовка к операции на ки

ПОСТАНОВКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ
Цель: Поставить гипертоническую клизму и очистить кишечник от каловых масс. Показания: 1. Запоры, связанные с атонией кишечника. 2. Запоры при общих отека

ПОСТАНОВКА МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ
Цель: Ввести 100-200 мл растительного масла 37-38 градусов Цельсия, через 8-12 часов - наличие стула. Показания: Запор. Противопоказания: Выявляются в процессе обс

ПОСТАНОВКА МИКРОКЛИЗМЫ
Цель: Ввести лекарственное вещество 50-100 мл местного действия. Показания: Заболевания нижнего отдела толстой кишки. Противопоказания: Выявляются в процессе обсле

ПРОВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИН
Цель: Вывести мочу из мочевого пузыря пациентки с помощью мягкого резинового катетера. Показания: 1. Острая задержка мочи. 2. По назначению врача.

УХОД ЗА КОЛОСТОМОЙ
Цель: Осуществить уход за колостомой. Показания: Наличие колостомы. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Перевязочный материал (салфетки, марля,

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ
Цель: Осуществить уход за трахеостомической трубкой и кожей вокруг стомы. Показания: Наличие трахеостомической трубки. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Перча

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Показания: По назначению врача. Противопоказания: 1. Желудоч

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Подготовка к внутривенной урографии. Цель: Подготовить пациента к исследованию. Показания: Назначение врача. Противопоказания: 1. Непереносимость йодистых препар

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: Взять содержимое носа и зева для бактериологического исследования. Показания: Назначение врача. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Стерил

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ
Цель: Собрать утреннюю порцию мочи в чистую и сухую банку в количестве 150-200 мл. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Нет. Оснащение:

ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Цель: Правильно оформить направление. Показания: Назначение врача. Оснащение: Бланки, этикетки. Последовательность действий: В бланке направления в лабора

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ПРОБУ ПО НЕЧИПОРЕНКО
Цель: Собрать мочу из средней порции в чистую сухую банку в количестве не менее 10 мл. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Банка

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ПРОБУ ПО ЗИМНИЦКОМУ
Цель: Собрать 8 порций мочи в течение суток. Показания: Определение концентрационной и выделительной функции почек. Противопоказания: Выявляются в процессе обследо

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА САХАР, АЦЕТОН
Цель: Собрать мочу за сутки для исследования на сахар. Показания: По назначению врача. Противопоказания. Нет. Оснащение: 1. Чистая сухая емкость

СБОР МОЧИ НА СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА
Цель: 1. Собрать мочу, выделенную пациентом за сутки в трехлитровую банку. 2. Вести лист суточного учета диуреза. Показания: Отеки. Противопоказа

ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Цель: Собрать мокроту в количестве 3-5 мл в стеклянную чистую посуду. Показания: При заболеваниях дыхательной системы. Противопоказания: Определяет врач.

ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель: Собрать 3-5 мл мокроты в стерильную посуду и доставить в лабораторию в течение часа. Показания: Назначение врача. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациен

ВЗЯТИЕ КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель: Собрать 5-10 г кала для копрологического исследования. Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: Нет. Оснащение:

ВЗЯТИЕ КАЛА НА ПРОСТЕЙШИЕ И ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ
Цель: Собрать 25-50 г кала на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку. Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: Нет.

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель: Собрать мочу в стерильную емкость в количестве не менее 10 мл с соблюдением правил асептики. Показания: 1. Заболевания почек и мочевыводящих путей.

ВЗЯТИЕ КАЛА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель: Собрать 1-3 г кала в стерильную пробирку. Показания: Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: Выявляются в процессе обследовани

ТРАНСПОРТИРОВКА КРОВИ В ЛАБОРАТОРИЮ И УКЛАДКА НА ФОРМУ № 50
Цель: Обеспечить доставку крови в лабораторию. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Нет. Оснащение: Для транспортировки крови: 1. Ко

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ
манипуляция медицинский сестра пациент Цель: Оказать помощь пациенту при рвоте. Показания: Рвота у пациента. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Емкост

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ
Цель: Собрать желудочный сок для исследования в 8 чистых банок. Показания: Заболевания желудка - гастрит, язвенная болезнь желудка. Противопоказания: Выявляются в

ПРОВЕДЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ
Цель: Получение 3-х порций желчи для исследования. Показания: Заболевания: желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки. Проти

ПОДГОТОВКА ТЕЛА УМЕРШЕГО К ПЕРЕВОДУ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Цель: Подготовить тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение. Показания: Биологическая смерть, констатируемая врачом и зарегистрированная в карте стационарн

СОСТАВЛЕНИЕ ПОРЦИОННИКА
Цель: Составить порционник. Показания: Обеспечение питанием пациентов в стационаре. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Листы назначений.

УЧЕТ И ХРАНЕНИЕ ЯДОВИТЫХ, НАРКОТИЧЕСКИХ, СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Цель: Хранение лекарственных веществ группы "А" в сейфе и ведение строгого учета. Показания. Наличие ядовитых, наркотических, сильнодействующих Л.В. в отделении. Противо

СБОР ИНФОРМАЦИИ
Цель: Собрать информацию о пациенте. Показания: Необходимость сбора информации о пациенте. Противопоказания: Нет. Оснащение: Учебная сестринская история б

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ТЕХНИКЕ СУБЛИНГВАЛЬНОГО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Цель: Научить пациента технике приема сублингвальных лекарственных средств. Показания: Сердечный болевой приступ. Противопоказания: Нет. Оснащение:

ПРАВИЛА РАБОТЫ СО СТЕРИЛЪНЫМ БИКСОМ И ЛОТКОМ
Цель: Приготовить стерильный лоток для инъекций. Показания: Необходимость работать в стерильных условиях. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Ст

ПОДГОТОВКА К УЗИ
Цель: Подготовить пациента к исследованию. Показания. Назначение врача. Противопоказания: Острые повреждения кожи над обследуемым органом, ушибы и др. Ос

ПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦЕЙ
Цель: Обучить пациента пользоваться плевательницей. Показания: Наличие мокроты. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Плевательница-банка из темно

Учебное пособие по теме «взятие крови из периферической вены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Московской области

«Подольское медицинское училище (техникум)»

Учебное пособие по теме

«ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело.

Курс 1. Семестр 2.

Профессиональный модуль: Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (ПМ.04).

МДК 04.03. Технология выполнения медицинских услуг.

Составитель: преподаватель ПМ.04

РАЗДЕЛ 1. ИНФОРМАЦИОННО-ОБУЧАЮЩИЙ БЛОК

Подготовка к выполнению процедуры 5

Оснащение для взятия крови путем венепункции 8

Взятие диагностических проб крови путем венепункции 11

Обзор методов забора крови из вены 16

Забор крови из периферической вены с помощью шприца 18

Вакуумные системы для забора крови 21

Забор крови из периферической вены в вакуумные контейнеры 24

Вакуумные пробирки: виды, цветовая кодировка 27

Правило перемешивания 37

Последовательность заполнения пробирок 38

Система взятия венозной крови S-Monovette 39

Аспирационная техника 39

Вакуумная техника 41

Области применения S-Monovette 42

Переходники для S-Monovette 43

Возможные проблемы и осложнения, сопутствующие венепункции 45

Особенности соблюдения противоэпидемического режима при
взятии венозной крови путем венепункции 46

Транспортировка и хранение проб 48

Правила безопасности медицинских работников 49

Ответственность медицинских работников 50

РАЗДЕЛ 2. БЛОК КОНТРОЛИРУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ

Вопросы для самоконтроля 51

Задания в тестовой форме 52

Ситуационные задачи 59

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 69

В ходе лечебно-диагностического процесса для значительной части лабораторных анализов проводится взятие венозной крови путем венепункции (чрескожное прокалывание стенки вены иглой для получения пробы крови).

