Категория: Инструкции
Популярный в последние годы кардиомагнил является эффективным противотромботическим средством. Основными его компонентами являются ацетилсалициловая кислота и соединения магния.
Свойства препаратаСодержащаяся в нем ацетилсалициловая кислота обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Она способствует разжижению крови и увеличению времени кровотечения. Главный эффект ее действия — в замедлении образования тромбов и сужения сосудов.
Причем, продолжительность ее влияния превышает время ее нахождения в организме и может сохраняться определенное время после завершения лечения. Салициловая кислота помимо противовоспалительного действия стимулирует процессы дыхания, влияет на кислотно-щелочной баланс и слизистую оболочку желудка.
Ацетилсалициловая кислота. поступившая в организм, сразу всасываясь в желудке, достигает через один-два часа предельной концертрации в сыворотке крови. При этом показатель ее соединения с белками кровяной плазмы достигает 80-90%. Она быстро распространяется по организму, и в течение нескольких часов выводится из организма.
Учитывая негативное влияние кислоты на слизистую желудочно-кишечногого тракта, для ее нейтрализации в состав препарата включается гидроксид магния. При этом на усвояемость ацетилсалициловой кислоты это не влияет.
Кому препарат подходитКлинические исследования показывают, что кардиомагнил показывает эффективность:
Инструкция по применению препарата содержит ряд противопоказаний и ограничений. В частности его прием противопоказан:
Курс лечения препаратом определяется лечащим врачем на основании поставленного диагноза. Назначаются таблетки, в которых содержится 75 мг действующего вещества. В таблетках кардиомагнила-форте — 150 мг. Его длительность зависит от результативности влияния препарата на состояние больного.
Наибольшую рекомендованную дозу 150-450 мг в сутки назначают при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии. Если диагностирована острая или хроническая ишемическая болезнь сердца, а также для предупреждения повторного образования тромбов рекомендуется начинать лечение со 150 мг в сутки.
Для обеспечения стабильного состояния пациента, первичной профилактики некоторых сердечных болезней обычно рекомендуют поддерживающую дозу 75 мг. Таблетки лучше глотать целыми, можно запивать водой. Чтобы они быстрее усваивались, их разжевывают или растворяют в воде.
Лечащий врач определяет, когда принимать кардиомагнил, утром или вечером. Предпочтительнее употреблять его вечером после еды незадолго до сна. Это вызывается том, что сбои в функционировании сердца и сосудов появляются обычно в вечернее время. Кроме того, днем не всегда уместна вызванная приемом лекарства повышенная потливость.
Как долго принимать кардиомагнил
Врач устанавливает индивидуально, как принимать кардиомагнил. Курс лечения, его длительность определяется на основании оценки сложности заболевания и его симптоматики. При этом он должен учитывать особенности взаимодействия лекарства с другими препаратами, особенности его применения в конкретных случаях.
К ним, в частности, относятся время беременности или вскармливания младенца грудью. Недопустима передозировка препарата. При дозе составляющей свыше 150 мг на килограмм веса взрослого больного, высока вероятность головокружений, шума в ушах, сопровождаемого снижением остроты слуха. Могут появиться боли в животе, рвота, потливость и чувство беспокойства.
Нельзя игнорировать возможность побочных реакций. При приеме препарата может появиться тошнота, рвота, диарея. Возможны признаки аллергии, головная боль. Встречаются язвы и эрозии, кровотечения желудка и кишечной системы.
Нельзя применять кардиомагнил для лечения детей в подростковом возрасте, что может привести к тяжелым побочным эффектам.
Лечащий врач принимает решение о прекращении приема кардиомагнила или назначает поддерживающую дозу. Также только доктор может принять решение, можно ли принимать кардиомагнил постоянно. В кардиологической практике это допускается по назначению врача в случае, если больной перенес обширный инфаркт миокарда, страдает ишемической болезнью сердца.
