Частное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования - Энергоцентр

Получение знаний, необходимых для работы в качестве инструктора-реаниматора. подготовка инструкторов-реаниматоров дающих им право проводить инструктаж на рабочем месте с сотрудниками предприятия(цеха) по оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях и обучение широких слоев населения практическим навыкам элементарного поддержания жизни человека.

Лица, имеющие среднее профессиональное и (или) высшее образование, лица получающие среднее профессиональное и (или) высшее образование, не имеющих специального медицинского образования и формирование у обучающихся теоретических основ и устойчивых практических навыков оказания первой и реанимационной помощи человеку в экстремальных ситуациях, достаточных для обучения персонала на рабочих местах, без отрыва от производства.

Срок обучения: 4 дня, при периодической проверки знаний – 2 дня

Форма обучения: очная (с отрывом от производства)

Вид подготовки: повышение квалификации.

Результат освоения программы:

При разработке программы учтены международные стандарты, рекомендованные Всемирной Федерацией общества анестезиологов (ВФОА), инструкции Министерства здравоохранения РФ, инструкции Управления по технике безопасности и промышленной санитарии Министерства энергетики и электрификации РФ и других министерств.

Особое место в процессе обучения уделено отработке практических навыков неотложных мероприятий и алгоритма действия при типичных ситуациях, с использованием тренажеров «Гоша-6», «Чарли» для отработки приемов удаления инородного тела, которые позволяют с высокой достоверностью демонстрировать анатомические патофизиологические особенности человека в различных жизненных ситуациях.

По окончании обучения проводится проверка знаний обучающегося и выдается документ установленного образца.

Осуществление непрямого массажа сердца

Изложение теоретической части материала (лекция, кинофильм, диа­позитивы) должно дать слушателю необходимую информацию о роли кровообращения в транспорте кислорода, насосной функции сердца и последствий остановки кровообращения, а также о диагностике этой остановки. После повторения основной задачи реанимации, заключаю­щейся в необходимости доставки кислорода клеткам организма, перехо­дят к изложению методики непрямого массажа сердца.

Поскольку при непрямом массаже сердца оказывающий помощь должен обеспечить ис­кусственную систолу и диастолу сердца, достигаемые в результате сжа­тия сердца между грудиной и грудными позвонками, то, естественно, он обязан знать некоторые анатомические данные о строении грудной клетки, а также иметь представление о механизмах восстановления кро­вообращения, возможных ошибках и осложнениях. В отличие от экспи­раторной вентиляции легких, неправильным применением которой труд­но повредить больному, неумело выполненный массаж сердца, как пра­вило, приводит к различным осложнениям (перелому ребер и ранению легких или сердца, перелому грудины, разрыву печени, селезенки, же­лудка). Поэтому некоторые реаниматологи сомневаются в целесообраз­ности преподавания данного метода реанимации населению. Однако практика показывает, что и люди без медицинского образования могут правильно и эффективно проводить непрямой массаж, но нужно согла­ситься, что учить их этому должны хорошо подготовленные инструкторы-медики.

Переходим к изложению последовательности проведения непрямого массажа сердца, которому, по нашему убеждению, одинаково эффективно можно учиться как на тренировочном манекене, так и на ненаркоти­зированном человеке. В последнем случае нужно категорически требо­вать соблюдения строжайшей дисциплины как со стороны проводящего массаж, так и со стороны «пострадавшего».

1. Пострадавшего укладывают на твердую основу (на спине) — на землю, носилки, скамью, топчан и т. п.

2. Проверяют, расстегнут ли поясной ремень, так как в противном случае массаж приведет к травме печени.

3. После расстегивания верхней одежды реаниматор при помощи обеих рук быстро определяет длину грудины пострадавшего: пальцами од­ной руки прощупывают на его шее верхний конец грудины (яремную ямку), второй рукой прощупывают нижний конец грудины пострадавше­го. Расстояние между обеими руками делят пополам (см. рис. 38).

