Категория: Инструкции
Прежде чем приступить к разработке любого лекарственного средства, необходимо представлять какие должны быть показания к применению Сальбутамол, и, соответственно, таковыми фармакологическими характеристиками должен он обладать.
Поэтому, имея необходимые химико-биологические характеристики, Сальбутамол можно использовать при лечении таких патологических заболеваний:
Преимущественно Сальбутамол, активным действующим химико – фармакологическим соединением, которого является сальбутамол, как и другие лекарственные средства, разработанные на основе этого химического вещества, представлены аэрозолями. Эта форма выпуска одна из наиболее «востребованных», так как является очень удобной и простой в применении. Аэрозольная форма имеет в своем составе, кроме основного действующего химического соединения, еще фтортрихлорметан и дифтодихлорметан, а также этанол и олеиновую кислоту.
Сальбутамол выпускается производителем в виде флакончика из алюминия, снабженного защитным колпачком, одновременно выполняющим функцию дозирующего приспособления. Чтобы распылить в ротовую полость и глотку лекарственный медикамент, необходимо просто нажать на дозатор и он «выдаст» количество лекарства, которое равно 0,1 мг. То есть 0,1 мг – это одно нажатие – это одна доза.
Еще одной формой лекарственного средства, в которой выпускается данный медикамент, является таблетка, которую, на аптечных прилавках, можно найти в двух дозировках действующего вещества: по 2 мг или 4 мг в единице медикамента. Форма упаковки при дозировке 2 мг – блистер по 15 штук, которые упаковываются в картонную коробку по два блистера. Форма упаковки при дозировке 4 мг – флакон из стекла.
Гораздо реже, но все же Сальбутамол применяется и в виде раствора для инъекций, который используют при внутривенных капельных инвазиях.
При правильном подборе дозировки, Сальбутамол эффективно активизирует работу бета 2 – адренорецепторов, располагающихся на поверхностном слое бронхиальной выстилки. Имеются таковые рецепторы в мышечных тканях матки, а так же они обслуживают кровеносные сосуды.
Фармакодинамика Сальбутамол помогает блокировать выделение активных химических соединений из тучных клеток, которое происходит длительный промежуток времени.
Действие медикамента дает возможность сделать большим жизненный объем легких. Данный параметр измеряется, если при глубоком вздохе, замерять объем выдыхаемого без особых усилий воздуха.
Сальбутамол позволяет предупредить спазм бронхов, а в случае если такой приступ случился, активно, в считанные минуты, купирует его. Действующее вещество снижает сопротивляемость проходов в дыхательных путях, блокируя бронхиальную реактивность.
Сальбутамол несколько разжижает мокроты кумулирующиеся в бронхах, облегчая их вывод. Он позволяет стимулировать функционирование клеточных структур мерцательного эпителия, что предотвращает провокацию развития спазма бронхов, вызванного аллергической реакцией организма больного на внешний раздражитель. При определенных факторах медикамент способен воздействовать на синтез инсулина в крови (рост уровня глюкозы) и на раздробление гликогена (а именно липидов), что весьма существенно для больных сахарным диабетом. Существуют ситуации, где клиническая картина на фоне терапии, в протокол которой входит Сальбутамол, показывает уменьшение количества калия в плазме крови пациента.
Бета-адреномиметики, к группе которых и принадлежит рассматриваемый медикамент, осуществляет направленное воздействие на ?2 -адренорецепторы.
По сравнению с иными препаратами этой группы, Сальбутамол не оказывает существенного влияния на составляющие сердечно-сосудистую систему. Это относится как к инотропному, так и к хронотропному воздействию. При терапии данным лекарственным средством не наблюдается патологического изменения значений артериального давления. Под воздействием данного медикамента в отдельных случаях наблюдается небольшое увеличение диаметра коронарных сосудов сердца.
Рассматриваемое лекарство эффективно работает на снижение тонуса и интенсивности сокращения миометрия, воздействуя на этот орган половой системы женщины токолитически.
ФармакокинетикаВысокую эффективность фармакокинетика Сальбутамол показывает тем, что терапевтический результат, в случае аэрозольного приема, начинает наблюдаться уже на протяжении первых минут действия лекарства. Максимальная же эффективность достигается спустя полчаса – час с момента ввода лекарства. Данный показатель напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма каждого конкретного пациента. Действие лекарственного средства, применяемого в форме аэрозоля, наблюдается на протяжении еще трех часов.
Если формой приема являются таблетки, такой прием более пролонгированный, и эффективность клинической картины заболевания может держаться от шести до восьми часов. Но при приеме таблеток имеются и недостатки, по сравнению с аэрозолем, - лекарственный эффект наступает только спустя полчаса после их принятия.
В случае назначения аэрозольной формы приема, вводимое вещество достаточно быстро всасывается в кровь, но в этом случае определяемых при исследовании концентраций Сальбутамола в крови больного не наблюдается или констатируется в очень малых дозах.
Активное действующее вещество рассматриваемого медикамента показывает низкий процент (всего 10%) связывания с кровяными белками. Процессы метаболизма Сальбутамола происходят в печени при первичном его прохождении. Основным метаболитом базового химического соединения медикамента является неактивный сульфатный конъюгат.
Основным способом выведения лекарства является утилизация метаболитов в большей и неизмененного вещества в меньшей степени через почки, совместно с мочой. Незначительное их количество уходит их организма больного вместе с желчью или каловыми массами.
Период полувыведения (T1/2 ) данного лекарственного средства составляет от двух до семи часов. Этот показатель существенно зависит от тех характеристик состояния здоровья, которые показывает организм больного на момент терапии.
Использование Сальбутамол во время беременностиЕсли у женщины период вынашивания отягощен бронхиальной астмой, то использование Сальбутамол во время беременности вполне допускается, но прием медикамента должен вестись при тщательном соблюдении назначенных терапевтических дозировок. При этом беременная должна находиться под постоянным присмотром доктора – гинеколога, который ведет ее беременность.
Ранее женщинам, в анамнезе которых имелся такой диагноз, беременеть и вынашивать малыша категорически запрещалось. Современные женщины с такими проблемами получили возможность стать мамами благодаря такому лекарственному средству как Сальбутамол. Он эффективно предупреждает возникновение или купирует уже начавшийся приступ спазма бронхов.