Для снижения риска повторного инфаркта или инсульта определяется необходимая дозировка его постоянного применения. Такая мера оказывает стабилизирующее и профилактическое действие.
Аналоги кардиомагнилаДоктор так же может порекомендовать аналоги препарата, которые могут быть более доступными по цене и вызывать меньше побочных явлений. Сегодня помимо кардиомагнила, производимого в Швейцарии, Германии и Австрии, его изготавливают и отечественные фармацевтические предприятия под другими названиями.
При этом важно, чтобы такой аналог имел код международной Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) B01AC06 и такие же действующие вещества как в оригинале.
Следует учитывать, что аналогичный препарат отечественного производства всегда будет дешевле. А если приобретать сразу большую упаковку, это позволит существенно сэкономить.
Сегодня кардиологи рекомендуют такие препараты российского производства:
Из импортных аналогичных препаратов можно выбрать:
Независимо от той информации, что содержится в инструкциях по применению кардиомагнила и его аналогов, следует избегать самолечения. Эти препараты, как и многие другие, необходимо употреблять только по рекомендации врача.
Только для ингаляционного применения!
Препарат представляет собой капсулы с порошком для ингаляций, которые следует применять только для ингаляций через рот с помощью специального устройства — Бризхалера, который входит в комплект. Препарат нельзя принимать внутрь. Капсулы с порошком для ингаляций должны храниться в блистере и извлекаться из него непосредственно перед применением.
Перед применением препарата пациенты должны быть проинструктированы о правильном использовании устройства для ингаляций.
При отсутствии улучшения функции дыхания, следует удостовериться, правильно ли пациент применяет препарат. Препарат следует вдыхать, а не глотать.
Ингаляцию препарата проводят ежедневно 1 раз/сут в одно и то же время. В случае пропуска ингаляции, на следующий день препарат Онбрез ® Бризхалер ® применяют в обычное время.
Рекомендуемая доза препарата составляет 150 мкг (содержимое 1 капсулы 150 мкг) 1 раз/сут (1 ингаляция в сутки). Доза препарата может быть увеличена только по рекомендации врача.
Ингаляции препарата в дозе 300 мкг (содержимое 1 капсулы 300 мкг) 1 раз/сут может обеспечить дополнительный клинический эффект у некоторых пациентов, например у больных с тяжелой формой ХОБЛ.
Максимальная доза - 300 мкг (содержимое 1 капсулы 300 мкг) 1 раз/сут (1 ингаляция в сутки). Максимально допустимую дозу препарата превышать нельзя.
Режим дозирования у особых групп пациентов
Не требуется коррекции дозы препарата у пациентов в возрасте 65 лет и старше, пациентов с нарушениями функции печени и почек легкой и умеренной степени тяжести. Применение препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функций печени или почек не изучалось.
Указания по применению
Каждая упаковка препарата Онбрез ® Бризхалер ® содержит:
- Одно ингаляционное устройство - Бризхалер.
- Блистеры с капсулами с порошком для ингаляций.
Капсулы с порошком для ингаляций нельзя принимать внутрь!
Ингаляционное устройство - Бризхалер, находящийся в упаковке, предназначен для использования только вместе с капсулами препарата.
Для ингаляции капсул, находящихся в упаковке, используется только устройство для ингаляций - Бризхалер.
Не используйте капсулы препарата с каким-либо другим ингаляционным устройством и, в свою очередь, не используйте Бризхалер для ингаляции с других препаратов.
Как использовать Бризхалер
2.Открыть Бризхалер. Держа Бризхалер за основание и, отклонив мундштук в направлении стрелки, открыть его.
3.Сухими руками достать капсулу из блистера непосредственно перед использованием.
4.Вставить капсулу в Бризхалер. Положить капсулу в специально предназначенное место Бризхалера. Никогда не класть капсулу в мундштук.
5.Закрыть Бризхалер. При закрытии должен быть щелчок.