4. Часть ладони (около луче-запястного сустава) одной руки кладут непосредственно ниже (в сторону ног) от выявленной середины грудины пострадавшего. Ладонь второй руки помещают на первую. Пальцы рук должны быть приподняты и не соприкасаться с грудной клеткой постра­давшего (рис. 43, 44).

Рис. 43. Место соприкосновения ладонной поверхности луче-запястного сустава и грудины.

Рис. 44. Положение рук реаниматора на грудине пострадавшего (вид сбоку).

5. Реаниматор становится по возможности стабильно, наклоняясь настолько, чтобы его плечевой пояс, верхние конечности совпадали с са­гиттальной плоскостью пострадавшего. Иными словами, руки реанима­тора должны быть перпендикулярны по отношению к поверхности груд­ной клетки пострадавшего. (Неоднократно приходилось видеть, когда даже врачи под этим ошибочно понимают положение, при котором их глаза находятся непосредственно над грудиной пострадавшего.) Только при таком положении рук реаниматора можно обеспечить строго верти­кальный толчок на грудине, приводящий к сдавлению сердца. Следует разъяснить слушателю и обучаемому, что любое другое расположение рук реаниматора на грудной клетке пострадавшего (слева от грудины, выше средней ее линии, на уровне мечевидного отростка и т. п.) совер­шенно недопустимо, неэффективно и опасно (в том числе поперечное положение ладонного сустава по отношению к оси грудины, как это не­правильно изображено на рисунках некоторых изданий).

6. После этого можно приступать к осуществлению массажа. Однако если обучение проводится на человеке, то прежде чем начинать массаж, инструктор обязан напомнить обоим занимающимся о следующем:

а) массаж разрешен лишь после осуществления «пострадавшим» глу­бокого вдоха;

б) в течение серии толчков (не более 5) «пострадавший» ни в коем случае не должен препятствовать выходу небольшой порции выдыхаемо­го воздуха при каждом толчке на его грудине. В противном случае «по­страдавший» во время массажа будет испытывать распирающую боль за грудиной;

в) продолжать массаж после совершения полного выдоха нельзя, «по­страдавший» должен снова глубоко вздохнуть;

г) сила, приложенная к осуществлению толчка, не должна быть чрез­мерной. Достаточно, если толчок перемещает грудину человека, находя­щегося в сознании, всего на 1,5—2 см по направлению к позвоночнику. При этом отчетливо слышен короткий непроизвольный выдох.

В сомнительных случаях инструктор предварительно кладет свою руку на грудину «пострадавшего» и заставляет в таком виде начинать массаж. При излишне сильном толчке он сможет амортизировать послед­ний и потом поправить «реаниматора».

Толчок при массаже должен быть без удара, но быстрый и с момен­тальным прекращением давления при достижении желаемого углубления грудной клетки. Следует помнить, что в терминальных состояниях, когда тонус всех скелетных мышц значительно снижен, амплитуда экскурсий грудной клетки при массаже сердца весьма значительная при сравни­тельно несильном давлении. Рекомендуемое перемещение грудины в зад­нем направлении у взрослого на 4—5 см достигается легко (как прави­ло, силой, которая при ранее изложенной методике тренировки обеспе­чит необходимый эффект).

Во время фазы прекращения давления руки «реаниматора» ни в коем случае не должны препятствовать расширению грудной клетки до исход­ных размеров, так как при этом должна произойти диастола массируе­мого сердца. Данные хронометрии показывают, что продолжительность фазы расширения грудной клетки примерно вдвое больше, чем активное ее сжатие.

Положение рук на грудине остается тем же и в случае массажа серд­ца у детей. Меняются лишь способ и сила осуществляемого толчка. Де­тям старшего возраста массаж проводят одной рукой, новорожденным и годовалым младенцам — кончиками 1—2 пальцев.

