Руководства, Инструкции, Бланки

акт судебно медицинского исследования образец

Категория: Бланки/Образцы

Описание

Судебно-медицинское исследование трупа

/ Судебно-медицинское исследование трупа

кишечной палочкой – содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезёнка, лёгкие, почки, лимфатические узлы кишки;

сальмонеллами – паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишки;

протеем – содержимое тонкой и толстой кишок;

стафилококком – содержимое тонкой и толстой кишок;

палочкой газовой гангрены – содержимое тонкой кишки (200-300 мл ), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;

бациллой ботулизма – печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь.

токсоплазмоз – головной мозг, печень, селезёнка, лёгкие, лимфатические узлы;

туберкулез – мокрота, мазки из гортани, кусочки лёгких и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), моча, спинномозговая жидкость;

холера – три отрезка тонкой кишки длиной 10-15 см. желчный пузырь;

чума – фрагменты бубона и материал кожных поражений (пустулы, везикулы, язвы, отёк, карбункул), лимфатические узлы – паховые, бедренные, подмышечные, подчелюстные, околоушные, бифуркационные, у корня лёгких, мезентериальные, фрагменты паренхиматозных органов (селезёнка, печень, лёгкое), кровь из полости сердца или крупных сосудов, костный мозг из трубчатой (бедро) или губчатой (ребро, грудина) костей; дополнительно – ликвор, экссудат из плевральной полости и др.;

СПИД – кровь из полости сердца;

легионеллёз – фрагменты лёгочной ткани, плевральный экссудат.

Оформление «Медицинского свидетельства о смерти»

«Медицинское свидетельство о смерти» («Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» в случае экспертного исследования трупа мёртворожденного или ребенка, умершего в период до 6 суток после рождения) заполняют в день окончания исследования трупа.

Если для установления или уточнения причины смерти необходимо проведение лабораторных исследований, то выдают предварительное свидетельство. Невозможность получения сведений о роде смерти или обстоятельствах и месте травмы к моменту выдачи свидетельства о смерти не является основанием для выдачи предварительного свидетельства о смерти; в этом случае в бланке подчеркивают – «род смерти не установлен».

После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений сразу же взамен «предварительного свидетельства о смерти» врач судебно-медицинский эксперт составляет новое «окончательное свидетельство о смерти».

ДОКУМЕНТАЦИЯ ЭКСПЕРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

Правила оформления «Заключения эксперта» или

«Акта судебно-медицинского исследования трупа»

Результаты экспертного исследования трупа оформляют документом, который именуют «Заключение эксперта» (при наличии постановления правоохранительных органов) или «Акт судебно-медицинского исследования трупа» (при наличиинаправления этих органов).

Оба эти документа имеют одинаковую структуру и состоят из вводной, исследовательской и заключительной частей.

Недопустимо подменять «Заключение эксперта» или «Акт судебно-медицинского исследования трупа» краткими справками и выписками, а также употреблять для составления вышеуказанных судебно-медицинских документов неутвержденные формы или бланки анкетного типа.

Вводная часть включает в себя сведения о том когда, где, на каком основании и кем производилось исследование трупа, паспортные данные умершего, кто присутствовал при исследовании трупа. В эту же часть включают раздел «Обстоятельства дела» или «Предварительные сведения», в котором излагают сведения из постановления о назначении экспертизы, протокола осмотра трупа, медицинских и других документов, доставляемых вместе с трупом.

В случае оформления «Заключения эксперта» перед разделом «Обстоятельства дела» перечисляют вопросы, поставленные на разрешение экспертизы.

Исследовательская часть включает в себя разделы – «Наружное исследование», «Внутреннее исследование», а также «Результаты лабораторных исследований».

Исследовательская часть включает в себя: описание одежды и состояние наружных покровов тела трупа; состояние полостей и органов, результаты вскрытия органов и тканей; перечень тканей и органов, а также других объектов, изъятых во время вскрытия, для проведения других видов экспертиз; перечень органов и тканей, направленных на лабораторное исследование, результаты лабораторных исследований, с указанием даты и номера соответствующего исследования, даты получения экспертом. Исследовательская часть должна содержать подробное описание процесса исследования: примененных методов, всех найденных при этом фактических данных, иллюстрированных фотографиями, контурными схемами с обозначением повреждений и пр.

Вводная и исследовательская части составляют вместе протокол илипротокольную часть «Заключения эксперта» или «Акта судебно-медицинского исследования трупа».