Правильность проведения всех аспектов диагностики определяются качеством всех этапов исследования: преаналитическим, аналитическим, постаналитическим.

Преаналитический этап – это все процедуры, выполняемые до начала проведения лабораторных исследований: подготовка пациента к исследованию, забор биоматериала, правильное его хранение, транспортировка и регистрация.

Аналитический (лабораторный) этап – это непосредственно проведение лабораторного теста специалистами по диагностике.

Постаналитический (постлабораторный) этап связан с оцениванием результатов исследования и заключается во взаимодействии сотрудников лаборатории и клиницистов стационара.

Исследования показывают, что на преналитический этап приходится от 46 до 68% все лабораторных ошибок, вследствие чего пациентам назначаются неправильное лечение (6%) и ненужные дополнительные обследования (19%) (Plebani M. Carraro P. 1997).

Значительная доля ошибок обусловлена нарушением техники взятия проб крови, неправильным выбором антикоагулянта, нарушением соотношения количества крови с реактивами, неправильными манипуляциями с пробами.

Оптимально проведенная преаналитическая подготовка является основным условием точной и полной лабораторной диагностики.

Результаты лабораторных исследований могут быть точными только в том случае, если будут стандартизованы все условия при взятии пробы крови. Успешная венепункция – ключевое требование для адекватности образцов.

Не менее важным является обеспечение выполнения требований противоэпидемического режима для снижения риска возникновения гемоконтактных инфекций при проведении такой массовой манипуляции, как взятие венозной крови.

Нарушения при выполнении процедуры взятия проб крови и манипуляциях с ними могут также служить причиной заболеваний гемоконтактными инфекциями пациентов и медицинского персонала. За 10-летний период наблюдения выявлено, что ошибки при взятии проб венозной крови явились причиной инфицирования медперсонала вирусными гепатитами В и С в 23–25% случаев.

Пособие состоит из блока информационно-обучающих материалов и блока контролирующих материалов.

Первая часть настоящего пособия включает основные сведения по вопросу взятия венозной крови на исследования, необходимые для отработки умений и решения ситуационных задач; рассматриваются вопросы адекватной подготовки пациента к различным исследованиям венозной крови, демонстрируются способы качественного получения у него образцов крови, их сохранение и доставка в лабораторию.

Вторая часть содержит вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи для проверки усвоенного материала.

В Приложении 1 рассмотрена памятка пациенту, которому предстоит лабораторное исследование крови (на примере иммунологического и серологического исследований). Информационный материал в Приложении 2 позволяет проанализировать особенности забора, хранения и транспортировки крови для исследования на ВИЧ на основе нормативного документа. В Приложении 3 рассмотрены условия по забору и хранению биологического материала (венозной крови), разработанной ФГУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

Пособие предназначено для студентов медицинских училищ (колледжей), обучающихся по специальностям: «сестринское дело».

РАЗДЕЛ 1. ИНФОРМАЦИОННО-ОБУЧАЮЩИЙ БЛОК

1. Подготовка к выполнению процедуры

При подготовке пациента к различным методам исследования венозной крови необходимо соблюдать общие принципы для обеспечения качественного выполнения исследования и достоверности результатов.

Подготовка к процедуре включает в себя несколько аспектов: информирование пациента; регистрацию; идентификацию пациента и пробы; контроль соблюдения пациентом указаний; удобное расположение пациента.

Информирование пациента. Перед взятием биологического субстрата необходимо получить информированное согласие пациента на выполнение процедуры. Необходимо завоевать доверие пациента (если пациент в сознании), чтобы снять у него возможное беспокойство и избежать стрессовой ситуации. В конфиденциальной обстановке сообщите пациенту в доступной форме о необходимости и сути исследования. Объясните, что процедура венепункции может быть слегка болезненной, но она кратковременна.

На результаты могут влиять физиологические факторы, возраст, физическая активность, постельный режим, диета, приём алкоголя, фаза менструального цикла, ожирение, приём лекарственных препаратов, пол, время суток и т.д. Взятие крови с учетом этих факторов относится к компетенции врача, назначившего исследование.

Объясните условия проведения процедуры, которые должны быть соблюдены пациентом. Он должен быть информирован:

О влиянии принимаемых им лекарственных препаратов на исследуемые показатели,

о соблюдении специальной диеты накануне исследования,

о необходимости отбора проб натощак (за исключением случаев экстренной диагностики).

При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка, при выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. О возможности повреждений необходимо предупредить врача.

При плановом назначении лабораторного теста с исследованием крови материал для его выполнения следует забирать: натощак (примерно через 12 ч после еды, приема алкоголя и курения), сразу после пробуждения обследуемого (между 7-ю и 9-ю часами утра) и при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (в течение 20-30 мин.).

При взятии образца материала в иное время суток необходимо выяснить период времени, прошедший после последнего приема пищи (после еды в крови повышается содержание глюкозы, холестерина, триглицеридов, железа, неорганических фосфатов, аминокислот). В этом случае важно учитывать и время взятия пробы, так как содержание ряда аналитов изменяется в течение суток.

Регистрация. Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация: фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови, регистрационный номер анализа (указывает лаборатория), номер истории болезни (амбулаторной карты), фамилия лечащего врача; отделение или подразделение, направившее пациента.

Идентификация пациента и пробы. Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Для идентификации пациента следует предпринять следующее:

спросить пациента его имя и фамилию, возраст и/или дату рождения (если пациент в сознании) и сравнить эту информацию с указанной в направлении;

для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.

Пациент всегда должен отвечать на прямое обращение к нему. Пациенты с частичной или полной потерей слуха или со сниженными умственными способностями могут отвечать на вопросы типа «Вы Иванов, не так ли?» утвердительным кивком. Человек, сидящий на краю постели, может оказаться просто посетителем. Ошибки случаются не только с распространенными именами.

Если персональные данные пациента недостаточно точные, процедурная сестра должна проверить данные.

Для идентификации пробы используются методы фиксации на этикетке пробирки данных пациента или присвоение пробе номера (номер при этом указывается в направлении и журнале забора крови на исследования). Последний метод применяется для конфиденциальности результатов. Надежную идентификацию проб обеспечивают наклейки со штрих-кодом.

Контроль соблюдения пациентом указаний. Для получения правильных результатов анализа необходимо убедиться в соблюдении назначенных ограничений и правил подготовки к определенным видам исследований крови: ограничений в диете, приёма лекарственных препаратов, приёма пищи и т.д.

Необходимо удобно расположить пациента в положении лежа или сидя. При пункции вены локтевого сгиба руку пациента укладывают сгибательной стороной кверху так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию. Для максимального разгибания конечности под локоть подкладывают плотную клеенчатую подушку.

2. Оснащение для взятия крови путем венепункции

Взятие крови из вены следует производить в процедурном кабинете, где для успешного проведения манипуляции должно быть следующее оборудование.

Стол для взятия проб крови.