Применяют рассматриваемый медикамент и в случае, если у беременной начался преждевременный родовой процесс. Особенно это относится к ситуации, когда беременности меньше 37 недель. Помогает Сальбутамол и в случае, когда доктор диагностирует у будущей мамочки плацентарную недостаточность.
Но следует отчетливо помнить, что медикамент может назначать только лечащий доктор и только в ситуации, когда терапевтический эффект при его приеме для беременной существенно значимее, чем тот вред, который может грозить ее еще не рожденному малышу.
На сегодняшний день нет достоверных данных о влиянии Сальбутамол на формирование плода на ранних сроках беременности. Поэтому акушер – гинеколог предпочитает избегать назначения данного лекарства в первый триместр беременности и с особой осторожностью идет на это в период второго триместра.
Действующее активное вещество беспрепятственно проникает в грудное молоко женщины, поэтому если терапия необходима для женщины в тот период, когда она кормит своего новорожденного малыша материнским молоком, необходимо отказаться от грудного вскармливания и перевести малыша на искусственное питание, благо современный рынок продовольствия предлагает широкий спектр детского питания.
ПротивопоказанияРассматриваемое лекарство – это синтетическое химическое соединение, обладающее химически активным веществом, которое и производит воздействие на организм больного. Но полностью исключить его влияния на другие органы и системы не удается, особенно это касается таблетированной формы ввода лекарства в больной организм. Поэтому имеются и
противопоказания к применению Сальбутамол, которые обусловлены:
В других случаях в период беременности прием данного лекарственного средства проходит под пристальным вниманием лечащего врача.
Сальбутамол с особой осторожностью следует вводить в терапию лечения людям, которые страдают на тахиаритмию, а так же тем, в анамнезе которых имеются серьезные проблемы в работе сердца (например, аортальный стеноз, острая сердечная недостаточность, порок сердца, миокардит). Под контролем доктора прием рассматриваемого лекарства должен проходить и в случае, если пациент болеет на сахарный диабет, артериальную гипертензию, поражение зрительного нерва (глаукому), тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы в организме).
Если возникла терапевтическая необходимость в сокращении интервала между приемами лекарства (такой шаг должен быть исключителен и клинически обоснован) или увеличение его дозировки, данные изменения должен корректировать специалист. Прием лекарственного медикамента при измененном протоколе лечения необходимо проводить под постоянным контролем доктора.
На фоне терапии Сальбутамола имели место случаи, когда наблюдалось развитие гипокалиемии. Поэтому при проведении лечения бронхиальной астмы, следует регулярно контролировать уровень кальция в крови пациента. Вероятность развития данного патологического отклонения тем выше, чем более выражена гипоксия.
Побочные действия СальбутамолПрием медикамента порой вызывает неприятную побочную симптоматику, которая в некоторых проявлениях требует немедленного прекращения приема лекарства и замены его другим аналогом. Либо проводится корректировка дозировки или симптоматийное лечение.
Побочные действия Сальбутамол разноплановы.
Преимущественно могут встречаться:
Несколько реже наблюдается:
Достаточно редко, но могут проявляться:
В случае если больной или его родственники начинают наблюдать появление одного или нескольких симптомов из данного списка, следует немедленно поставить в известность об этом своего лечащего доктора.
Способ применения и дозыЕсли анамнез пациента показывает необходимость подключения к лечебной терапии лекарственного средства Сальбутамол, лечащий доктор, в зависимости от картины терапии и состояния больного, сам выбирает наиболее эффективный способ применения и дозы лекарства.
При назначении лекарства в форме аэрозоля, допускается прием одной - двух доз медикамента, что соответствует одному – двум нажатиям на колпачок – дозатор аэрозольного баллончика, соответственно. Чтобы убрать бронхоспазм – этого бывает вполне достаточно. Если по истечению десяти минут не наблюдается улучшения в состоянии пациента, то разрешается еще один прием лекарства в тех же дозировка. Затем необходимо выдержать интервал в ингаляциях не менее четырех – шести часов (лучше, по возможности, выдержать шесть). Количество ингаляций на протяжении суток не должно превышать шести процедур.
При назначении лекарственного средства в форме таблеток, в качестве бронхорасширяющего препарата, взрослым людям и подросткам, которым уже исполнилось 12 лет, рекомендованная доза составляет 2 – 4 мг (одна таблетка, с учетом концентрации активного вещества), вводимая перорально три – четыре раза в течение суток.
При терапевтической необходимости количество медикамента можно увеличить до 8 мг (4 таблетки дозировкой 2 мг или 2 таблетки дозировкой 4 мг), вводимые четырежды на протяжении суток. Отсюда, максимальное суточное количество лекарственного средства, которое может принять больной на протяжении одних суток, составляет 32 мг.
Маленьким пациентам, возраст которых попадает в промежуток от шести до 12 лет, рекомендуется принимать по 2 мг (одной таблетке) три – четыре приема на протяжении суток, малышам от двух до шести - 1 – 2 мг трижды на протяжении суток.
Как токолитическое средство Сальбутамол применяют капельно внутривенно в дозировке 1 – 2 мг.
ПередозировкаЕсли были нарушены рекомендованные дозы принимаемого лекарственного средства, либо в виду индивидуальных особенностей организма больного и его анамнеза, введение Сальбутамола может привести к тому, что будет наблюдаться передозировка лекарственного средства, проявляемая своей симптоматикой.
При приеме медикамента в форме таблеток, можно ожидать таких патологических проявлений:
Превышение активного вещества в организме больного после принятия медикамента в форме аэрозоля может вызвать чрезмерную стимуляцию b-адренорецепторов, а так же симптоматику, аналогичную приведенной выше.
Лечебная терапия, при появлении признаков передозировки состоит из нескольких пунктов.
Некоторые люди даже не задумываются когда на фоне одного лечения, начинают принимать препараты другой фармакологической направленности. Например, пролечиваем бронхит, прихватил желудок, человек, не задумываясь, начинает самостоятельно пить препараты от желудочной патологии. А затем начинают удивляться, что появляется другая патологическая симптоматика или терапевтическая эффективность слабая.
Поэтому, прежде чем назначать конкретное лекарство, необходимо знать взаимодействия Сальбутамол с другими препаратами, чтобы не допустить провоцирование развития дополнительной патологической симптоматики.