Протокольную часть, после перечисления объектов, направляемых на дополнительные исследования, подписывает судебно-медицинский эксперт.

Вводную и исследовательскую части «Заключение эксперта» или «Акта судебно-медицинского исследования трупа» составляют непосредственно в процессе проведения исследования.

Заключительная часть включает в себя судебно-медицинский диагноз и Выводы (в случае оформления «Заключения эксперта») либо Заключение (если оформляется «Акт судебно-медицинского исследования трупа».

Судебно-медицинский диагноз эксперт формулирует непосредственно после окончания вскрытия (после протокольной части). В случае, когда для установления диагноза необходимы данные лабораторных исследований, диагноз формулируется после получения соответствующих анализов.

«Выводы» или «Заключение» являются научно обоснованным мнением эксперта, сформулированным на основании результатов произведённого им исследования.

Основные принципы построения судебно-медицинского диагноза.

«Диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющимся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. » (БМЭ.– 3-е изд. М, 1977, т.7, с. 241–256).

В зависимости от того, какие признаки – клинические или морфологические – положены в основу диагноза, различают диагнозы клинический и патологоанатомический (судебно-медицинский).

С понятием «диагноз» тесно связано понятие «нозологическая форма» – конкретная болезнь с соответствующими изменениями в организме. Уже само её название вызывает ассоциацию с объективной реальностью, с конкретными клиническими и морфологическими проявлениями болезни или повреждением.

Диагноз строится по патогенетическому принципу с отражением последовательности развития обнаруженных изменений и указанием:

основного повреждения, заболевания или патологического состояния;

осложнения основного повреждения или заболевания;

сопутствующих повреждений, заболеваний или состояний, оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса;

других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением или заболеванием и причиной смерти.

Основным повреждением или заболеванием считают то повреждение или заболевание, которое само по себе, либо через своё осложнение привело к летальному исходу.

Осложнение основного заболевания – такая стадия основного заболевания, когда развивается. качественно и часто этиологически новый процесс (О.К.Хмельницкий, 1971). Осложнение основного повреждения – это этиологически новый процесс, возникающий вследствие травмы, непосредственно с ней не связан (М.Ф.Глазунов). Следовательно, шок, воздушную эмболию, жировую эмболию, пневмоторакс следует рассматривать как непосредственное клиническое проявление травматической болезни, а вторичное кровоизлияние, связанное с эрозией неповрежденного при травме кровеносного сосуда в зоне флегмоны вокруг раны – как осложнение. К осложнениям следует относить гнойно-септические процессы при травме в тех случаях, когда они не представляют собой обязательных этапов патогенетического течения травматической болезни.

При определении нозологических форм и причин смерти следует руководствоваться «Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти» (МКБ-10).

Примеры написания судебно-медицинского диагноза приведены в соответствующих разделах практикума.

Основные принципы построения Выводов (Заключения)

«Выводы» (или «Заключение») – это научно-обоснованное мнение судебно-медицинского эксперта, сформулированное на основании результатов проведённых исследований. Выводы базируются на объективном экспертном анализе и оценке всех фактических данных, полученных в процессе проведённого экспертного исследования трупа и результатов лабораторных исследований.

«Выводы» (или «Заключение») должны излагаться доступно, чётко и ясно, они должны быть объективными, аргументированными, логичными, научно-обоснованными и не должны выходить за пределы компетенции судебно-медицинского эксперта. По форме изложения «Выводы» (или «Заключение») могут быть утвердительными (положительными и отрицательными) и предположительными (вероятными). Если возможности судебно-медицинской науки и практики не позволяют дать обоснованный ответ на поставленный вопрос, эксперт вправе отказаться от дачи заключения по этому вопросу.

Содержание «Выводов» (или «Заключения») никто и никак не регламентирует, однако существует перечень вопросов, в основном связанных с различными видами травм, без ответа на которые заключительную часть «Заключения эксперта» или «Акта судебно-медицинского исследования трупа» нельзя считать полными.

В соответствующих разделах приводится перечень вопросов, на которые судебно-медицинский эксперт должен дать аргументированные ответы.

«Заключение эксперта» («Акт судебно-медицинского исследования трупа») составляют не менее чем в двух экземплярах, один из которых направляют лицу, назначившему судебно-медицинскую экспертизу, не позднее чем через три дня после окончания всех исследований; другой – оставляют на хранении в бюро судебно-медицинской экспертизы.