Стул для пациента или специальное кресло для проведения венепункции, позволяющее создать максимальный комфорт и безопасность пациенту во время венепункции.

Оба подлокотника кресла служат опорой для рук, позволяют найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Кресло также предохраняет пациентов от падения в случае обморока.

Штативы для пробирок.

Иглы стерильные, соответствующие способу взятия крови.

Стерильные иглы должны быть в индивидуальных упаковках с цветным кодом соответственно их калибру. Традиционно используют иглы калибром от 19G до 23G. Необходимо обращать внимание на целостность упаковки и сроки применения.

Иглодержатели для вакуум-содержащих пробирок и игл, соответствующие диаметру пробирок.

Пробирки для взятия крови: стеклянные, пластиковые, вакуум-содержащие. Не допускается применение стеклянных пробирок с колотым верхом и трещинами.

Шприцы инъекционные однократного применения 10-20 мл.

Жгуты венозные (резиновые, матерчатые в клапан-замком).

Стерильные ватные шарики, марлевые салфетки и/или пропитанные антисептиками салфетки в заводской упаковке.

Антисептики (для обработки места пункции, рук и перчаток).

Клеенчатая подушка для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла).

Защитная одежда: халат (костюм), шапочка (косынка), маска, защитные очки или щиток, перчатки.

В случае загрязнения ее кровью должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды.

Взятие крови осуществляется в одноразовых резиновых перчатках. Смена использованных перчаток осуществляется после взятия образца крови у каждого пациента. В тех случаях, когда это невозможно, перед каждым новым взятием образца крови производится их обработка 70% раствором этилового спирта или антисептиками, обладающими вирулицидным действием.

При взятии крови из подключичного катетера перчатки должны быть стерильными одноразового использования.

Контейнеры для дезинфекции использованного инструментария и материала: настольный прочный контейнер для игл с устройством для безопасного снятия иглы; емкости для обеззараживания шприцев, перевязочного материала.

Лёд (или хладоэлемент).

Дезинфицирующее средство для обеззараживания исполь-зованного материала и рабочих поверхностей.

Контейнер для транспортировки пробирок.

Флакон с 10% раствором нашатырного спирта.

Карандаш, шариковая ручка или спиртовой маркер для нанесения сведений о полученной крови на этикетку пробирки (или надписей по стеклу/пластику).

Аптечка «Анти-ВИЧ» для защиты медицинского персонала в случае травмы.

Памятка о проводимых манипуляциях на рабочем месте процедурной медицинской сестры (выбор пробирок, минимально требуемый объем крови, особенности обращения с образцом, правила предосторожности в зависимости от того или иного планируемого исследования).

В связи с тяжелым состоянием пациента взятие крови может быть произведено в отделении, непосредственно у постели больного.

Перечень оснащения на одну процедуру венепункции, выполняемую у постели больного:

Столик манипуляционный передвижной или транспортный контейнер переносной.

Игла стерильная, соответствующая способу взятия крови.

Пробирки с крышкой для взятия крови (вакуум-системы).

Лейкопластырь, бинт медицинский.

3. Взятие диагностических проб крови путем венепункции

Для исследования аналитов в цельной крови, сыворотке или плазме образец крови берут чаще всего из локтевой вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.

При выборе места прокола для взятия крови из вены необходимо избегать участков кожи, имеющих шрамы и рубцы, родинки, нарушения целостности кожного покрова (особенно с присоединением пиогенной инфекции), гематомы. Следует проявлять особую осторожность при выборе для взятия крови вен, наиболее часто используемых для переливания инфузионных растворов.

Для хорошего контурирования вен создают искусственный венозный стаз. С этой целью на несколько сантиметров выше места пункции накладывают жгут. При этом необходимо помнить, что жгут должен сдавливать только поверхностные вены, но не нарушать приток крови по артериям. Это проверяют по наличию пульса на лучевой артерии.

Резиновый венозный жгут накладывают на одежду или марлевую салфетку так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (рис. 1). При применении жгутов из синтетических тканых материалов, имеющих вид широкой плоской эластичной ленты с механизмом фиксации, необходимо защелкнуть клапан и потянуть ленту за свободный конец до остановки венозного кровотока (рис. 2).

Рис. 1. Наложение венозного резинового жгута.

Рис. 2. Наложение жгута с клапан-замком.

Для усиления венозного застоя пациенту предлагают несколько раз энергично сжать и разжать кулак. Для некоторых исследований необходимо учитывать возможность повышения уровня K + и Мg ++ в результате мышечной активности (сжатие-разжатие кулака).

При хорошем наполнении вены четко видны и прощупываются под кожей в виде эластичных тяжей. Кончиками пальцев левой руки исследуют вены и выбирают из них наиболее крупную и наименее смещающуюся.

Все действия после наложения жгута следует выполнять быстро и последовательно. Длительный стаз (более 1 минуты) способен вызвать изменения концентрации белков на 5-15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы. В случаях, когда определение наиболее подходящей для пункции вены затянулось, необходимо снять жгут и наложить его снова.

Место венепункции обрабатывают кожным антисептиком (70% раствор этилового спирта, АХД-2000, Октенидерм) двукратно: первым шариком – площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции. Все движения шариков должны производиться в одном направлении. После дезинфекции не дотрагивайтесь до места пункции! Если же во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно снова обработать.

Также не рекомендуется обдувание кожи для ускорения испарения с кожи этилового спирта. Прокол кожи с видимыми следами этилового спирта на ней может приводить к гемолизу полученной крови. Для обработки места пункции не применяют 96% этиловый спирт, так как он оказывает на кожу дубильное действие, приводит к закрыванию пор, в которых сохраняются жизнеспособные микроорганизмы, не подвергшиеся воздействию антисептика.

После полного высыхания антисептика просят пациента зажать кулак и фиксируют вену, натянув кожу книзу. Пункцию вены производят одномоментно или в два этапа.

При двухмоментной технике иглу, держа срезом вверх, вводят в кожу под углом до 30° на 1/3 длины параллельно вене, а затем, продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменяют направление иглы (примерно на 15°) и осторожно пунктируют вену до ощущения «попадания в пустоту».

Одномоментный способ венепункции требует большого навыка.

При заборе крови из вены нельзя «изгибать» и использовать слишком тонкую иглу. Изменение просвета в изогнутой игле может повредить клетки крови и вызвать гемолиз.

Как только кровь начнет поступать в шприц (пробирку), выполните взятие проб в соответствии с порядком, установленным для различных видов исследования крови.

В зависимости от назначенного вида исследования образец крови должен собираться при наличии строго определенных добавок:

для получения плазмы кровь собирают с добавлением антикоагулянтов: ЭДТА, цитрата, оксалата, гепарина;

для исследований системы свертывания крови применяется только цитратная плазма (в точном соотношении 1:9 раствора цитрата натрия и крови);

для большинства гематологических исследований используют венозную крови с солями этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА);

для получения сыворотки кровь собирают без антикоагулянтов;

для исследования глюкозы кровь собирают с добавлением ингибиторов гликолиза (фтористого натрия или йодоацетата);

для исследования ряда нестабильных гормонов (адренокортико-тропного гормона, кальцитонина) используют апротинин;

с целью сохранения в образце крови эритроцитов и лейкоцитов применяют смесь антикоагулянтов с добавками.