Некардиоселективные бета-адреноблокаторы, фармакодинамика которых направлена на купирование стенокардии, при параллельном приеме с рассматриваемым лекарством действуют взаимоподавляюще, то есть при их совместном вводе ожидаемая терапевтическая эффективность как при лечении одного, так и другого заболевания не наступает.
Одновременный прием Сальбутамола и теофиллина приводит к возрастанию вероятности развития таких негативных проявлений как сбой в сердечном ритме и увеличение частоты сердечных сокращений.
Если параллельно, в одном протоколе лечения, присутствуют глюкокортикостероиды и Сальбутамол, можно ожидать развития гипокалиемии. Аналогичный результат получается и при совместном вводе рассматриваемого лекарственного средства с диуретиками, то есть их совместное применение способно привести к резкому палению уровня калия в крови больного.
Учитывая то, что лекарство, назначаемое при купировании спазма бронхов, раздражающе воздействует на симпатическую нервную систему, больным, анамнез которых отягощен эпилептическими приступами, поражением глазного нерва (глаукомой), патологическими изменениями, затрагивающими органы сердечно-сосудистой системы, а так же при гипертиреозе (эндокринологическом синдроме, вызванном гиперфункцией щитовидной железы), на фоне основного лечения, с особой осторожностью необходимо назначать способ приема и дозировку Сальбутамола.
Следует так же отметить, что в случае, если прием рассматриваемого препарата не приносит ожидаемого результата или его действие распространяется на менее чем на три часа, в такой ситуации необходимо поставить в известность своего лечащего доктора.
Условия храненияПри покупке данного лекарственного средства, необходимо обязательно обращать внимание на условия хранения Сальбутамол, в домашней обстановке. Ведь от того, насколько четко выдерживаются рекомендации, приведенные в приложенной к препарату инструкции, зависит качество сохраняющихся фармакологических свойства, которые должны отвечать прилагаемым к нему свойствам на протяжении всего терапевтического периода.
Таких рекомендаций несколько:
После приобретения медикаментозного препарата, следует обязательно ознакомиться со сроками производства лекарства и особенно обратить внимание на конечную дату эффективной эксплуатации, которая обязательно должна быть отражена на упаковке любого товара. Если данная дата просрочена, рассматриваемое лекарство в дальнейшем применять не следует. Срок годности рассматриваемого Сальбутамола, в зависимости от производителя который выпустил данный препарат на фармацевтический рынок, может составлять от полутора до четырех лет.
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Сальбутамол" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Побочные явления перечислены ниже, исходя из классификации по частоте. Классификация частоты: очень часто (?1/10), часто (?1/100, но <1/10), нечасто (?1/1000, но <1/100), редко (?1/10 000, но <1/1000) и очень редко (<1/10000).
Как и в случае с другими видами ингаляционного лечения, может возникнуть парадоксальный бронхоспазм с немедленным усилением свистящего дыхания после применения препарата. Такое состояние должно быть устранено при помощи ингаляционного бронходилататора быстрого действия из другой фармакологической группы. Применение препарата Сальбутамол, 100 мкг/доза должно быть немедленно прекращено, при необходимости – назначено альтернативное лечение.
Жа?ымсыз ?серлері жиілігі бойынша классификациясымен берілген. Жиілігіні? классификациясы: ?те жиі (?1/10), жиі (?1/100, біра? <1/10), жиі емес (?1/1000, біра? <1/100), сирек (?1/10 000, біра? <1/1000) ж?не ?те сирек (<1/10000).
Ингаляциялы? емні? бас?а да т?рлеріндегідей, препаратты ?олдан?аннан кейін сырылдап тыныс алу к?шейіп, бронхты? парадоксальді т?йілуі пайда болуы м?мкін. М?ндай жа?дай бас?а фармакологиялы? топ?а жататын тез ?сер ететін ингаляциялы? бронх ке?ейткішті? ж?рдемімен то?татылуы тиіс. Сальбутамол препаратыны? 100 мкг/дозасын ?олдану дереу то?татылуы тиіс, ?ажет бол?ан кезде альтернативті ем та?айындау керек.
Особые указания к применениюПрепарат должен использоваться через фиксированные интервалы времени в соответствии с рекомендациями врача. В случае, если Вы пропустили дозу, необходимо применить препарат немедленно, как только Вы вспомнили об этом, но никогда не принимайте две дозы сразу.
Частое применение сальбутамола может привести к усилению бронхоспазма, внезапной смерти, в связи с чем, между приемами очередных доз препарата необходимо делать перерывы в несколько часов (6 ч.) Сокращение этих интервалов может иметь место только в исключительных случаях. При применении дозированного аэрозоля необходимо четкое выполнение следующих инструкций: встряхивание баллончика с аэрозолем перед каждым использованием, четкая синхронизация вдоха и поступления препарата, максимально глубокий, интенсивный и достаточно продолжительный вдох, задержка дыхания после ингаляции на 10 с. Пациентам, в том числе детям младшего возраста, которым трудно правильно выполнить дыхательный маневр, рекомендуется использовать для ингаляции препарата специальное приспособление (спейсер), увеличивающее дыхательный объем и сглаживающее неточности асинхронного вдоха.
Лечение астмы обычно должно следовать по шаговой программе, при которой необходим постоянный клинический контроль с применением тестов функции дыхательной системы.
Бронходилататоры не должны быть единственным или основным методом лечения пациентов с астмой легкой персистирующей, умеренной, тяжелой и нестабильной. Тяжелая астма требует постоянного медицинского контроля, поскольку у таких пациентов велик риск тяжелого астматического криза или даже смерти. В таких случаях лечащий врач должен рассмотреть возможность назначения максимальной рекомендуемой дозы или глюкокортикоидов в виде ингаляции или внутрь.
Увеличение необходимости использования бронходилататоров краткосрочного действия в виде ингаляции для купирования симптомов, указывает на ослабление контроля за астматическим заболеванием. Пациент должен быть предупрежден, что в случае, если бронходилататоры краткосрочного действия теряют свою эффективность или требуется больше ингаляций, чем обычно, ему следует немедленно сообщить об этом врачу. В таких случаях необходимо переоценить лечение и рассмотреть возможность назначения противовоспалительной терапии (например, глюкокортикоиды в виде ингаляций или курс глюкокортикоидов внутрь).
Внезапное и прогрессирующее ухудшение астматического заболевания может угрожать жизни пациента, в этом случае необходимо рассмотреть возможность применения кортикостероидов. Для пациентов группы риска необходимо осуществлять дневной контроль максимального объема легких.