При составлении «Заключения эксперта» или «Акта судебно-медицинского исследования трупа» необходимо соблюдать следующие правила:

по заполнении титульного листа, «Заключение эксперта» («Акт») продолжается на листах бумаги, которые нумеруются, начиная с цифры 2. Кроме порядкового номера листа указывают номер «Заключения» («Акта»), например:

АКТ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

03 сентября 20. г. с 9.00 до 12.00 при ясной погоде и искусственном освещении, на основании направления дежурного 2 о/м г. Москвы капитана Смирнова А.И. от 02 сентября 20..г. N б/н в помещении 2 танатологического отделения Бюро СМЭ КЗМ судебно-медицинский эксперт – ассистент кафедры судебной медицины РГМУ Иванов И.И. стаж работы 9 лет, 1 квалификационная категория, кандидат медицинских наук произвел судебно-медицинское исследование трупа гр-на Семенова Михаила Семеновича, 19. года рождения (30 лет).

При исследовании присутствовали: студенты 503в группы РГМУ, санитар Петров В.И.

Акт судебно-медицинского исследования трупа изложен на следующих трех листах.

Предварительные сведения. Труп доставлен по направлению дежурного 2 о/м г. Москвы для установления причины смерти. Из сопроводительного листа СМП N 123456 на имя Семенова М.С. 30 лет, известно: вызов принят в 14-30 02 сентября 20..г. Адрес: Варшавское ш. 29-15. В графе «Когда и что случилось» указано: обнаружен мертвым дома. Диагноз: констатация смерти. Из протокола осмотра трупа, составленного 02 сентября 19..г. инспектором УР 2 о/м г. Москвы В.С.Сидоровым, известно: «…труп находится в большой комнате, на полу. Труп Семенова лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища, ноги прямые. Глаза закрыты, рот открыт, язык между зубами. На спине трупа темно-фиолетовые трупные пятна. Признаков насильственной смерти при осмотре трупа не обнаружено». С трупом доставлена справка из поликлиники 27 Черемушкинского района в том, что гр. Семенов М.С. в поликлинике не наблюдается, врачебное свидетельство о смерти не может быть выдано. Труп доставлен ГСТ с/л 2236, наряд 4527. Других сведений на момент исследования трупа нет.

Наружное исследование. Труп доставлен завернутым в белую простыню. С трупа снята и осмотрена следующая одежда: сорочка верхняя серая в красную полоску, хлопчатобумажная; майка белая трикотажная; брюки черные в серую клетку, в шлевках брюк – кожаный ремень с желтой металлической пряжкой; трусы черные хлопчатобумажные; носки синтетические серые с коричневым рисунком. Другие части одежды и обувь отсутствует. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 178 см. Кожный покров вне трупных пятен бледно-серый, холодный на ощупь во всех отделах. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, разлитые, располагаются на задней поверхности головы, шеи, заднебоковых поверхностях туловища, верхних и нижних конечностей. При надавливании в поясничной области бледнеют и восстанавливают первоначальную интенсивность окраски через 40-50 сек. Мышечное окоченение хорошо выражено в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей (посмертные изменения на 9.30). Волосы на голове темно-русые, с проседью, повреждений волосистой части не обнаружено. Глаза приоткрыты, глазные яблоки упругие, склеры беловато-серые с треугольной формы сероватыми участками подсыхания соответственно углам глаз (пятна Ларше). Роговицы тускловатые, зрачки диаметром по 0,5 см, радужки светло-карего цвета. Соединительные оболочки век бледно-розовые, без кровоизлияний. Кости лицевого скелета на ощупь целы. Рот закрыт, слизистая преддверия рта без повреждений. Носовые ходы, слуховые проходы, полость рта свободные. Кончик языка зажат между зубами. На верхней челюсти справа отсутствуют 5,6 зубы, лунки их заращены; на нижней челюсти на 3,4 зубах слева коронки из желтого металла; остальные зубы естественные целые. Слизистая полости рта серо-розового цвета. Кожа шеи без повреждений. Грудная клетка цилиндрической формы, передняя стенка живота на уровне реберных дуг. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке по мужскому типу, яички в мошонке. Задний проход сомкнут, кожа вокруг не опачкана. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы. Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