6.Проколоть капсулу. Держа Бризхалер строго вертикально, нажать одновременно с двух сторон на кнопки прокалывающего устройства. При этом должен быть щелчок. Это означает, что капсула проколота. Не нажимать на кнопки более одного раза.
7.Полностью отпустить кнопки Бризхалера с обеих сторон.
8. Пациент должен сделать выдох: до того как пациент возьмет в рот мундштук Бризхалера, следует сделать полный выдох. Нельзя дуть в мундштук.
9. Вдохнуть препарат: вложить мундштук Бризхалера в рот и плотно сжать губы вокруг него. Держа Бризхалер рукой, сделать быстрый равномерный максимально глубокий вдох. Не нажимать на кнопки прокалывающего устройства.
10.Обратить внимание: во время ингаляции пациент должен услышать характерный дребезжащий звук, создаваемый вращением капсулы и распылением порошка. Пациент может почувствовать сладковатый привкус препарата во рту. Если пациент не услышал характерного звука, то надо открыть Бризхалер и посмотреть, что произошло с капсулой. Возможно, она застряла в ячейке. В этом случае нужно аккуратно извлечь капсулу легким постукиванием по основанию устройства. Ни в коем случае не пытаться высвободить капсулу путем повторных нажатий на кнопки по бокам.
11.Задержать дыхание: если при вдыхании пациент услышал характерный звук, он должен задержать дыхание как можно дольше (чтобы не испытывать неприятных ощущений), и в это же время вынуть мундштук изо рта. После этого сделать выдох.
Далее пациент должен открыть Бризхалер и посмотреть, остался ли порошок в капсуле. Если порошок остался в капсуле, закрыть Бризхалер и повторить действия, описанные в пунктах с 8 по 11. Как правило, достаточно 1-2 ингаляций, для полного освобождения капсулы.
У некоторых пациентов сразу после проведения ингаляции может начаться кашель. Если это произошло, пациент не должен волноваться, потому что во время ингаляции он получил полную дозу препарата.
12. Достать капсулу: после того, как пациент сделал ингаляцию, следует открыть Бризхалер, отклонив мундштук, вынуть пустую капсулу и выбросить ее. Закрыть мундштук Бризхалера и закрыть ингалятор крышкой. Не оставлять капсулы в Бризхалере.
13.Если пациенту удобно, можно сделать отметку в календаре для учета ингаляций: на внутренней поверхности упаковки препарата находится календарь для учета ингаляций. Заполнение данного календаря позволит не забыть о необходимости проведения следующей ингаляции препарата.
Пациент должен помнить:
- Не глотать капсулы с порошком для ингаляций.
- Использовать только Бризхалер, находящийся в упаковке.
- Капсулы должны храниться в блистере и извлекаться непосредственно перед использованием.
- Никогда не вкладывать капсулу в мундштук Бризхалера.
- Не нажимать на прокалывающее устройство более одного раза.
- Никогда не дуть в мундштук Бризхалера.
- Всегда прокалывать капсулу до ингаляции.
- Не мыть Бризхалер. Храните его сухим. См. раздел "Как чистить Бризхалер".
- Не разбирать Бризхалер.
- Начиная новую упаковку препарата, для ингаляции капсул всегда использовать новый Бризхалер, находящийся в упаковке.
- Не хранить капсулы в Бризхалере.
- Всегда хранить блистеры с капсулами и Бризхалер в сухом месте.
В очень редких случаях небольшое количество содержимого капсул может попасть в рот. Пациент не должен об этом волноваться. Следует обратить внимание, что если капсула проколота более одного раза, возрастает риск ее разламывания.
Как чистить Бризхалер
Чистить Бризхалер следует 1 раз в неделю. Следует протереть мундштук снаружи и внутри чистой сухой тканью. Никогда не использовать воду для чистки Бризхалера. Сохранять его сухим.
При применении препарата в терапевтических дозах наиболее часто отмечались следующие нежелательные явления (НЯ): назофарингит, инфекции верхних дыхательных путей, кашель, головная боль, и мышечные спазмы. Большинство вышеназванных НЯ были легкой или средней степени выраженности, частота развития данных НЯ уменьшалась по мере дальнейшего применения.