В случае, если ранее используемая эффективная доза сальбутамола в виде ингаляции не сможет купировать симптомы, по крайней мере на 3 часа, пациенту рекомендуется обратиться к врачу для принятия решения об использовании дополнительных мер.
Для повышения эффективности терапии больного следует обучить правильному пользованию ингалятором и в начале лечения применять ингалятор под наблюдением медицинского персонала.
С осторожностью назначают сальбутамол пациентам с тиреотоксикозом, сердечной недостаточностью, гипертензией, аневризмой, нарушением толерантности к глюкозе, сахарным диабетом, феохромоцитомой, ишемией миокарда, тахикардией и гипертрофической обструктивной кардиомиопатией и при совместном использовании с сердечными гликозидами.
Пациенты, имеющие сердечно-сосудистые заболевания, в том числе в анамнезе, например, ишемическая болезнь сердца, аритмия или тяжелая сердечная недостаточность, при назначении им сальбутамола должны быть предупреждены относительно обязательного обращения к врачу в случае возникновения боли в груди или иных симптомов обострения сердечно-сосудистого заболевания. Следует внимательно оценивать появление таких симптомов, как одышка и боль в груди, поскольку они могут быть следствием как сердечно-сосудистых, так и бронхолегочных функциональных нарушений.
Применение агонистов бета-2-адренорецепторов может вызвать потенциально опасную гипокалиемию. Особую осторожность следует соблюдать при тяжелых приступах астмы, поскольку этот эффект может быть усилен совместным применением производных ксантина, стероидов, диуретиков и гипоксией. В таких ситуациях рекомендуется регулярно контролировать уровни концентрации калия в сыворотке.
Сальбутамол и неселективные бета-адреноблокаторы не должны применяться вместе (фармакологический антагонизм).
Сальбутамол содержит компонент, который может дать положительный результат при допинг-контроле.
Применение пожилыми пациентами
Корректировки дозы не требуется.
Дети. применение препарата должно проходить под наблюдением взрослого.
Беременность и период лактации
В отдельных исследованиях выявлена полидактилия у детей на фоне приема матерями во время беременности сальбутамола (однозначной причинной связи ее возникновения с приемом препарата не установлено). В экспериментальных исследованиях обнаружено наличие тератогенного эффекта у сальбутамола: у мышей при п/к введении (дозы, в 11,5-115 раз превышающие максимальные рекомендуемые у человека для ингаляционного введения) отмечалось развитие волчьей пасти; у кроликов при пероральном назначении (дозы, в 2315 раз превышающие максимальные для ингаляционного введения) – незаращение костей черепа. Адренергические бронходилататоры могут применяться при беременности, поскольку потенциальный риск плацентарной гипоксемии для плода на фоне неконтролируемой бронхиальной астмы значительно превышает риск, связанный с их применением. Однако при их применении во время беременности следует соблюдать осторожность, поскольку адренергические бронходилататоры могут вызвать тахикардию и гипергликемию у матери (особенно при наличии сахарного диабета) и плода, а также вызвать у матери задержку родовой деятельности, снижение АД, отек легких. Применять сальбутамол при беременности рекомендуется только в случае крайней необходимости и когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода. В случае необходимости применения препарата в период кормления грудью рекомендуется отказаться от грудного вскармливания.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Следует воздержаться от управления автомобилем и работы с механизмами тем пациентам, у которых, особенно при высоких дозах, наблюдаются специфические побочные реакции, особенно в начале лечения или при совместном применении с алкоголем. При управлении автотранспортом и работе с механизмами следует соблюдать осторожность из-за возможности побочных реакций на сальбутамол, таких как мышечные судороги и тремор.
Препарат д?рігерді? н?с?ауларына сай белгіленген уа?ыт аралы?тары ар?ылы пайдаланылуы тиіс. Егер сіз дозаны ?ткізіп алса?ыз, есі?ізге т?сіру бойына препаратты дереу ?абылда?ыз, біра? еш?ашан екі дозаны бірден ?абылдама?ыз.
Сальбутамолды жиі ?олдану бронх т?йілуіні?, кенеттен ?ліп кетуді? к?шеюіне ?кеп со?уы м?мкін, осы?ан байланысты, препаратты? кезекті дозаларын ?абылдау арасында бірнеше са?ат (6 са?.) ?зіліс жасау ?ажет. Осы аралы?тарды ?ыс?арту т?тенше жа?дайларда ?ана орын алуы м?мкін. Дозалан?ан аэрозольді ?олдан?ан кезде келесі н?с?ауларды на?ты орындау ?ажет: ?рбір пайдалану алдында ішінде аэрозолі бар баллонды сілкілеу, дем алуды? на?ты синхронизациясы ж?не препаратты? т?суі, барынша тере?, ?ар?ынды ж?не барынша ?за? дем алу, ингаляциядан кейін демді 10 секунд ?стап т?ру. Емделушілерге, соны? ішінде тыныс алу маневрін д?рыс жасауы ?иын болатын кішкентай балалар?а препаратты ингаляциялау ?шін тыныс алу к?лемін арттыратын ж?не асинхронды демні? ол?ылы?ын басатын арнайы бейімдегішті (спейсерді) ?олдану керек.
Демікпені емдеу ?детте адымды? ба?дарлама бойынша жасалуы тиіс, м?ндайда тыныс ж?йесі ?ызметіні? тестін ?олдана отырып, ?дайы клиникалы? ба?ылау жасау ?ажет.
Бронхты ке?ейткіштер же?іл персистерленетін, орташа, ауыр ж?не т?ра?сыз демікпесі бар емделушілерді емдеуді? жал?ыз немесе негізгі ?дісі болмауы тиіс. Ауыр демікпе ?дайы медициналы? ба?ылауды ?ажет етеді, ?йткені м?ндай емделушілерде ауыр демікпелік криз немесе тіпті ?лім ?аупі ?лкен. М?ндай жа?дайларда емдеуші д?рігер тиісті е? жо?ары дозаны немесе ингаляция т?рінде немесе ішке глюкокортикоидтарды та?айындау м?мкіндігін ?арастыруы тиіс.