Внутреннее исследование. Внутренняя поверхность мягких покровов головы серо-розовая, без кровоизлияний. Толщина костей черепа на распиле: лобная – 0,5 см, височные – 0,3-0,4 см, затылочная – 0,6 см. Индекс черепа 14х17 см. Твердая мозговая оболочка напряжена, серо-голубая, в синусах ее темно-красная жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки тонкие, полупрозрачные, несколько набухшие, с сетью расширенных сосудов. В подпаутинном пространстве скопление прозрачной жидкости. Полушария мозга симметричны, борозды и извилины выражены. Сосуды основания мозга спавшиеся, с тонкими прозрачными стенками. В желудочках мозга прозрачная спинномозговая жидкость, поверхность желудочков гладкая блестящая. Сосудистые сплетения розовато-синего цвета. Вещество мозга на разрезе влажное, блестящее. Граница между серым и белым веществом выражена отчетливо. На поверхности разрезов из сосудов выступает жидкая кровь в виде точек и полос красного цвета, легко снимаемых спинкой ножа. Очагов кровоизлияний и патологических изменений в веществе мозга нет. Гипофиз не увеличен. Масса мозга до вскрытия 1350 г, после вскрытия 1300 г. Твердая мозговая оболочка на основании черепа цела. Кости свода и основания черепа целы. В пазухе клиновидной кости следы прозрачной жидкости. Мягкие ткани шеи, груди и живота красновато-коричневые, без кровоизлияний. Толщина подкожной жировой ткани над грудиной 1 см, на уровне пупка 2 см. Расположение органов правильное. Посторонней жидкости, спаек в плевральных и брюшной полостях нет. В полости околосердечной сумки около 15 мл прозрачной желтоватой жидкости. Петли кишок умеренно вздуты, стенки их блестящие, белесовато-серого цвета. Рисунок брыжеечных сосудов хорошо выражен. Пристеночная брюшина гладкая, блестящая. Язык с поверхности не обложен, сосочки языка выражены, на разрезе серо-бурый, без кровоизлияний. Миндалины на разрезе серо-фиолетовые. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость, хрящи гортани, кольца трахеи целы, в окружающих их мягких тканях кровоизлияний нет. Доли щитовидной железы равны, 5х3х1 см каждая, на разрезе темно-красного цвета, мелкозернистого строения. Просвет трахеи и крупных бронхов свободен, слизистая их розовато-синюшная, блестящая. Околотрахеальные лимфатические узлы на разрезе серовато-черного цвета. Плевра легких гладкая, блестящая, кровоизлияний под ней нет. Передние отделы легких серо-розовые, задние – фиолетовые. На ощупь легкие тестоватые, на разрезе ткань их мелкопористая, в передних отделах розовато-красного цвета, в задних – темно-красного цвета. С поверхности разрезов легких стекает жидкая темно-красная кровь и пенистая жидкость белесовато-желтого цвета. Из перерезанных бронхов при надавливании отделяемого нет. Сердце размерами 9х9х4 см, массой 280 г, конусовидной конфигурации, поперечная окружность 22 см, продольная – 18 см. Толщина жирового слоя по ходу сосудов до 0,5 см. Полости сердца не расширены, содержат жидкую темно-красную кровь. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно, створки клапанов эластичные, тонкие. Папиллярные и трабекулярные мышцы не утолщены, сухожильные нити не укорочены. Устья венечных артерий свободны, на внутренней поверхности их желтые плотные бляшки, занимающие около 50% поверхности сосудов и суживающие их просвет на отдельных участках на 20-30%. Мышца сердца плотная на ощупь, на разрезе красновато-коричневого цвета, однородная. Толщина стенки левого желудочка 1,4 см правого 0,3 см. Масса правого желудочка 60 г, левого 170 г. Длина окружности аорты над клапанами 7 см, внутренняя оболочка ее желтая, с небольшим количеством плоских белесоватых бляшек. Селезенка размерами 12х8х4 см, массой 200 г, капсула ее гладкая, на разрезе ткань буровато-красная с белым рисунком. Надпочечники на разрезе с четко отграниченными желтым корковым и коричневым мозговым веществом. Почки: правая размерами 10х5х3 см, массой 120 г; левая – 11х6х3 см, 140 г. Капсула почек полупрозрачная, белесовато-серая, снимается без потери вещества, поверхность почек гладкая. Ткань почек по краю разреза не выступает над капсулой, красновато-коричневого цвета с более темным мозговым веществом, имеющим исчерченный вид. Граница коркового и мозгового вещества выражена отчетливо, минимальная толщина коркового вещества 0,4 см. Слизистая лоханок серо-желтого цвета, гладкая. Мочеточники проходимы, слизистая их серая. В мочевом пузыре 100 мл светлой прозрачной мочи, слизистая его серая, складчатая. Предстательная железа на ощупь плотно-эластичная. Яички на разрезе желтовато-серые, ткань их тянется пинцетом в виде нитей. Пищевод пуст, слизистая его серая, с выраженной складчатостью. В желудке около 200 мл серой густой массы с полупереваренными кусочками пищи серого цвета, похожими на мясо. Слизистая желудка серая, с хорошо выраженными складками. Привратник проходим. В просвете 12-перстной кишки жидкое содержимое серого цвета. При надавливании на желчный пузырь в кишку поступает желчь. В просвете желчного пузыря около 10 мл темно-коричневой желчи, слизистая его коричневато-зеленая, бархатистого вида. Печень размерами 30х22х16х9 см, массой 1500 г, поверхность ее гладкая, нижний край заострен. Ткань печени плотная, на разрезе мелко-дольчатая, красно-бурого цвета, из перерезанных сосудов вытекает темно-красная кровь. Поджелудочная железа размерами 19х4х3 см, на разрезе крупно-дольчатого строения, серо-розового цвета. В тонкой кишке однородное желтовато-серое содержимое полужидкой консистенции, в толстой – полуоформленные каловые массы. Прямая кишка заполнена каловыми массами. Слизистая тонкой кишки серо-розоватая блестящая складчатая; толстой – серая гладкая блестящая. Кости целы. От полостей и органов трупа посторонних запахов не ощущалось. На судебно-химическое исследование направлены кровь и моча для исключения алкоголя. На гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов: головной мозг – 1, легкие – 2, сердце – 5, печень – 1, почка – 1.