Ниже приведены НЯ, отмечавшиеся при применении препарата в дозах 150 и 300 мкг 1 раз/сут у пациентов с ХОБЛ. Нежелательные реакции распределены в соответствии с частотой возникновения. Для оценки частоты использованы следующие критерии: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.
Инфекции и инвазии: очень часто - назофарингит, инфекции верхних дыхательных путей; часто - синусит.
Со стороны иммунной системы: нечасто - реакции гиперчувствительности.
Со стороны дыхательной системы: часто - кашель, боль в горле, ощущение раздражения в глотке, ринорея; нечасто - парадоксальный бронхоспазм.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто - сыпь, зуд.
Со стороны костно-мышечной системы: часто - мышечный спазм, боль в костях; нечасто - миалгии.
Со стороны нервной системы: часто - головокружение; нечасто - парестезия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - ИБС; нечасто - фибрилляция предсердий, тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы: часто - сухость во рту.
Нарушения метаболизма: часто - гипергликемия/впервые выявленный сахарный диабет.
Общие нарушения и реакции в месте введения препарата: часто - периферические отеки, боль в области грудной клетки (некардиогенная).
При применении препарата в максимальной (нерекомендуемой) дозе 600 мкг 1 раз/сут, профиль безопасности существенно не отличался от такового при ингаляции терапевтических доз (150 и 300 мкг 1 раз/сут). Дополнительными нежелательными явлениями были анемия и тремор. Также более часто выявлялись назофарингит, мышечные спазмы, головная боль и периферические отеки.
У пациентов с ХОБЛ при ингаляции в рекомендованных дозах препарат не оказывает клинически значимого системного β2 -адреномиметического действия. ЧСС в среднем изменялась не более чем на 1 уд./мин. Частота развития тахикардии (отмечалась в редких случаях), значимого удлинения интервала QTc (>450 мс для мужчин и >470 мс для женщин) и гипокалиемии была сходной с таковой при приеме плацебо. Изменения концентрации глюкозы в плазме крови были сходными с таковыми в группе плацебо.
В клинических исследованиях в течение 15 сек после ингаляции препарата у пациентов (в 17-20% случаев) отмечалось развитие спорадического кашля длительностью около 5 сек. Возникновение кашля после ингаляции препарата незначительно беспокоило пациентов и не требовало прекращения лечения препаратом (поскольку кашель является симптомом ХОБЛ, и только в 8.2% случаев больные связывали кашель с применением препарата). Не отмечалось связи между кашлем, наблюдавшимся сразу после ингаляции препарата, и развитием бронхоспазма, обострением ХОБЛ, ухудшением течения ХОБЛ и снижением эффективности препарата.
Противопоказания к применению
— повышенная чувствительность к индакатеролу или любому из компонентов препарата;
— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
— период грудного вскармливания;
— непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С осторожностью следует назначать препарат пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми нарушениями (ИБС, острый инфаркт миокарда, аритмии, артериальная гипертензия), с судорожными расстройствами, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, у пациентов с синдромом врожденного удлинения интервала QT, у пациентов, одновременно принимающих лекарственные средства, удлиняющие интервал QT (антиаритмические препараты IA и III классов, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, нейролептики, макролиды, противогрибковые препараты, производные имидазола, некоторые антигистаминные, в т. ч. астемизол, терфенадин, эбастин), препараты для общей анестезии из группы барбитуратов, а также у больных, имеющих в анамнезе неадекватный ответ на действие агонистов β2 -адренорецепторов.
Применение при беременности и кормлении грудью
Безопасность применения индакатерола при беременности не установлена. Препарат противопоказан при беременности.
При применении индакатерола у животных (в дозах эквивалентных терапевтическим дозам у людей) не было выявлено какой-либо репродуктивной токсичности. Индакатерол может применяться во время беременности только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Как и другие агонисты β2 -адренорецепторов, индакатерол может замедлять процесс родов вследствие токолитического действия (релаксирующего действия на гладкую мускулатуру матки).