Для получения образцов крови вариантов проб для разных видов исследований необходимо соблюдать очередность заполнения пробирок. Основное правило – вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

Последовательность наполнения пробирок:

кровь без добавок – для получения гемокультуры для микробиологических исследований;

кровь без антикоагулянтов – для получения сыворотки, используемой при клинико-химических и серологических исследованиях;

кровь с цитратом – для получения плазмы, используемой при коагулологических исследованиях;

кровь с гепарином – для получения плазмы, используемой при биохимических исследованиях;

кровь с ЭТДА – для получения цельной крови, используемой при гематологических исследованиях, и плазмы, используемой для некоторых клинико-химических исследований.

При использовании современных анализаторов достаточны следующие объемы образцов:

для биохимических исследований: 4-5 мл; при использовании гепаринизированной плазмы – 3-4 мл;

для гематологических исследований: 2-3 мл крови с ЭДТА;

для исследований свертывающей системы: 2-3 мл цитратной крови;

для иммуноисследований: 1 мл цельной крови для 3-4 анализов;

для исследования СОЭ: 2-3 мл цитратной крови;

для исследования газов крови: артериальная или венозная кровь с гепарином – 1 мл.

Взятие венозной крови облегчается применением вакуумных контейнеров. Под влиянием вакуума кровь из вены быстро поступает в пробирку, что упрощает процедуру взятия и сокращает время наложения жгута.

Для обозначения содержимого с различными добавочными компонен-тами применяют цветное кодирование закрывающих их пробок (табл. 1).

Таблица 1. Добавки в пробирках с цветным кодом [9].

Примечание – Пробирки, содержащие кислоту-цитрат-декстрозу (АЦД А и В) используют для сохранения клеток и кодируют желтым цветом.

При взятии образца крови из венозного или артериального катетера, через который проводилось вливание инфузионного раствора, катетер следует предварительно промыть солевым раствором в объеме, соответствующем объему катетера, и для исследования не использовать первые 5 мл взятой из катетера крови. Недостаточное промывание катетера может привести к загрязнению образца крови препаратами, вводившимися через катетер. Из катетеров, обработанных гепарином, нельзя брать образцы крови для исследований системы свертывания крови.

По окончании забора крови снять жгут, извлечь иглу, прижав к месту венепункции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. Попросить пациента держать салфетку (ватный шарик) 5 минут, прижимая пальцем второй руки к месту венепункции. При взятии крови из вены локтевого сгиба рекомендуется согнуть руку в локтевом суставе.

Пробирки с биологическим материалом (кровью) медицинские сестры подписывают в присутствии пациента (до или после взятия крови) маркером по стеклу/пластику или ручкой на бумажной этикетке пробирки.

4. Обзор методов забора крови из вены

Существуют три способа взятия венозной крови:

иглой, когда кровь самотеком поступает в подставленную пробирку;

Взятие крови иглой – это «традиционный», «открытый» способ с использованием иглы и пробирки. Взятие крови проводится стерильной иглой, под которую подкладывается стерильная салфетка. При этом венозная кровь естественным образом истекает в подставленную пробирку. Преимуществом этого метода является минимальное повреждение форменных элементов крови за счет отсутствия механического повреждения клеток под воздействием поршня шприца и необходимости переливания крови из шприца в пробирку.

При этом способе взятия крови иглой высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки процедурной сестры могут послужить фактором передачи в распространении возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной ранки. Медицинский работник и сам может заразиться от источника инфекции.

Взятие крови с помощью шприца с последующим переносом крови в пробирку.

В большинстве случаев использования шприца с иглой следует избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и возможности гемолиза крови, вызванного двукратным прохождением крови через иглу (забор крови в шприц и перенос ее под давлением в пробирку). Кроме того, в момент переливания крови в пробирку она подвергается воздействию окружающей среды, что приводит к потере стерильности и снижению качества образца.

Для взятия проб крови наиболее предпочтительно использовать вакуум-содержащие системы (в т.ч. шприц-пробирки). Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является взятие крови непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт с кровью пациента.

Преимущества использования вакуум-содержащих систем:

максимальная безопасность медицинских работников и обследуемых в связи с отсутствием прямого контакта с кровью пациента на всех этапах проведения анализа;

стандартизация (взятие образцов проводится по однотипной методике, точное соотношение объема крови количеству реагента и четкая идентификация по цветовому коду и этикетке);

удобство и простота процедуры (время взятия крови в одну пробирку всего 5-10 сек. сохраняя возможность быстрого использования двух и более пробирок для разных анализов без повторного введения иглы);

забор крови происходит при минимальных неприятных ощущениях и беспокойстве;

вакуумные системы для забора крови идеально подходят для обследуемых с тонкими или глубоко находящимися венами;

сокращение количества лабораторных ошибок и повторных анализов, производимых из-за некачественного забора крови, ее подготовки, транспортировки и хранения;

психологический эффект для персонала и пациентов (безопасность, удобство и быстрота процедуры забора крови делает ее комфортной для пациента, благоприятно сказывается на психологическом климате в процедурном кабинете, повышает трудоспособность персонала и повышает престиж лечебно-профилактического учреждения).

4.1. Забор крови из периферической вены
с помощью шприца

Показания: назначение врача.

Оснащение: одноразовые шприцы емкостью 10-20 мл; стерильные иглы для забора крови; штатив; стерильные ватные тампоны и салфетки; перчатки; маска, защитные очки; 70% раствор этилового спирта; контейнер с ячейками для транспортировки пробирок; клеенчатая подушка; жгут; емкость с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, аптечка «Анти-ВИЧ».

Обязательное условие: медсестра проводит взятие материала, одетая по форме: халат, шапочка, защитные очки, перчатки.

Без наполнителя; Na-гепарин;

4.3. Система взятия венозной крови S-Monovette
(фирма Sarstedt. Германия)

S-Monovette – это закрытая система взятия венозной крови, которая предоставляет возможность выбора техники взятия крови в зависимости от индивидуальных особенностей пациента или состояния его вен. Система состоит из обоюдоострой иглы и герметично закрытого шприца, который трансформируется в транспортный контейнер и центрифужную пробирку. Данная система позволяет использовать шприцевой или вакуумный метод взятия крови, или комбинировать преимущества обеих методов.

Как правило, шприцевой метод взятия крови находит применение при заборе пробы крови у пациентов с «трудными» венами, например, в педиатрии, геронтологии, онкологии.

В случае многократного взятия крови первый образец может быть взят шприцевым способом. Высоко прозрачная головка крышки обеспечивает надежный визуальный контроль пункции вены. Забор каждой последующей пробы крови проводится с использованием любого из перечисленных выше способов в зависимости от состояния вен пациента.

4.3.1.S-Monovette– аспирационная техника

1. S-Monovette и игла легко собираются непосредственно перед взятием крови. Игла соединяется с S-Monovette 3-х замковым механизмом захвата.

? Вскройте упаковку иглы
S-Monovette, надорвав ее по линии отрыва.

? Соедините иглу с пробиркой и зафиксируйте её легким поворотом
по часовой стрелке.

? Снимите с иглы защитный колпачок.

Внимание!Фиксировать иглу
S-Monovette легким поворотом
по часовой стрелке следует тольконепосредственно
перед пункцией вены.

2. Затем проводят пункцию вены.

? Большим пальцем свободной руки натяните кожу и зафиксируйте вену. Предупредите пациента о начале процедуры и введите иглу в вену.

? Ослабьте жгут и медленно оттягивайте поршень. Подождите, пока кровь не перестанет поступать
в пробирку.