Судебно-медицинский эксперт Иванов И.И.

Выдано предварительное медицинское свидетельство о смерти:

1 а) Причина смерти устанавливается (R.99).

20..г. получена выписка из акта судебно-химического исследования N 345-г. В крови и моче из трупа Семенова С.М. газохроматографическим методом исследования найден этиловый спирт в концентрации 1,8‰ и 1,9 ‰ соответственно.

20..г. получен акт судебно-гистологического исследования N 685. Гистодиагноз.

З А К Л Ю Ч Е Н И Е

На основании судебно-медицинского исследования трупа г-на Семенова М.С. 30 лет, результатов судебно-химического и гистологического исследований, прихожу к заключению, что смерть его наступила от … (непосредственная причина смерти) вследствие (основное заболевание, повреждение).

При судебно-химическом исследовании в крови и моче от трупа гр-на Семенова М.С. обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,8‰и 1,9‰соответственно. Указанная концентрация этилового спирта в крови у живых лиц обычно соответствует средней степени алкогольного опьянения.

Видео

акт судебно медицинского исследования образец:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Судебно-медицинское исследование трупа - Студопедия

    Судебно-медицинское исследование трупа

    Судебно-медицинской экспертизе, независимо от того, где наступила смерть, подлежат трупы людей:

    — умерших насильственной смертью;

    — при не установленной причиной смерти (не установленным диагнозом);

    — при подозрении на насильственную смерть;

    — с не установленными паспортными данными (неизвестные), независимо от причины смерти.

    Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится в случаях скоропостижной смерти вне лечебного стационара, а также в последнем, если не оформлена документация на поступившего человека и не выставлен диагноз. В таких ситуациях врачом скорой помощи либо другим врачом может быть предварительно выставлена и обоснована причина смерти.

    Судебно-медицинская экспертиза трупа также может быть осуществлена в случае смерти в лечебном стационаре, когда со стороны родственников покойного, других лиц либо самого покойного перед смертью предъявлена обоснованная жалоба в правоохранительные органы на дефекты оказания медицинской помощи, неправильно выставленный диагноз.

    Трупы лиц, умерших от заболевания в лечебном стационаре, подлежат патологоанатомическому исследованию. Во время его могут быть обнаружены травматические повреждения, которые могут находиться в причинной связи с наступившей смертью, либо какие-то другие показатели насильственной смерти (например, признаки отравления). В таких случаях врач-патологоанатом должен прервать исследование, обеспечить сохранность объекта и незамедлительно информировать правоохранительные органы. Труп подлежит передаче в судебно-медицинское экспертное учреждение либо прибывший судебно-медицинский эксперт проводит судебно-медицинскую экспертизу в патологоанатомическом морге. При отсутствии штатного судебно-медицинского эксперта экспертизу трупа осуществляет назначенный следователем в установленном порядке врач-патологоанатом, который процессуально становится экспертом.