Неизвестно, проникает ли индакатерол в грудное молоко у людей. Поскольку при применении у животных индакатерол выделялся с грудным молоком, нельзя исключить неблагоприятное воздействие препарата на ребенка при грудном вскармливании у людей. При необходимости применения препарата вскармливание ребенка грудным молоком следует прекратить.
Применение при нарушениях функции печени
Не требуется коррекции дозы препарата у больных с легкими и умеренными нарушениями функции печени.
Применение препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функций печени не изучалось.
Применение при нарушениях функции почек
Не требуется коррекции дозы препарата у больных с легкими и умеренными нарушениями функции почек.
Применение препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функций почек не изучалось.
Применение у детей
Противопоказан в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Применение у пожилых пациентов
Не требуется коррекции дозы препарата у пациентов в возрасте 65 лет и старше.
На фоне применения препарата Онбрез ® Бризхалер ® были зарегистрированы реакции гиперчувствительности немедленного типа. Если имеются признаки, свидетельствующие о развитии аллергической реакции (в частности, затрудненное дыхание или глотание, отек языка, губ и лица, крапивница, кожная сыпь), препарат необходимо отменить и подобрать альтернативную терапию.
В связи с отсутствием данных по продолжительному применению индакатерола у пациентов с бронхиальной астмой, препарат не следует применять у данной категории пациентов. Применение агонистов β2 -адренорецепторов длительного действия для терапии бронхиальной астмы может сопровождаться увеличением риска развития серьезных побочных эффектов (данные получены в результате многоцентрового клинического исследования применения сальметерола у пациентов с бронхиальной астмой).
Как и любая другая ингаляционная терапия, применение препарата может приводить к развитию парадоксального бронхоспазма, представляющего угрозу для жизни пациента. В случае возникновения парадоксального бронхоспазма лечение препаратом должно быть немедленно прекращено и назначена альтернативная терапия.
Ухудшение течения основного заболевания
Препарат нельзя использовать для купирования острого бронхоспазма, т.е. не применять в качестве экстренной терапии. В случае ухудшения течения ХОБЛ на фоне лечения препаратом, необходимо повторно оценить состояние пациента и пересмотреть режим лечения заболевания.
Влияние на сердечно-сосудистую систему
У некоторых пациентов препарат Онбрез ® Бризхалер ®. как и другие агонисты β2 -адренорецепторов, может влиять на сердечно-сосудистую систему (увеличивать ЧСС, АД). В случае возникновения нежелательных явлений может потребоваться прекращение терапии препаратом. Кроме того, при применении агонистов β2 -адренорецепторов могут отмечаться следующие электрокардиографические изменения: уплощение зубца Т, удлинение интервала QT и депрессия сегмента ST (однако клиническая значимость этих изменений не установлена).
При применении препарата в клинических исследованиях (в рекомендуемых терапевтических дозах) значимого удлинения интервала QT по сравнению с плацебо не отмечалось.
У некоторых пациентов при применении агонистов β2 -адренорецепторов может отмечаться значительная гипокалиемия, приводящая к развитию нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы. Снижение концентрации калия в сыворотке крови обычно бывает преходящим и не требует коррекции. У пациентов с тяжелой ХОБЛ гипокалиемия может усиливаться гипоксией и сопутствующей терапией, что, в свою очередь, может повышать вероятность развития аритмий.
При ингаляции высоких доз агонистов β2 -адренорецепторов возможно повышение уровня глюкозы в плазме крови. При применении препарата у пациентов с сахарным диабетом следует регулярно контролировать концентрацию глюкозы в плазме крови. В клинических исследованиях у пациентов, получавших препарат (в рекомендованных дозах), отмечалось повышение частоты развития клинически значимой гипергликемия в среднем на 1-2% по сравнению с плацебо. Эффективность и безопасность применения препарата у пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом не изучались.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Данных о влиянии препарата на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами нет.