3. Оттягивая поршень, шприц-пробирка наполняется кровью.

4. После заполнения кровью, шприц-пробирку отсоединяют от иглы легким поворотом против часовой стрелки. В случае взятия нескольких образцов крови, последующий S-Monovette соединяют с иглой, расположенной в вене.

5. Когда последний S-Monovette отсоединен от иглы, снимается жгут и игла выводится из вены.

6. После завершения процедуры взятия крови максимально оттяните поршень до характерного щелчка и отломите рукоятку. Получается готовый для транспортирования и центрифугирования контейнер (пробирка) с кровью и при необходимости наполнителем.

Рис. 17. Шприцевой метод взятия крови системой S-Monovette.

При вакуумной технике перед взятием пробы игл уже должна быть в вене. Для взятия первой пробы системой S-Monovette рекомендуется использовать аспирационную технику.

1. Непосредственно перед проведением процедуры взятия пробы крови необходимо S-Monovette сделать вакуумной пробиркой. Для этого поршень отводится в конечное положение (до характерного щелчка) и отламывается рукоятка.

2. Провести пункцию вены иглой S-Monovette. Благодаря защитной мембране кровь из иглы не вытекает.

3. Подсоедините пробирку S-Monovette с вакуумом к игле, расположенной в вене, и зафиксируйте ее поворотом по часовой стрелке. Под действием вакуума кровь поступает в пробирку. Подождите, пока кровь заполнит пробирку, а затем снимите ее с иглы легким поворотом против часовой стрелки.

4. В случае взятия нескольких образцов крови, S-Monovette отсоединяют, а к закрытой мембраной игле подсоединяют следующий S-Monovette.

5. После завершения взятия крови и отсоединения последнего S-Monovette, снимается жгут и игла извлекается из вены.

Рис.18. Вакуумный метод взятия крови системой S-Monovette.

4.3.3. Области применения S-Monovette

Система S-Monovette, как и вакуумные системы, имеет широкий диапазон шприц-пробирок и наполнителей: коагулирующие факторы + гель, обеспечивающий эффективное разделение сыворотки и сгустка при центрифугировании и транспортировке; гепарин (литиевая соль); трехзамещенная калиевая соль ЭДТА; фторид натрия, обеспечивающий постоянство уровня глюкозы в образце в течение 24 часов при комнатной температуре; цитрат натрия для исследования гемостаза (табл. 3).

Таблица 3. Виды и цветовая кодировка шприц-пробирок S-Monovette.

4.3.4. Переходники для S-Monovette

Используется для взятия крови из соединений типа Луер (постоянный катетер, игла-«бабочка», трехходовый краник и др.)

Необходимо помнить о том, что если пациенту перед взятием пробы крови проводилась инфузия, первая набранная пробирка S-Monovette не должна использоваться.

Используется для взятия проб крови с помощью систем, имеющих выход типа «Луер» (например, Monovette для газов крови), через иглу S-Monovette, которая уже находится в вене.

? Игла S-Monovette Multifly

Игла Multifly с мультиадаптером используется при пункции тонких вен. При использовании этой иглы необходимо учитывать возможность попадания воздуха, содержащегося в удлинителе бабочки, в первую пробирку S-Monovette. Это приводит к нарушению соотношения реагента и пробы крови, что существенно влияет на результат анализа реакции оседания эритроцитов и свертывания крови. Поэтому первая набранная пробирка не используется.

Особенности использования переходника Multifly

После забора крови, удерживая защитный колпачок иглы за нижний край большим пальцем сверху и указательным пальцем снизу, удалите иглу Multifly из вены. Зафиксируйте удлинитель бабочки, слегка прижав его к ладони, и наденьте защитный колпачок на иглу, продвигая его вдоль иглы так, чтобы было видно и слышно, что игла зафиксировалась в защитном колпачке. После активации предохранительного механизма поместите закрытую иглу Multifly в специальный контейнер для отходов.

Безопасная игла Safety-Needle

После взятия крови отсоедините последнюю пробирку S-Monovette от безопасной иглы Safety-Needle и извлеките иглу из вены.

Удерживая иглу за переходник, поместите защитный колпачок иглы на устойчивую плоскую поверхность и слегка прижмите ее так, чтобы было видно и слышно, что она зафиксировалась в защитном колпачке иглы. После активации защитного механизма поместите закрытую безопасную иглу в специальный контейнер для отходов.

5. Возможные проблемы и осложнения, сопутствующие венепункции

Во время проведения забора крови могут возникнуть проблемы, связанные с «плохим» состоянием вен, проколом вены или изменением положения иглы. Медицинская сестра должна быть готова к решению этих потенциальных проблем.

Перед пункцией следует тщательно подбирать вены с хорошим наполнением. В случаях, когда это невозможно, используйте комплект с иглой-«бабочкой» (Multifly ).

При проколе вены немного потяните иглу на себя. Если после предпринятого действия кровь не поступает в пробирку, следует вывести иглу.

К местным осложнениям венепункции относятся:

гематома – кровоизлияние в мягкие ткани;

флебит – воспаление вены в месте венепункции (признаки: боль, уплотнение, гиперемия по ходу вены);

повреждение нерва в результате его укола или сдавления образовавшейся гематомой;

воспалительные явления мягких тканей в месте венепункции – инфильтрат, абсцесс, некроз кожи.

К ранним осложнениям относятся гематома и коллапс (обморок). Избежать гематомы можно созданием в месте прокола адекватного давления, наложив тугую повязку. В случае обморока пациента необходимо уложить на кушетку, дать понюхать раствор нашатырного спирта и вызвать врача.

К поздним общим осложнениям венепункции относятся сепсис, являющийся потенциально опасным осложнением для жизни пациента. Отдаленными осложнениями, связанными с нарушением правил асептики, являются также парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекция.

Количество и тяжесть осложнений может быть снижена за счет:

хорошей техники венепункции;

правильного выбора места венепункции;

соблюдения правил асептики и антисептики;

применения давящих повязок на месте венепункции;

использование другой руки при повторной попытке провести венепункцию (повторное наложение жгута на ту же руку может привести к увеличению гематомы).

6. Особенности соблюдения противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции

Одноразовые шприцы и иглы, вакуумные системы для взятия крови, используемые в учреждениях здравоохранения, после проведения процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, передаваемых с кровью, и являются медицинскими отходами классов Б (или В). Мероприятия по обеззараживанию и утилизации одноразовых вакуумных систем для взятия крови должны проводиться в соответствии с требованиями санитарных правил и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

После проведения венепункции с помощью вакуумных систем использованные иглы сбрасываются в специальные контейнеры (для игл, для одноразовых держателей). Для безопасного снятия иглы со шприца или держателя необходимо использовать бесконтактные способы, например, снятие иглы с держателя при помощи специального упора на контейнере, позволяющего легко выкрутить иглу одной рукой без риска ранения. После дезинфекции весь одноразовый инструментарий, контактирующий с кровью, утилизируются. Химический метод дезинфекции двусторонних игл не применяется, так как нет безопасного способа заполнить канал иглы дезинфицирующим раствором после использования одноразовой вакуумной системы для взятия крови. При их применении используют термические методы дезинфекции (без предварительной дезинфекции игл химическим методом) с последующим удалением отходов вместе с контейнерами.