    Проведение судебно-медицинской экспертизы трупа регламентируется действующими в Республике Беларусь законодательными, нормативными и ведомственными актами. Судебно-медицинская экспертиза трупа осуществляется, как правило, в судебно-медицинском морге. При отсутствии такового в пределах досягаемости используются морги лечебно-профилактических учреждений либо иные помещения, в которых возможно предоставить судебно-медицинскому эксперту необходимые условия для работы. Доставку трупа для проведения исследований обеспечивает лицо, назначившее экспертизу. В некоторых ситуациях, при сложившейся практике и соответствующей договоренности, перевозка трупа в морг может осуществляться транспортом экспертного судебно-медицинского учреждения. Вместе с трупом предоставляется постановление о назначении экспертизы, а также другие документы, которые могут иметь значение при проведении судебно-медицинских исследований (например, акты констатации смерти, карта стационарного больного, протокол осмотра места происшествия и т. п.). Следователь, дознаватель, судья могут присутствовать при проведении экспертизы.

    До начала экспертизы трупа должны обеспечиваться условия, препятствующие развитию гнилостных изменений. Обычно это достигается помещением его в условия холодильника. Бальзамирование трупа (пропитывание консервирующими жидкостями) до проведения судебно-медицинской экспертизы не допускается.

    При производстве судебно-медицинской экспертизы трупа решаются вопросы, входящие в компетенцию врача, судебно-медицинского эксперта, и различные вопросы медико-биологического характера, интересующие правоохранительные органы.

    Практически сложилось, что судебно-медицинский эксперт, как минимум, отвечает на следующие вопросы, даже если они не сформулированы в постановлении:

    1. Какова причина смерти?

    2. Имеются ли на теле умершего телесные повреждения, степень их тяжести, механизм образования, локализация, время причинения, давность образования и не находятся ли они в причинной связи с наступившей смертью?

    3. Какими заболеваниями страдал покойный и не находятся ли они в причинной связи с наступившей смертью?

    4. Не принимал ли умерший незадолго до смерти алкогольные напитки?

    Помимо решения таких вопросов, при судебно-медицинской экспертизе трупа может быть установлен целый ряд других фактов: давность наступления смерти, дифференциация прижизненных и посмертных повреждений, возможность нанесения имеющихся повреждений собственной рукой либо их получения при конкретных обстоятельствах (падении, автотравме и т. п.), возможность совершения активных действий после полученных повреждений, употребление покойным перед смертью наркотических, психотропных, лекарственных средств и т. п. Вопросы по таким обстоятельствам могут быть указаны в постановлении либо эксперт использует право инициативы и приводит установленные факты в заключении.

    До вскрытия трупа эксперт знакомится с представленными документами. Из них могут быть выяснены условия и обстоятельства наступления смерти, а также другие данные, имеющие значение для установления причины смерти и ответа на поставленные вопросы. При возможности и необходимости эксперт вправе уточнить у родственников покойного перенесенные им заболевания, его вредные привычки, самочувствие в последнее время. Во время изучения представленных документов эксперт обычно составляет рабочий план проведения экспертизы, определяет характер и последовательность собственных действий, виды дополнительных исследований, участие вспомогательного персонала, необходимые инструменты. Следует отметить, что план может меняться в зависимости от выявленных при проведении экспертизы фактов. Разумеется, что для исследования труп помещается на секционный стол, все получаемые данные протоколируются.

    После изучения предварительно имеющихся данных судебно-медицинских эксперт осуществляет наружное исследование трупа, которое включает в себя:

    — исследование одежды, обуви, иных предметов, доставленных с трупом;

    — биологическую характеристику тела;

    — описание трупных явлений;

    — поэтапное исследование частей тела с указанием особенностей и повреждений, в необходимых случаях их фотографирование и зарисовка на схемах;

    — изъятие для дополнительных лабораторных исследований объектов, обнаруженных при наружном исследовании трупа, и другие действия эксперта, обусловленные спецификой данного случая.

    По ходу проведения наружного исследования ведется протокол, в котором подробно регистрируются все выявляемые данные.