Симптомдарды басу ?шін ингаляция т?рінде ?ыс?а уа?ытты? ?сер беретін бронх ке?ейткіштерді пайдалану ?ажеттілігін арттыру демікпелік ауруды ба?ылауды? б?се?дегенін к?рсетеді. Емделушіге, егер ?ыс?а уа?ытты? ?сер ететін бронхты ке?ейткіштер ?зіні? тиімділігін жо?алтса немесе ингаляцияны ?деттегіден к?бірек ?ажет етсе, ол б?л туралы д?рігерге дереу айт?аны ж?н. М?ндай жа?дайларда емдеуге ба?а беру ж?не ?абыну?а ?арсы ем (мысалы, ингаляция т?ріндегі глюкокортикоидтарды немесе ішке глюкокортикоидтар курсын) та?айындау м?мкіндігін ?арастыруы ?ажет.
Демікпелік ауруды? кенеттен ж?не ?ршіп нашарлауы емделушіні? ?міріне ?атер т?ндіруі м?мкін, м?ндай жа?дайда кортикостероидтарды ?олдану м?мкіндігін ?арастыру ?ажет. ?ауіпті топ?а жататын емделушілер ?шін ?кпені? е? жо?ары к?лемін к?н сайын ба?ылауды ж?зеге асыру ?ажет.
Егер м?ны? алдында сальбутамолды? ингаляция т?рінде ?олданыл?ан тиімді дозасы симптомдарды кем дегенде 3 са?атта баса алмаса, емделуші ?осымша шараларды пайдалануы ?шін д?рігерге ?аралуы керек.
Емдеу тиімділігін арттыру ?шін нау?ас?а ингаляторды д?рыс ?олдануды ?йреткен ж?не емдеуді? басында ингаляторды медицина ?ызметкеріні? ба?ылауымен ?олдан?ан ж?н.
Сальбутамолды тиреотоксикозы, ж?рек ?ызметіні? жеткіліксіздігі, гипертензиясы, аневризмасы, глюкоза?а толеранттылы?ыны? б?зылуы, ?ант диабеті, феохромоцитомасы, миокард ишемиясы, тахикардиясы ж?не гипертрофиялы? обструктивті кардиомиопатиясы бар емделушілерге ж?не ж?рек гликозидтерімен бірге ?олдан?ан кезде са?ты?пен та?айындайды.
Ж?рек-?антамыр аурулары бар, оны? ішінде сыртарт?ысында, мысалы, ж?ректі? ишемиялы? ауруы, аритмия немесе ауыр ж?рек жеткіліксіздігі бар емделушілерге, олар?а сальбутамол та?айында?ан кезде, к?кірегінде ауырсынулар немесе ж?рек-?антамыр ауруларыны? ас?ынуыны? ?зге симптомдары пайда бол?ан жа?дайда д?рігерге міндетті т?рде ?аралу керектігі ескертілуі тиіс. Ентікпе ж?не к?кіректі? ауыруы сия?ты симптомдарды? пайда болуына м??ият ба?а берген ж?н, ?йткені олар ж?рек-?антамыр, сонымен ?атар бронх?кпе ?ызметіні? б?зылуларыны? салдары болуы м?мкін.
Бета-2-адренорецепторларды? агонистерін ?олдану потенициалды ?ауіпті гипокалиемияны тудыруы м?мкін. Демікпені? ауыр ?стамаларында аса са?ты? таныт?ан ж?н, ?йткені б?л ?сер ксантин туындыларын, стероидтарды, диуретиктерді бірге ?олданумен ж?не гипоксиямен к?шеюі м?мкін. М?ндай жа?дайларда сарысуда калий концентрациясыны? де?гейін ж?йелі ба?ылап отыру керек.
Сальбутамол ж?не селективті емес бета-адреноб?гегіштер бірге ?олданылмауы тиіс (фармакологялы? антагонизм).
Сальбутамолды? ??рамында допинг-ба?ылауда о? н?тиже беретін компонент бар.
Егде жаста?ы нау?астар?а ?олданылуы
Дозаны т?зетуді? ?ажеті жо?.
Балалар. препаратты ересектерді? ба?ылауымен ?ана ?олдануы тиіс.
Ж?ктілік ж?не лактация кезе?і
Жекелеген зерттеулерде аналары ж?ктілік кезінде сальбутамолды ?абылда?ан балаларда полидактилия аны?талды (оны? препаратты ?абылдаумен бір белгілік себептік байланысы аны?тал?ан жо?). Экспериментальді зерттеулерде сальбутамолда тератогендік ?серді? бар екендігі аны?талды: тыш?андарда т/а енгізген кезде (ингаляциялы? енгізу ?шін адамда 11,5-115 есе арты? е? жо?ары ?сынылатын доза) жары? та?дайды? пайда бол?аны бай?алды; ішу ар?ылы та?айында?ан кезде ?й ?ояндарында (ингаляциялы? енгізу ?шін е? жо?арыдан 2315 есе арты? доза) – ми сауыты с?йегіні? ?спей ?алуы. Адренергиялы? бронх ке?ейткіштер ж?ктілік кезінде ?олданылуы м?мкін, ?йткені ?ры? ?шін плацентарлы гипосемияны? потенциалды ?аупі ба?ыланбайтын бронх демікпесі аясында оларды ?олдану?а байланысты ?ауіпті ед?уір арттырады. Алайда оларды ж?ктілік кезінде ?олдан?ан кезде са? бол?ан ж?н, ?йткені адренергиялы? бронх ке?ейткіштер анасында (?сіресе ?ант диабеті бар бол?анда) ж?не ?ры?та тахикардияны ж?не гипергликемияны тудыруы, сондай-а? ?йелде босану ?ызметін кідіртуі, А?-ны т?мендетуі, ?кпені? ісінуін туындатуы м?мкін. Сальбутамолды ж?ктілік кезінде ?те ?ажет бол?ан ж?не к?тілетін пайдасы ?ры? ?шін потенциалды ?ауіптен басым бол?ан жа?дайда ?ана ?олдану керек. Емшек емізу кезе?інде препаратты ?олдану ?ажет бол?ан жа?дайда емшек емізуді то?тата т?ру керек.
Д?рілік затты? к?лікті немесе ?ауіптілігі зор механизмдерді бас?ару ?абілетіне ы?пал ету ерекшеліктері
?сіресе жо?ары дозаларды ?абылда?ан емделушілер автомобильді бас?аруды ж?не механизмдермен ж?мыс жасауды то?тата т?р?аны ж?н, емні? басында немесе алкогольмен бірге ?олдан?ан кезде ?зіне т?н ерекше жа?ымсыз реакциялар бай?алады. Авток?лікті бас?ар?анда ж?не механизмдермен ж?мыс жаса?анда, сальбутамол?а б?лшы?етті? ??рысуы ж?не діріл сия?ты жа?ымсыз реакциялар дамуы м?мкін бол?анды?тан, са? бол?ан ж?н.