Симптомы: после однократного применения препарата у пациентов с ХОБЛ в дозе, в 10 раз превышающей максимальную терапевтическую, отмечалось умеренное повышение ЧСС, повышение АД и удлинение интервала QTc .
Наиболее вероятными симптомами передозировки препарата являются тахикардия, тремор, сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота, сонливость, желудочковая аритмия, метаболический ацидоз, гипокалиемия и гипергликемия (вызванные усилением системного бета2 -адреномиметического действия).
Лечение: показана поддерживающая и симптоматическая терапия. В тяжелых случаях пациенты должны быть госпитализированы. В случае необходимости возможно применение кардиоселективных бета-адреноблокаторов. Использовать кардиоселективные бета-адреноблокаторы следует с осторожностью, только под строгим медицинским наблюдением, поскольку их применение может провоцировать развитие бронхоспазма.
β2 -агонисты длительного действия
Препарат не должен одновременно применяться с другими агонистами β2 -адренорецепторов длительного действия или с лекарственными средствами, в состав которых входят β2 -агонисты длительного действия.
Препараты, удлиняющие интервал QT
Как и при применении других агонистов β2 -адренорецепторов, на фоне терапии препаратом возможно удлинение интервала QT. Поскольку данное влияние индакатерола на длину интервала QT может потенцироваться другими лекарственными средствами, препарат Онбрез ® Бризхалер ® следует с осторожностью назначать пациентам, получающим ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты или другие препараты, удлиняющие интервал QT. Удлинение интервала QT повышает риск развития желудочковой аритмии.
Одновременное применение индакатерола с симпатомиметиками (как отдельно, так и в составе комбинированной терапии) может повышать риск развития нежелательных явлений.
Препарат не должен одновременно применяться с другими агонистами β2 -адренорецепторов длительного действия или с лекарственными средствами, в состав которых входят агонисты β2 -адренорецепторов длительного действия.
Одновременное применение с производными метилксантина, ГКС или диуретиками, выводящими калий, может усиливать возможную гипокалиемию, вызываемую агонистами β2 -адренорецепторов.
Блокаторы β2 -адренорецепторов
Поскольку блокаторы β2 -адренорецепторов могут ослаблять эффект или препятствовать действию агонистов β2 -адренорецепторов, препарат Онбрез ® Бризхалер ® не следует применять одновременно с блокаторами β2 -адренорецепторов (включая глазные капли).
При необходимости применения обоих классов препаратов, предпочтительно использовать кардиоселективные блокаторы β2 -адренорецепторов, однако, применять их необходимо с осторожностью.
Взаимодействие на уровне изофермента CYP3A4 и мембранного переносчика Р-гликопротеина
Было изучено взаимодействие индакатерола со специфическими ингибиторами изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина, таким как кетоконазол, эритромицин, верапамил и ритонавир.
Одновременное применение индакатерола с верапамилом привело к 1.4-2-кратному повышению AUC и 1.5-кратному повышению Cmax. При применении индакатерола с эритромицином отмечалось повышение AUC в 1.4 - 1.6 раз и Cmax в 1.2 раза. Комбинированная терапия индакатеролом и кетоконазолом вызвала 2-кратное и 1.4-кратное повышение AUC и Cmax. соответственно. Данное повышение экспозиции вследствие лекарственного взаимодействия не приводило к изменению профиля безопасности. При одновременном применении индакатерола с ритонавиром (ингибитором изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина), отмечалось увеличение AUC в 1.6-1.8 раз, однако Сmах оставалось неизменным.
При применении индакатерола с другими препаратами лекарственных взаимодействий не наблюдалось. Исследования in vitro показали, что индакатерол имеет незначительный потенциал для взаимодействия с препаратами на уровне метаболизма ферментами или на уровне мембранных переносчиков при системной экспозиции, достигаемой при назначении терапевтических доз.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