Во время обучения на манекенах представляется возможным судить об эффективности массажа по манометру. Показателями производитель­ности массажа, проведенного в истинных условиях на человеке, служат: появление пульсации сосудов и подъем артериального давления, порозовение окраски кожных покровов (особенно лица) пострадавшего, суже­ние зрачков, появление самостоятельных вдохов, вначале типа агональных, и, наконец, сердечной деятельности.

Продолжать реанимационные мероприятия следует в зависимости от их эффективности. Если признаков жизни нет или они исчезли, несмотря на весь комплекс (проведенных) реанимационных мероприятий, массаж сердца и искусственное дыхание можно прекратить через 20—25 мин.

Если признаки эффективности реанимационных мероприятий непре­рывно усиливаются, весь лечебный комплекс следует продолжать, хотя бы и несколько часов, до восстановления сердечной деятельности. При восстановлении эффективной сердечной деятельности массаж сердца должен быть прекращен, но искусственное дыхание необходимо продол­жать до восстановления сознания.

Самые частые ошибки при проведении экстренных реанимационных мероприятий заключаются в перерывах в массаже сердца и раннем прек­ращении искусственной вентиляции легких.

После усвоения методики непрямого массажа сердца и экспираторной вентиляции легких можно приступить к завершающему этапу, т. е. к поочередному применению обоих методов. «Реаниматор» должен осуще­ствить одно вдувание в «легкие» манекена и проводить сразу после этого 4—5 надавливаний на грудину. Если обучение проводится на человеке, то следует придерживаться такого же соотношения: одно вдувание — 4—5 надавливаний на грудину, поскольку серия, состоящая из большего числа надавливаний, причинит боль «пострадавшему». При обучении на манекене возможны и следующие соотношения: одним реаниматором — на два вдувания 15 движений массажа сердца; двумя реаниматорами — одно вдувание чередуется с 5 надавливаниями на грудину.

Анализ выявленных ошибок показал, что за время, прошедшее со дня основательного обучения методам реанимации, у слушателей чаще всего забывается необходимость:

1) запрокидывания головы пострадавшего с приподниманием подбо­родка;

2) наблюдения за экскурсиями грудной клетки у пострадавшего во время вдувания воздуха и на выдохе;

3) определения правильного места на грудине для осуществления массажа сердца.

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

Еще статьи на эту тему:

Как собрать USB Reanimator Rex2016

П одробная инструкция с рисунками и пошаговым описанием действий по самостоятельной сборке USB Reanimator Rex2016

Подготовка USB -диска без каких либо сложностей. Просто форматируем в FAT32, и если на диске два раздела, то выставляем первый в FAT32 в значении: Активен, основной раздел
Да да, именно в FAT32 мы соберем мега флешку для полной поддержки с UEFI .

2) Скачиваем необходимые образы:

Образы Windows :
Используя материал из статьи: Как сделать диск Windows Все в одном (Windows All in One) ? собираем самостоятельно или просто скачать уже готовый образ Windows AIO ССЫЛКА

1) Windows 7 Ultimate SP1 32bit XTreme Скачать: Сервер1. Сервер2
2 ) Windows 8.1 Pro 32bit XTreme Скачать: Сервер1. Сервер2
3) Windows 10 Pro 32-64bit XTreme Скачать: Сервер1
4 ) Windows XP Chip VL Скачать: Сервер1. Сервер2
5 ) Windows XP Скачать: Сервер1

Образы Linux :
1) Новые версии Kali Linux для установки из Grub4Dos в FAT32 можно использовать только NetInstall x86 и x64.
Kali Linux NetInstall x86 и Kali Linux NetInstall x64

2) openSUSE Tumbleweed NetInstall. x86 и x86-64
openSUSE Leap NetInstall. x86-64

3) Ubuntu 16.04 LTS (Xenial Xerus) NetInstall. x86 и x86-64

6) Fedora 23 Security Lab. x64

7) Pentoo - работа в двух режимах: Live CD и установка на диск. x64

Антивирусные Live CD : - инструменты и антивирусные программы для лечения и восстановления работоспособности компьютера

1) Kaspersky Rescue Disk 10 - проверка и лечение зараженных компьютеров. Программа применяется при такой степени заражения, когда не представляется возможным вылечить компьютер с помощью антивирусных программ или утилит лечения, запускаемых под управлением операционной системы.