Дозировка и способ примененияПрименяется только ингаляционно в соответствии с рекомендациями врача. Сальбутамол может использоваться со спейсером пациентам, которым сложно синхронизировать дозу аэрозоля с вдохом.
Взрослые (включая пожилых пациентов)
Для прекращения острого приступа бронхоспазма и эпизодов интермиттирующей астмы применяют 100 мкг (1 ингаляция). Доза может быть увеличена до двух ингаляций, если это необходимо.
Для профилактики приступа бронхоспазма, вызываемого физической активностью или связанного с воздействием аллергена, 1 или 2 ингаляции за 10-15 минут до воздействия провоцирующего фактора.
Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 200 мкг (2 ингаляции) 3 или 4 раза в день.
Дети: рекомендуемая доза для облегчения острых симптомов астмы, включая бронхоспазм, или до воздействия аллергена или физической нагрузки 100 мкг (1ингаляция). Для профилактики приступа – до 100-200мкг (1-2 ингаляции) 4 раза в день. Если ответ является неадекватным, можно использовать более одной ингаляции.
Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 100 мкг 4 раза в день.
Бронхолитическое действие после каждого применения продолжается не менее 4 часов, кроме пациентов, у которых астма прогрессирует. В случае необходимости увеличения дозы или применения системных глюкокортикостероидов следует проконсультироваться с врачом.
Необходимость увеличения дозы свидетельствует о прогрессировании заболевания.
Увеличение дозы возможно только по рекомендации врача из-за возможного развития побочных эффектов.
Инструкция по использованию ингалятора
Действие препарата может быть ослаблено, если ингалятор холодный. При охлаждении баллончика рекомендуется достать его из пластикового корпуса и согреть руками в течение нескольких минут. Баллончик нельзя разбирать, прокалывать и бросать в огонь, даже если он пустой.
Проверка исправности ингалятора
Осторожно снять крышку с мундштука, энергично встряхнуть ингалятор и распылить две дозы препарата в воздух. Если ингалятор не использовался в течение нескольких дней, хорошо встряхнуть и распылить одну дозу препарата в воздух, чтобы убедиться в исправности.
A. Снять защитный колпачок с мундштука ингалятора. Проверить чистый и сухой ли мундштук.
B. Энергично встряхнуть ингалятор.
C. Поместить ингалятор вертикально между большим и указательным пальцами, разместив большой палец на основании, ниже мундштука.
D. Сделать глубокий выдох. Затем поместить мундштук между зубами (не прикусывая его) и плотно обхватить губами.
E. Сделать глубокий вдох через рот. Продолжая делать глубокий вдох, нажать на верхнюю часть ингалятора. нажатие ингалятора должно быть в начале спокойного, глубокого вдоха.
F. Задержать дыхание, вынуть ингалятор изо рта и убрать указательный палец с верхней части ингалятора. Продолжать сдерживать дыхание насколько это возможно.
H. Если необходимо продолжить ингаляции, следует подождать приблизительно полминуты, держа ингалятор вертикально, а затем повторить этапы с В по F. После ингаляции надеть на мундштук пылезащитный колпачок.
Препарат применяется по назначению врача и необходимо информировать его о любых трудностях, связанных с приемом препарата.
Д?рігерді? н?с?ауларына сай ингаляциялы т?рде ?ана ?олданылады. Сальбутамол дем ал?ан кезде дозаны синхронизациялауы ?иын болатын емделушілерге спейсермен бірге ?олданылуы м?мкін.
Ересектер (егде жаста?ыларды ?оса есептегенде)
Бронх т?йілуіні? жедел ?стамасын ж?не интермиттерлеуші демікпе к?ріністерін то?тату ?шін 100 мкг (1 ингаляция) ?олданылады. Доза, егер ?ажет болса, екі ингаляция?а дейін арттырылуы м?мкін.
Дене белсенділігінен немесе аллергенні? ?сер етуінен бол?ан бронх т?йілуі ?стамасыны? алдын алу ?шін ?оздырушы факторды? ?серінен 10-15 минут б?рын 1 немесе 2 ингаляция жасау керек.
?сынылатын е? жо?ары т?уліктік доза к?ніне 3 немесе 4 рет 200 мкг (2 ингаляция) ??райды.
Балалар: демікпені? жедел симптомдарынан, бронх т?йілуін ?оса есептегенде, немесе аллергенні? немесе дене ж?ктемесіні? ?серінен же?ілдету ?шін ?сынылатын доза 100 мкг (1 ингаляция). ?стаманы? алдын алу ?шін – к?ніне 4 рет 100-200 мкг-?а (1-2 ингаляция) дейін. Егер н?тижесі талап?а сай болмаса, бір ингаляциядан к?бірек ?олдану?а болады.
?сынылатын е? жо?ары т?уліктік доза т?улігіне 4 рет 100 мкг ??райды.
?рбір ?олданудан кейін бронхолитикалы? ?сері, демікпе ?дей баста?ан емделушілерден бас?асында, кем дегенде 4 са?ат?а созылады. Дозаны арттыру немесе ж?йелік глюкокортикостероидтарды ?олдану ?ажет бол?ан жа?дайда д?рігерден ке?ес ал?ан ж?н.
Дозаны арттыруды? ?ажеттілігі ауруды? ?ршігенін ай?а?тайды.
Доза, жа?ымсыз ?серлерді? пайда болуы м?мкін бол?анды?тан, тек д?рігерді? н?с?ауымен ?ана арттырылуы м?мкін.
Ингаляторды пайдалану ж?ніндегі н?с?аулы?
Егер ингалятор суы? болса, препаратты? ?сері т?мен болуы м?мкін. Баллон суытыл?ан жа?дайда, оны пластик корпусынан шы?арып алып, бірнеше минут бойы ?олмен жылыту керек. Баллон тіпті бос бол?анны? ?зінде б?лшектеуге, тесуге ж?не от?а тастау?а болмайды.