Весь использованный во время манипуляции материал необходимо продезинфицировать. Чистые многоразовые держатели после контакта с кожей пациента и руками персонала обеззараживаются в любом дезинфицирующем растворе согласно инструкции по его применению. Однако для профилактики распространения гемоконтактных инфекций рекомендуется использовать держатели однократно, так как в процессе взятия крови и смены пробирок они могут подвергаться загрязнению.

Использованные ватные шарики (салфетки), испачканные кровью, обязательно следует забрать у пациента и, прежде чем поместить его в отходы, замочить в дезинфицирующем растворе. Клеёнчатый валик и столик тоже обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом, а многоразовые подвергают обеззараживанию при попадании на них биологических жидкостей.

Промаркированные пробирки транспортируют в соответствующие лаборатории в специальных плотно закрывающихся контейнерах, подвергающихся дезинфекции. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватой или марлевыми тампонами.

Обеззараживание и удаление одноразовых пробирок осуществлять в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами».

7. Транспортировка и хранение проб

Доставку образцов с биологическим материалом из процедурных кабинетов в лабораторию производят регистраторы или процедурные медсестры.

Со стеклянными пробирками следует обращаться с особой осторожностью, чтобы избежать риска повреждения или боя пробирки и вытекания потенциально контаминированного образца. Транспортировать пробирки следует в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции. Пробирки с кровью помещают в штатив в вертикальном положении.

Время и температура хранения проб прямо связаны со стабильностью аналитов и должны определяться в соответствии с клиническими руководствами по лабораторным тестам. Образцы всегда нужно хранить в закрытых сосудах для предотвращения испарения. Разделительные элементы (гель) повышают стабильность пробы и сроки хранения. Следует избегать встряхивания пробирок с пробами, так как это увеличивает риск гемолиза и коагуляции. Необходимо избегать хранения цельной крови, центрифугирование пробы должно быть выполнено в течение 1 часа после взятия крови.

Пластиковые пробирки с пробами могут быть заморожены, если это не повлияет на исследуемые аналиты. Температура для большинства аналитов не должна быть ниже -20°С. Стеклянные пробирки с пробами замораживать не рекомендуется, так как они могут расколоться под действием низких температур.

8. Правила безопасности медицинских работников

1. Ко всем образцам крови следует относиться как к потенциально опасным в плане наличия возбудителей вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

2. Медицинский персонал, осуществляющий взятие крови, должен соблюдать меры безопасности. Работа проводится в перчатках. На лицо надеваются защитные очки, маска или защитные щитки.

3. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук.

4. При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода, заклеить рану пластырем и надеть другие перчатки. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, затем вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.

5. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или раствором перманганата калия 1:10000; слизистую носа обработать 1% раствором протаргола, слизистую рта прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

6. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью – немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами, предназначенными для обработки поверхностей, по режимам, изложенным в методических указаниях.

7. Медперсонал, проводящий забор крови, должен быть вакцинирован против гепатита В в полном объеме и проходить периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими нормативными документами.

8. Не реже одного раза в год проводятся обследования персонала на маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекцию.

9. Ответственность медицинских работников

Врачи и медицинские сестры несут ответственность за свои действия и должны строго следовать установленным стандартам проведения тех или иных мероприятий по оказанию помощи пациентам.

В соответствии со ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством РФ.

РАЗДЕЛ 2. БЛОК КОНТРОЛИРУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ

1. Вопросы для самоконтроля

Дайте определение понятиям «венепункция», «проба крови».

Назовите цель преаналитического этапа исследования.

Перечислите этапы подготовки пациента к процедуре забора крови из вены.

Какая информация должна быть указана в направлении на исследование крови?

Назовите инструменты, которые должна приготовить медицинская сестра перед манипуляцией взятия крови путем венепункции, если процедура проводится: а ) в процедурном кабинете; б ) в палате.

Что такое «идентификация пациента», «идентификация пробы», каковы их цели?

Пациенту назначено биохимическое исследование крови. Дайте пациенту инструкцию по подготовке.

Пациенту назначено серологическое исследование крови. Дайте пациенту инструкцию по подготовке.

Назовите методы забора крови из вены.

Назовите основные компоненты вакуумной системы Vacutainer .

Соберите вакуумную систему для взятия венозной крови на исследование из вен локтевого сгиба, если один из компонентов – односторонняя игла типа «луер».

Соберите вакуумную систему для взятия венозной крови на исследование из вен локтевого сгиба, если один из компонентов – держатель с иглой-клапаном.

Соберите вакуумную систему для взятия венозной крови на исследование для пациента с «трудными» венами, например, из малых вен предплечья.

Назовите преимущества использования S-Monovette.

Объясните особенности взятия образца крови из венозного или артериального катетера.

Определите основное правило заполнения пробирок.

2. Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

Участие медицинской сестры в процедуре взятие крови на исследования расценивается как

3. Ситуационные задачи

В процедурном кабинете во время проведения забора крови на биохимическое исследование пациент потерял сознание.

Пациенту перед операцией назначено комплексное исследование, включающее исследования венозной крови: 1) на группу крови и резус-фактор, 2) на антитела к ВИЧ, сифилис, инфекционные гепатиты, 3) коагулограмму (протромбин, МНО, фибриноген, антитромбин III, АЧТВ); 4) на сахар; 5) на скорость оседания эритроцитов.

При необходимости проинструктируйте пациента по подготовке к лабораторному исследованию. Определите количество и цветовой код вакуумных пробирок системы «Vacutainer », последовательность их заполнения при одномоментной венепункции.

Пациенту, находящемуся в кардиореанимационном отделении, назначено исследование венозной крови: 1) на электролиты (калий плазмы, натрий плазмы, гематокрит); 2) на сахар крови; 3) на протромбин крови; 4) серологический анализ крови на реакцию Вассермана (RW); 5) биохимический анализ крови (ЛДГ общ. ЛДГ 1, КФК общ. АСТ, холестерин).

Определите количество и цветовой код вакуумных пробирок системы «Vacutainer », последовательность их заполнения при одномоментной венепункции.

Пациенту с заболеванием печени назначено исследование крови:

биохимическое (билирубин общ. билирубин непрямой и прямой, АЛТ, АСТ, тимоловая проба);

на инфекционные гепатиты (HBsAg, антитела к HCV);

на скорость оседания эритроцитов.

Пациенту, находящемуся в послеоперационной палате, назначено исследование венозной крови: 1) коагулограмма (протромбин, МНО); 2) серологический анализ крови на реакцию Вассермана (RW); 3) биохимический анализ (билирубин общ. креатинин, мочевина, сахар, общий белок); 4) экспресс-анализ крови (Hb, эритроциты, лейкоциты).

Пациенту назначено исследование гормонов щитовидной железы: Т3 своб. Т4 своб. ТТГ, АТ-ТТГ, АТ-ТПО.

Во время взятия пробы крови прекратился ток крови в пробирку.

В чем причина? Ваши действия.

Медицинская сестра процедурного кабинета для взятия крови на коагулологическое исследование подготовила пластиковую вакуумную пробирку (цвет крышки – голубой, видимого наполнителя не наблюдается), держатель и специальную двустороннюю иглу. По окончании процедуры забора крови из вены медсестра аккуратно 4-5 раз перемешала кровь в пробирке и поставила в штатив. Проба крови отправлена в биохимическую лабораторию.

Оцените действия медсестры.