    После проведения наружного исследования судебно-медицинский эксперт приступает к вскрытию трупа и осуществляет внутреннее исследование.

    Судебно-медицинский эксперт исходя из предварительных данных обстоятельств смерти, выявленных повреждений и решаемых задач, сам определяет способ вскрытия трупа, применяемые методики исследований, последовательность изучения внутренних органов. Обязательным является исследование полости черепа, грудной и брюшной полостей. Вскрытие позвоночника и исследование спинного мозга считается обязательным при наличии заболеваний, повреждений либо подозрении на повреждения позвоночного столба, а также при черепно-мозговой травме, транспортной травме, падении с высоты. При выявленной травме необходимо рассекать мышцы спины, исследовать лопатки, рассекать мягкие ткани конечностей и исследовать кости. У трупов мужчин при необходимости извлекают и исследуют яички. Оптимальным следует считать последовательное вскрытие и извлечение органов шеи, груди, живота, полости таза, затем вскрытие черепа, извлечение головного мозга, а при необходимости последующее рассечение и других частей трупа. По ходу исследования эксперт для решения поставленных задач изымает материал для дополнительных исследований.

    После проведения судебно-медицинского исследования трупа, с учетом его результатов и дополнительно полученных данных, эксперт от своего имени составляет заключение.

    Заключение эксперта является источником доказательств и представляет собой документ, удостоверяющий факт и ход исследования экспертом предоставленных материалов и содержащий выводы по поставленным перед экспертом вопросам. Оформление заключения судебно-медицинской экспер­тизы должно проводиться в соответствии с законодательными и нормативными актами.

    При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа заключение эксперта состоит из вводной части, исследовательской части, судебно-медицинского диагноза и выводов.

    Вводная часть содержит несколько разделов.

    1) паспортный: название экспертизы (ее регистрационный номер); время и место производства экспертизы; условия производства экспертизы, имеющие значение для экспертного исследования (освещение, температура воздуха и др.); постановление или определение, на основании которого производится экспертиза; фамилия, имя, отчество эксперта, занимаемая им должность, его образование, специальность, стаж работы, квалификационная категория, ученая степень, ученое звание; паспортные данные покойного; кто присутствовал при производстве экспертизы;

    2) подписку государственного судебно-медицинского эксперта о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности;

    3) перечень вопросов, сформулированных лицом, назначившим экспертизу, и поставленных на разрешение эксперта;

    4) обстоятельства дела, в которых излагаются сведения, необходимые государственному судебно-медицинскому эксперту при проведении судебно-медицинских исследований и составлении выводов (следственные данные, содержание медицинских документов при экспертизе трупа, данные предыдущих экспертиз при повторной экспертизе и др.).

    Исследовательская часть включает в себя наружное исследование и внутреннее исследование трупа. В исследовательской части содержится подробное описание проведенных исследований и всех найденных при этом фактических данных. В ней излагаются примененные тесты и методы регистрации, использованные аппаратура, реактивы и оборудование, полученные результаты. В данной части указываются перечень объектов, направленных на лабораторное исследование (судебно-химическое, судебно-гистологическое и др.), их результаты, даты проведения и получения. Вводная и исследовательская части составляют вместе протокольную часть заключения эксперта, которую подписывают судебно-медицинский эксперт и лица, присутствующие при экспертизе.

    После исследовательской части приводится судебно-медицинский диагноз, который фактически является самостоятельным разделом экспертного заключения при экспертизе трупа. Судебно-медицинский диагноз представляет собой систематизированное и последовательное изложение в краткой форме выявленных при экспертизе трупа патологических процессов (заболеваний), повреждений, а также анатомических особенностей. Диагноз формулируется на основании данных, полученных при наружном и внутреннем исследованиях трупа, результатов дополнительных лабораторных исследований, а также клинических данных, полученных из медицинских документов (карт стационарного больного, амбулаторных карт, рентгенограмм и др.). Все элементы диагноза должны быть расположены в логической последовательности по патогенетическому (танатогенетическому) принципу.

    Выводы в заключении эксперта являются научно обоснованным мнением эксперта, сформулированным на основании результатов собственных исследований и дополнительно полученных лабораторных данных.