Ингаляторды? д?рыс ж?мыс істеуін тексеру
М?штектен ?а?па?шаны абайлап ажыратып, ингаляторды ?атты сілку ж?не препаратты? екі дозасын ауа?а шашу керек. Егер ингалятор бірнеше к?н бойы пайдаланылма?ан болса, жа?сылап сілкіп, оны? д?рыс ж?мыс істейтініне к?з жеткізу ?шін препаратты? бір дозасын ауа?а шашырату керек.
А. Ингалятор м?штегінен ?ор?аныш ?алпа?шасын алып тастайды. М?штек таза ма, ??р?а? па, тексереді.
В. Ингаляторды ?атты сілкілейді.
С. Бас барма?ты м?штектен т?менірек, негіздей т?сеп, ингаляторды бас барма? пен с?? сауса?ты? арасына тігінен орналастырады.
D. Тере? дем шы?ару. Сосын м?штекті тістерді? арасына салып (оны тістемей), ерінмен ты?ыз ?армап ?стайды.
Е. Ауыз ар?ылы тере? дем алу керек. Тере? дем алуды жал?астыра отырып, ингаляторды? ?сті?гі жа?ынан басу керек. Ингаляторды асы?пай, тере? дем алу кезінде басу керек.
?. Демді кідіртіп, ингаляторды ауыздан шы?арып, ингаляторды? ?сті?гі жа?ынан с?? сауса?ты алады. Демді ?аншалы?ты м?мкін бол?анынша ?стап т?ру ?ажет.
Н. Егер ингаляцияны жал?астыру ?ажет болса, ингаляторды тік ?ста?ан ?алыпта шамамен жарты минуттай кідіріп, сонан со? сатыларды В-ден бастап ?-ті ?оса ?айталайды. Ингаляциядан кейін м?штекке ша?нан ?ор?айтын ?алпа?шасын кигізеді.
Препарат д?рігерді? та?айындауы бойынша ?олданылады ж?не препаратты ?абылдаумен байланысты ода?ы кез-келген ?иынды?тары ж?нінде хабарлау керек.
Взаимодействие с лекарствамиСальбутамол не рекомендуется принимать вместе с другими симпатомиметическими бронходилататорами в форме ингаляций. В случае необходимости применения адренергических препаратов следует соблюдать осторожность, чтобы избежать нарушения сердечной деятельности.
Cальбутамол нельзя принимать вместе с неселективными бета-адреноблокаторами (включая глазные лекарственные формы бета-адреноблокаторов). Параллельное применение кардиоселективных бета-блокаторов не уменьшает эффекта сальбутамола. Одновременное лечение ксантиновыми производными, диуретиками и глюкокортикостероидами может способствовать развитию серьезной гипокалиемии. Также совместно с сальбутамолом нельзя назначать общие анестетики, трициклические антидепрессанты и мапротилин, эрготамин и ингибиторы МАО. В случае одновременного применения сальбутамола и сердечных гликозидов повышается риск аритмии, обусловленной гипокалиемией вследствие применения бета-агонистов.
Пациентов следует предупредить о необходимости прекращения применения сальбутамола по крайней мере за 6 часов до анестезии с использованием галогенизированных анестезирующих средств.
Сальбутамолды ингаляция т?ріндегі бас?а симпатомиметикалы? бронх ке?ейткіштермен бірге ?абылдау?а болмайды. Адренергиялы? препараттарды ?олдану ?ажет бол?ан жа?дайда ж?рек ?ызметіні? б?зылуына жол бермеу ?шін са? бол?ан ж?н.
Cальбутамолды селективті емес бета-адреноб?гегіштермен бірге (бета-адреноб?гегіштерді? к?зге арнал?ан д?рілік т?рлерін ?оса есептегенде) бірге ?абылдау?а болмайды. Кардиоселективті бета-б?гегіштерді ?атарластыра ?олдану сальбутамолды? ?серін азайтпайды. Ксантин туындыларымен, диуретиктермен ж?не глюкокортикостероидтармен бір мезгілде емдеу ауыр гипокалиемияны? дамуына м?мкіндік беруі м?мкін. Сондай-а? сальбутамолмен бірге жалпы анестетиктерді, трициклдік антидепрессанттарды ж?не мапротилинді, эрготаминді ж?не МАО тежегіштерін де та?айындау?а болмайды. Сальбутамолды ж?не ж?рек гликозидтерін бір мезгілде ?олдан?ан жа?дайда бета-агонистерді ?олданудан бол?ан гипокалиемия салдарынан аритмияны? ?аупі артады.
Емделушілерге сальбутамолды ?олдануды галогенизирленген анестезиялаушы д?рілерді пайдаланудан кем дегенде 6 са?ат б?рын то?тату ?ажет екендігін ескерткен ж?н.
Передозировка сальбутамолом в аэрозолеСимптомы. более частые - гипокалиемия, снижение артериального давления, возбуждение, тахикардия, мышечный тремор, тошнота, рвота; менее частые - гипергликемия, респираторный алкалоз, гипоксемия, головная боль; редкие - галлюцинации, судороги, тахиаритмия, трепетание желудочков, расширение периферических сосудов.
Лечение. при передозировке сальбутамола лучшими антидотами являются кардиоселективные бета-адреноблокаторы. Однако блокаторы ?-адренорецепторов необходимо применять с осторожностью из-за опасности возникновения бронхоспазма. Применение больших доз сальбутамола может вызывать гипокалиемию, поэтому при подозрении на передозировку следует контролировать уровень калия в сыворотке крови и восполнять дефицит пероральными препаратами калия, за исключением пациентов с тяжелой гипокалиемией, в этом случае может потребоваться внутривенное введение препаратов калия.
Симптомдары. ?те жиі - гипокалиемия, артериялы? ?ысымны? т?мендеуі, ?озу, тахикардия, б?лшы?ет дірілі, ж?рек айнуы, ??су; жиілігі аздау - гипергликемия, респираторлы алкалоз, гипоксемия, бас ауыру; сирек – елестеулер, ??рысулар, тахиаритмия, ?арыншаларды? жыбырлауы, шеткергі ?антамырларды? ке?еюі.