Медицинская сестра процедурного кабинета проводит забор крови из вены с помощью закрытой системы S-Monovette, используя вакуумный метод. Сначала она создала вакуум в шприце-пробирке, оттянув поршень до конца и отломив рукоятку. Затем подсоединила иглу и зафиксировала ее поворотом по часовой стрелке. После пункции вены кровь в пробирку не поступает.

В чем причина? Ваши действия.

об особенностях подготовки к иммунологическим (серологическим) лабораторным исследованиям крови

Вы должны подготовить себя к этому исследованию следующим образом: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарственных веществ, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови.

Вам не следует принимать пищу после ужина, лечь спать нужно накануне в обычное для вас время и встать не позднее, чем за час до взятия крови.

Нельзя ничего есть в течение 12 часов, предшествующих началу исследования, но время голодания не должно превышать 16 часов.

Нельзя пить соки, чай, кофе и другие напитки. Используйте для питья воду.

Утром после подъема воздержитесь от курения и физической нагрузки.

Если Вы испытываете трудности с отменой лекарственных препаратов, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены правильные результаты исследования крови.

ПРАВИЛА ЗАБОРА, ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ

КРОВИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ

(Приложение № 6 к приказу Министерства здравоохранения
от 27.01.2006 г. № 16/9)

1. Для исключения ложных результатов при исследовании на антитела к ВИЧ рекомендуется неукоснительно выполнять следующие правила забора и транспортировки сывороток крови:

1.1. Кровь для первичной серодиагностики в ИФА берется из локтевой вены в количестве 3-5 мл, желательно натощак, в чистую сухую пробирку.

Допускается пальцевая проба у детей. При невозможности взятия крови из вены, кровь может быть взята из пальца в кол-ве до 1 мл.

1.2. Пробирки герметично закрывают резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками и помещают в штатив, который доставляется в лабораторию в специальном контейнере или биксе с маркировкой «Осторожно, AIDS». Не допускается перевозка материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования, а также запрещается доставка биоматериала на исследование больными или родственниками пациентов. При перевозке на транспорте требуется доставлять исследуемый материал для проведения скрининговых исследований в сумках-холодильниках (термоконтейнерах) при температуре +4 +8. При необходимости возможно использование уплотнителей (вата, поролон), которые в последующем в лаборатории подлежат обеззараживанию и утилизации. Запрещается перевозка на общественном транспорте.

1.3. Срок хранения крови, забранной для анализа на ВИЧ, – не более 12 часов при комнатной температуре и не более 1 суток в холодильнике при +4 +8 град. Наступающий гемолиз может повлиять на результат анализа. По этой причине цельная кровь должна быть доставлена в диагностическую лабораторию в день забора.

1.4. Предпочтительнее сразу после взятия крови и наступления ретракции кровяного сгустка после центрифугирования (или отстаивания) отобрать сыворотку. Отдельная сыворотка переносится в чистую (лучше стерильную) пробирку, пластиковый контейнер. Если сыворотка не может быть сразу же доставлена в СПИД – лабораторию, то в таком виде она может храниться до 3 дней при температуре +4 +8 С.

Категорически запрещается переливание сыворотки через край пробирки, пипетирование сыворотки ртом. Отсасывание сыворотки производит лаборант с помощью груши, лучше автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками, при этом необходимо обеспечить, чтобы каждый образец сыворотки отбирался индивидуальным наконечником. Стеклянные палочки и пипетки должны быть индивидуальными для каждой сыворотки. Ни в коем случае нельзя использовать повторно палочки и пипетки в процессе отделения сыворотки из разных образцов, т.к. это может привести к перекрестной контаминации отрицательных сывороток.

1.5. Пробирки маркируют карандашом по стеклу. Не рекомендуется использовать для этой цели этикетки из лейкопластыря. Номера пробирок в штативе должны соответствовать номерам в направлениях и в общем списке. Зачеркивать, вносить изменения, поправки категорически запрещается.

1.6. Сопроводительная документация составляется в 2-х экземплярах. ЛПУ при первичном (скрининговом) лабораторном исследовании пациентов на антитела к ВИЧ заполняют направление по ф. № 264/у-88. Зачеркивания, внесение изменений, поправки категорически запрещены. Направления помещают в полиэтиленовые пакеты и доставляют в лабораторию вне контейнера.

1.7. В случае поступления в лабораторию биоматериалов на исследование с направлением в виде свободной таблицы-списка, необходимо одновременно предоставить заполненный бланк направления отдельно на каждого обследуемого по ф. № 264/у-88.

1.8. С целью обеспечения полноты обследования на ВИЧ, особенно в условиях работы стационаров, необходимо осуществлять забор крови на ВИЧ ежедневно, включая выходные и праздничные дни. После отстаивания или получения сыворотки путем центрифугирования рекомендуется отделить сыворотку от кровяного сгустка (лучше в стерильную пробирку) и доставить в СПИД-лабораторию в день транспортировки, сохраняя сыворотку в холодильнике при температуре +4 +8 С.

1.9. Лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции перекладывают присланный материал в штативы или другие емкости диагностической лаборатории, помещенные на эмалированные или металлические подносы, и переносят в комнату разборки и подготовки материала для серологических исследований. Контейнеры, в которых доставлен материал, после разгрузки обрабатывают дезраствором.

1.10. Лаборатория в обмен выдает пробирки, обработанные согласно МУ 3.5.1/3.5.4.001-98, в полиэтиленовые мешки учреждений. Штативы и биксы возвращают только после дезинфекции.

1.11. Термоконтейнеры или биксы с биоматериалом доставляет в лабораторию персонал, прошедший инструктаж. Выполнение этими лицами данных функциональных обязанностей должно быть предусмотрено приказом по ЛПУ.

2. В случае положительного скринингового теста на антитела к ВИЧ проводится дальнейшая серологическая диагностика с целью подтверждения специфичности полученного результата в референс-лаборатории.

2.1. С целью окончательного лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции забор крови осуществлять лучше в стерильную пробирку, желательно натощак, свежеприготовленная сыворотка доставляется в референс-лабораторию в день забора крови.

2.2. При повторном взятии крови необходимо предупредить все возможные ошибки обусловленные неточностью маркировки пробирок и заполнения бланков направлений, которые могут привести к подмене сывороток от разных пациентов.

2.3. При отправке в референс-лабораторию второй порции сыворотки для проведения подтверждающей серологической диагностики ВИЧ-инфекции заполняется сопроводительная документация, составленная по форме № 265/у-88, заверенная подписью врача, направившего материал на референс-исследование.

2.4. Сыворотка упаковывается в соответствии с правилами транспортировки инфекционного материала и доставляется в штативе, отдельном от других образцов, с собой маркировкой пробирок красным карандашом по стеклу.

2.5. Прием контейнера с сывороткой, предназначенной для проведения подтверждающих тестов, регистрируется в отдельном журнале с указанием должности, фамилии лица, ответственного за транспортировку сыворотки, направленной на перепроверку или постановку иммуноблота.

3. При проведении повторных исследований на антитела к ВИЧ, при сомнительных результатах первичного исследования сыворотки крови, (через 3 месяца и при сохранении неопределенных результатов – через 6 месяцев) – забор крови и транспортировка проводится в соответствии с п.п. 2.1 - 2.5 с обязательной отметкой в ф. № 265/у-88.