    Выводы оформляются в соответствии с вопросами, поставленными на разрешение экспертизы, должны содержать ответы на все поставленные вопросы. В случае если эксперт не может ответить на поставленный вопрос, то это указывается в выводах вместе с указанием причины, почему не представляется возможным дать ответ. Не может быть предоставлена экспертная оценка каких-либо фактов, выходящая за пределы специальных познаний самого эксперта.

    Выводы также могут содержать экспертную оценку объективных данных, выявленных в процессе экспертизы, которые хотя и не отражены в поставленных вопросах, но, по мнению эксперта, имеют значение для дела. Выводы следует излагать ясно, конкретно, избегая по возможности специальных медицинских терминов. Экспертное суждение по каждому выводу должно быть обосновано фактическими данными в исследовательской части.

    В качестве приложения вместе с заключением предоставляются отдельно полученные результаты объективной регистрации (фотоснимки, контурные схемы и др.) и лабораторных исследований.

    Заключение эксперта не может быть заменено краткими выписками, справками, неутвержденными формами и бланками анкетного типа.

    Следователь, дознаватель для разъяснения заключения вправе получать от эксперта объяснение (при проведении экспертизы до возбуждения уголовного дела) или допросить эксперта (после возбуждения уголовного дела).

    После оглашения заключения эксперта в судебном заседании по уголовному либо гражданскому делу эксперт может быть допрошен по проведенным экспертизам судом, где вопросы, помимо судей, могут задавать и другие юридические лица, заинтересованные в исходе дела.

    Эксгумация — извлечение трупа из места его захоронения — в соответствии со ст. 205 УПК Республики Беларусь является следственным действием и осуществляется на основании постановления, которое выносит следователь и санкционирует прокурор (заместитель прокурора). Постановление обязательно для администрации места захоронения, членов семьи и родственников погибшего. Руководит эксгумацией следователь, он же осматривает извлеченный труп. В осмотре трупа при эксгумации обязательно участвует врач-специалист в области судебной медицины; при невозможности участия судебно-медицинского эксперта — врач другой специальности. Для осмотра трупа могут быть привлечены и другие специалисты: эксперты криминалисты, микробиологи, химики, энтомологи и т. п. Техническую часть процедуры обычно выполняют работники кладбища.

    Поводы для эксгумации имеются в следующих случаях:

    1) захоронение трупа без судебно-медицинской экспертизы, когда в последующем возникает версия о насильственной смерти;

    2) выявление в ходе следствия или судебного заседания существенных недостатков первичного судебно-медицинского исследования трупа;

    3) выявление после первичного судебно-медицинского исследования трупа новых данных, требующих уточнения;

    4) обнаружение тайно захороненного трупа;

    5) необходимость исследования (изъятия) объектов, захороненных вместе с трупом.

    В ходе проведения эксгумации или сразу после нее согласно ст.ст. 193, 194 УПК составляется протокол, который может быть написан от руки или напечатан с помощью технических средств. Отмечаются место и дата действия, время его начала и окончания с точностью до минуты, должность и фамилия составившего протокол, паспортные данные каждого из официально участвующих в эксгумации лиц (следственных и оперативных работников, специалистов, понятых, переводчиков, обвиняемого и др.). Подробно излагаются порядок действий, выявленные обстоятельства, заявления участников эксгумации. Должны быть отмечены особенности захоронения и почвы, глубина могилы, материал и состояние гроба (если имеется). Исследование трупа при эксгумации и его описание проводятся так же, как и при осмотре трупа на месте происшествия (месте обнаружения трупа). Также отмечают, какие объекты и для каких целей изъяты при эксгумации.

    Для полноты составления протокола могут быть применены стенографирование, фотографирование, кино—и видеосъемка, звукозапись, другие технические средства, составляться схемы, планы и др. В протоколе указываются применяемые технические средства, полученные с их помощью материалы, составленные схемы, планы сохраняются в деле.

    Протокол изучают и подписывают все официальные участники эксгумации. Указанные лица могут вносить в протокол замечания, дополнения и исправления, удостоверяя их подписью. Если какой-либо из участников отказывается подписать протокол, об этом делается отметка, заверенная подписью следователя.

    После эксгумации, когда есть необходимость в получении судебно-медицинских данных, в установленном порядке назначается судебно-медицинская экспертиза. Труп доставляется в морг. В исключительных случаях допускается проведение судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа на открытом воздухе — при теплой сухой погоде, достаточном освещении и создании экспертам необходимых условий работы.

    Порядок судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа соответствует общим принципам и правилам судебно-медицинской экспертизы трупа.