Емдеу. сальбутамол арты? дозалан?анда к?шті у ?айтар?ылар кардиоселективті бета-адренобл?гегіштер болып табылады. Алайда ?-адренорецепторларды? б?гегіштерін бронх т?йілуіні? пайда болу ?аупіне байланысты са?ты?пен ?олдану ?ажет. Сальбутамолды? ?лкен дозаларын ?олдану гипокалиемияны тудыруы м?мкін, сонды?тан арты? дозалан?анына к?діктенген кезде, ауыр гипокалиемиясы бар емделушілерден бас?асында, ?ан сарысуында калий де?гейін ба?ыла?ан ж?не калийді? ішу ар?ылы ?абылданатын препараттарыны? тапшылы?ыны? орнын толтыр?ан ж?н, м?ндай жа?дайда калий препараттарын к?ктамыр ішіне енгізу ?ажет етілуі м?мкін.
Фармакологические свойства ФармакокинетикаПосле вдыхания около 10-20% активного вещества достигает мелких бронхов, остальное количество оседает в верхних отделах дыхательных путей. При приеме внутрь, в том числе при частичном проглатывании при ингаляции, сальбутамол хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Пресистемный метаболизм сальбутамола происходит в основном в желудочно-кишечном тракте путем конъюгации с эфиром неактивного сульфата. По причине постепенного всасывания из бронхов, системные уровни сальбутамола низки после ингаляции рекомендованной дозы. Максимальные концентрации в плазме достигаются через 2-4 часа. Связь с белками плазмы – 10%. Проникает через плаценту. Системный клиренс сальбутамола составляет 30 литров/час. Сальбутамол выводится с мочой в неизмененном виде и в виде фенолсульфатного метаболита. Период полувыведения составляет от 3 до 7 часов. Примерно 72% дозы выводится с мочой течение 24 часов и состоит из 28% неизмененного препарата и 44% метаболита. Сальбутамол не проходит через гематоэнцефалический барьер.
Дем ал?аннан кейін белсенді затты? 10-20%-?а жуы?ы ?са? бронхтар?а жетеді, ?ал?ан м?лшері тыныс алу жолдарыны? жо?ар?ы б?ліктеріне ш?геді. Ішке ?абылда?ан кезде, соны? ішінде ингаляциямен ішінара ж?т?ан кезде, сальбутамол ас?азан-ішек жолынан жа?сы сі?еді. Сальбутамолды? ж?йеалды метаболизмі негізінен ас?азан-ішек жолында белсенді емес сульфатты? эфирімен конъюгациясы ар?ылы ж?зеге асады. Тиісті дозаны? ингаляциясынан кейін, бронхтардан біртіндеп сі?у себебіне байланысты, сальбутамолды? ж?йелік де?гейі т?мен болады. Плазмада е? жо?ары концентрация?а 2-4 са?аттан кейін жетеді. Плазма а?уыздарымен байланысуы – 10%. Плацента ар?ылы ?теді. Сальбутамолды? ж?йелік клиренсі са?атына 30 литр ??райды. Сальбутамол несеппен бірге ?згермеген к?йінде ж?не фенолсульфатты? метаболит т?рінде шы?арылады. Жартылай шы?арылу кезе?і 3 са?аттан 7 са?ат?а дейінді ??райды. Дозаны? шамамен 72%-ы несеппен бірге 24 са?ат ішінде шы?арылады ж?не ?згермеген препаратты? 28%-нан ж?не метаболитті? 44%-нан т?рады. Сальбутамол гематоэнцефалды? б?гет ар?ылы ?тпейді.
ФармакодинамикаСальбутамол является селективным агонистом ?2-адренорецепторов. В терапевтических дозах он стимулирует ?2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, оказывая незначительное влияние или вообще не влияя на ?1-адренорецепторы. Оказывает бронходилатирующий эффект, предупреждая или купируя спазм бронхов, увеличивает жизненную емкость легких, снижает сопротивление в дыхательных путях. Таким образом, сальбутамол оказывает быстрое бронхолитическое действие, которое длится в течение 4-6 часов.
В рекомендуемых терапевтических дозах не оказывает отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему, не вызывает повышения артериального давления. В меньшей степени, по сравнению с лекарственными средствами этой группы, оказывает положительное хроно- и инотропное действие. Вызывает расширение коронарных артерий.
Обладает рядом метаболических эффектов: снижает концентрацию калия в плазме, влияет на гликогенолиз и выделение инсулина, оказывает гипергликемический (особенно у пациентов с бронхиальной астмой) и липолитический эффект, увеличивает риск развития ацидоза.
Сальбутамол ?2-адренорецепторларды? селективтік агонисі болып табылады. Емдік дозаларда ол бронхтарды? тегіс б?лшы?еттеріні? ?2-адренорецепторларын стимуляциялап, ?1-адренорецепторлар?а азда?ан ы?палын тигізеді немесе тіпті ы?палын тигізбейді. Бронхтарды ке?ейтетін ?сер беріп, бронхтарды? тарылуыны? алдын алып немесе басып, ?кпені? тіршілік сыйымдылы?ын арттырады, тыныс жолдарында?ы кедергіні т?мендетеді. Осылайша, сальбутамол тез бронхолитикалы? ?сер береді, ол 4-6 са?ат?а созылады.
Тиісті емдік дозаларда ж?рек-?антамыр ж?йесіне теріс ы?палын тигізбейді, артериялы? ?ысымды арттырмайды. Осы топты? д?рілік заттарымен салыстыр?анда, аз д?режеде, о? хроно- ж?не инотропты? ?сер к?рсетеді. Коронарлы артерияларды ке?ейтеді.
Бір?атар метаболикалы? ?серлері бар: плазмада калий концентрациясын т?мендетеді, гликогенолизге ж?не инсулинні? б?лінуіне ы?палын тигізеді, гипергликемиялы? (?сіресе бронх демікпесі бар емделушілерде) ж?не липолитикалы? ?сер береді, ацидозды? даму ?аупін арттырады.
Упаковка и форма выпускаАэрозоль для ингаляций, дозированный, 100 мкг/доза, 200 доз помещают в алюминиевый баллон, снабженный дозирующим клапаном, распылительной насадкой и защитным колпачком. По 1 баллону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Ингаляция?а арнал?ан, дозалан?ан, 100 мкг/доза, 200 доза аэрозоль дозалаушы ?а?па?шамен, шашырат?ыш ?ондыр?ымен ж?не ?ор?а?ыш ?алпа?шамен жабды?тал?ан алюминий баллонда. 1 баллон медицинада ?олданылуы ж?нінде мемлекеттік д?не орыс тілдеріндегі н?с?аулы?пен бірге картон п?шкеге салын?ан.