2 ) ESET live-CD - Загрузочный диск для восстановления операционной системы

3 ) Comodo Rescue Disk - загрузочный диск с предустановленным набором инструментов для очистки зараженных вирусами компьютеров

4 ) Norton Bootable Recovery Tool - поможет запустить компьютер в безопасной среде и начать процесс очистки зараженной системы, чтобы оперативно восстановить работоспособность компьютера

5) AVG Antivirus Live CD - Диск аварийного восстановления AVG обеспечит бесперебойную работу систем вашей компании. Этот универсальный набор средств позволяет восстановить систему после сбоя и возобновить ее работу на полной мощности

6 ) Anti SMS XP - Загрузочный диск AntiSMS предназначен для автоматического лечения компьютера от программ-вымогателей, блокировщиков и троянов Trojan.Winlock, которые блокируют ОС Windows, требуя от пользователя отправки СМС для разблокировки системы

7 ) Anti SMS 8 - Загрузочный диск AntiSMS предназначен для автоматического лечения компьютера от программ-вымогателей, блокировщиков и троянов Trojan.Winlock, которые блокируют ОС Windows, требуя от пользователя отправки СМС для разблокировки системы

продолжение в стадии подготовки
P.S. возможно обновления идут не так быстро, как хотелось бы. Это связано с тем, что все сам постоянно проверяю на 3-5 машинах и нетбуке. Спасибо за поддержку и понимание.

Скачать файл можно после просмотра сайта спонсора:

Поделись полезной статьей с друзьями:

Инструкция первая помощь

3. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.

Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде “Правила АВС”:

А – обеспечение проходимости дыхательных путей.
В – проведение искусственного дыхания.
С – восстановление кровообращения.

3.1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом “донора”.

Современная методика оживления больных и пострадавших основана на том, что имеет три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении объема грудной клетки, а именно:

Рис.3.1. Положение головы больного при проведении искусственной вентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.

а) в выдыхаемом воздухе "донора'' содержание кислорода достигает 17%, достаточного для усвоения легкими пострадавшего;
б) в выдыхаемом воздухе содержание углекислого газа - до 4%. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление спонтанного (самостоятельного) дыхания.
в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.
Единственный недостаток метода искусственной вентиляции легких методом "донора" заключается в наличии психологического барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть в любом случае, во имя спасения жизни умирающего человека.

Для этого следует:

1. Придать больному соответствующее положение: уложить на твердую по-верхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад.
2. Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить нож, отвертку, ложку и т.д. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал – вывернуть тем же пальцем

Рис. 3.2. Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).

Рис. 3.6. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).
Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.
Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца.

Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов. Эффективность непрямого массажа сердца
обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над мечевидным отростком). Руки массирующего должны быть правильно расположены (рис. 3.5, 3.6 - проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего).

Они должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Производящий массаж должен стоять достаточно высоко (иногда на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела. Сила нажатия должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4-6 см (рис. 3.7). Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 мин. При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 таких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то указанный режим реанимационных мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме – примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге – 60 сжатий сердца и 8 вдохов.

Рис. 3.8. Освобождение желудка пострадавшего от воздуха путем надавливания на эпигастральную (подложечную) область.

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область (рис. 3.8).
Непрямой массаж сердца может быть эффективным только при правильном сочетании с искусственной вентиляцией легких. Время проведения сердечно-легочной реанимации должно производиться не менее 30-40 минут или до прибытия медицинских работников.