из Инструкции по забору и хранению биологического материала, разработанной ФГУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора

Забор биологического материала (крови) для лабораторных исследований методом ПЦР

Забор крови производится натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8-1,1 мм) в одноразовый шприц объемом 5 мл или специальную вакуумную систему в пробирку с ЭДТА. При заборе в шприц кровь из него аккуратно (без образования пены) переносится в пробирку с антикоагулянтом (6% раствор ЭДТА в соотношении 1:19 или 3,8% раствор цитрата Na в соотношении 1:9). Гепарин в качестве антикоагулянта использовать нельзя. Пробирка закрывается пробкой и переворачивается несколько раз (для перемешивания с антикоагулянтом). Пробирка с кровью до исследования хранят в холодильнике при +4°С - +8°С.

Максимальный срок хранения при исследовании на вирусные гепатиты – 2 суток, при исследовании на другие инфекции – 5 часов.

Забор и хранение биологического материала (кровь) для исследований методом ИФА (инфекции)

Забор крови производится натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8-1,1 мм) в одноразовый шприц объемом 5 мл или специальную вакуумную систему (с ЭДТА или без). При заборе в шприц кровь из него аккуратно (без образования пены) переносится в одноразовую «сухую» пробирку или в пробирку с антикоагулянтом (6% раствор ЭДТА в соотношении 1:19 или 3,8% раствор цитрата Na в соотношении 1:9).

Кровь должна быть доставлена в лабораторию в день забора. Пробирку с кровью до исследования хранят в холодильнике при +4°С - +8°С. Максимальный срок хранения сыворотки при температуре +4°С-+8°С – 48 часов, при температуре -20°С – длительное хранение.

Исключения: Забор крови для исследования крови на Syphilis RPR, Syphilis TPHA, Syphilis TPHA (полуколичественный анализ) производится только в «СУХУЮ» пробирку без антикоагулянта!

Забор и хранение биологического материала (кровь) для исследований на сифилис (полуколичественный анализ), определения в сыворотке концетрации гормонов, онкомаркёров, аутоантител методом ИФА и для биохимических исследований

Забор крови производится утром натощак (при динамическом наблюдении – всегда в одни и те же часы) и только в «сухую» пробирку объемом 5 мл с помощью одноразовой иглы или специальной вакуумной системы (без антикоагулянта). Забор шприцом нежелателен в связи с опасностью возникновения гемолиза.

Кровь должна быть доставлена в лабораторию в день забора. Пробирку с кровью до исследования хранят в холодильнике при
+4-+8°С. Максимальный срок хранения сыворотки при температуре +4-+8°С – 48 часов, при температуре -20 °С – длительное хранение. Допускается только однократная разморозка сыворотки.

Забор крови для определения субпопуляций и функциональной активности лимфоцитов и нейтрофилов

Забор крови производится утром натощак (5 мл крови).

Для предотвращения свёртывания в кровь при взятии добавляют антикоагулянт: 20 ед. гепарина на 1 мл крови. Лучше использовать стандартные пробирки с гепарином (например, BD Vacutainer с Na-гепарин или Li-гепарин на 5-7 мл с зелёными крышками).

Перед взятием крови равномерно распределить гепарин по стенкам пробирки. При взятии шприцем, во избежание гемолиза, кровь в пробирку спускать плавно, без напора. После взятия пробирку с образцом несколько раз перевернуть. Не встряхивать и не крутить на шейкере. Кровь должна храниться не более 48 часов при комнатной температуре. При перевозке температура крови должна быть +18-+24°С.

Для определения иммуноглобулинов в сыворотке крови, забор крови производится только в сухую пробирку!

Забор и хранение биологического материала (кровь) для гемостазиологических исследований

При взятии жгут рекомендуется накладывать на минимально возможный срок. Первые 2-3 капли выпускают на салфетку.

Объём необходимого количества крови для коагулограммы 5,0-10,0 мл. Взятие крови проводится только в пластиковые пробирки с цитратом натрия в соотношении 1:9. После забора кровь плавно перемешивается 2-3 раза (не встряхивать!).

Забор и хранение биологического материала (кровь) для определения группы крови по системе AB0 и Резус-фактора

Забор крови производится натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8-1,1 мм) в одноразовый шприц объемом 5 мл или специальную вакуумную систему (с ЭДТА). При заборе в шприц кровь из него аккуратно (без образования пены) переносится в одноразовую пробирку с антикоагулянтом (6% раствор ЭДТА в соотношении 1:19 или 3,8% раствор цитрата Na в соотношении 1:9).

Кровь должна быть доставлена в лабораторию в день забора. Пробирку с кровью до исследования хранят в холодильнике при температуре +4-+8°С.

ГОСТ Р 53079.4-2008 Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа.

Долгов В.В. Луговская С.А. Почтарь М.Е. Применение вакуумных систем BD VACUTAINER для лабораторного анализа. / Методические рекомендации. – М. РМАПО, 2007.

Инструкции по забору и хранению биологического материала. / ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005.

Инструкция о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции в учреждениях здравоохранения г. Москвы. – Инструкция № 2.1.3.007-02.

Информация о продукции фирмы Sarstedt (Германия): «Инструкция. Закрытая система взятия крови S-Monovette», «Преаналитика: практические советы и методы» –

Каталог продукции «BD Vacutainer» – /Vacutainer

Основы сестринского дела. Практикум. / Под ред. Н.В.Широковой. – М. МОМК № 2, 2009.

Приложение № 6 к приказу Министерства здравоохранения от 27.01.2006 г. № 16/9 «Правила забора, хранения и транспортировки крови для исследования на ВИЧ»

СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 № 163).

Сборник стандартных операционных процедур «Стандартизованный способ получения и доставки образцов сыворотки / плазмы крови больных различными формами сифилиса из субъектов Российской Федерации» – М. ООО «ДЭКС-ПРЕСС», 2008. – 48 с.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012)
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Becan-Mcbride K. Взятие лабораторных проб – влияет ли процесс на результат? // Journal of Intravenous Nursing. – 1999 г. – Т. 22. – №3.

Plebani M. Carraro P. Ошибки в экспресс-лабораториях: их виды и частота. – Clinical Chemistry, 1997.

Похожие документы:

обучения: Учебно -наглядные, натуральные пособия. раздаточный. сокращений. периферическое сопротивление стенок артерий. у студентов потеме «Взятиекрови на биохимическое. извены. Подведение итогов: Назвать возможные осложнения при взятиикровиизвены.

действуя периферически б) по эффективности. тем. что а) плазма крови. (фармацевтического) учебного заведения б). взятия на диспансерное наблюдение б) своевременности взятия. время оперативные пособия с учетом. вены и перфорантный сброс кровииз глубоких вен.

жанре монографического учебногопособия. Это не. из того, что политическое поведение свойственно. политика, взятая не только. массовые, потем временам. замешавшись в периферической части такого ми. включая движение потоков крови в организме.

соответствующего учебногопособия. Назначение учебногопособияпо основам. взятыхиз жизни. периферические кровеносные сосуды расширены, ток крови. Вены дети разыгрывали свои фантазии. По. потемам лекций. Темы дискуссий второго типа строятся потемам.

и учебныхпособий. Учебноепособие «Анатомия. взятойкрови. Скорость возвращения к норме крови. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по подошвенным плюсневым венам в задние большеберцовые вены. Из. изпериферической. тем самым движение кровииз.

Руководства, Инструкции, Бланки

Поиск

Новые файлы

Описание

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ - Студопедия

Видео

Другие статьи