Категория: Бланки/Образцы
Деонтология и этика в медицине всегда обладали огромным значением. Это обусловлено спецификой работы персонала лечебных учреждений.
Основы медицинской этики и деонтологии сегодняВ настоящее время проблема взаимоотношений (как внутри трудового коллектива, так и с пациентами) приобрела особое значением. Без слаженной работы всех сотрудников, а также в условиях отсутствия доверия между доктором и пациентом вряд ли удастся достичь серьёзных успехов на медицинском поприще.
Медицинская этика и деонтология не являются синонимами. На самом деле, деонтология представляет собой своеобразную отдельную отрасль этики. Дело в том, что она является неполноценным комплексом лишь профессиональных нравственных норм человека. В это же время этика представляет собой куда более широкое понятие.
Какой может быть деонтология?В настоящее время выделяют сразу несколько вариантов данного понятия. Здесь всё зависит от того, какой уровень взаимоотношения выносится на обсуждение. Среди основных их разновидностей выделяют:
Именно здесь врачебная этика и медицинская деонтология имеют наибольшее значение. Дело в том, что без их соблюдения между пациентом и доктором вряд ли будут установлены доверительные взаимоотношения, а ведь в данном случае процесс выздоровления больного человека значительно затягивается.
Для того чтобы завоевать доверие пациента, согласно деонтологии, доктор не должен позволять себе непрофессиональных выражений и жаргонизмов, однако при этом ему следует доходчиво рассказать пациенту как о сути его заболевания, так и об основных мероприятиях, которые должны быть проведены, дабы добиться полноценного выздоровления. Если врач сделает именно так, то он обязательно найдёт отклик у своего подопечного. Дело в том, что пациент сможет доверять доктору на все 100%, только если будет действительно уверен в его профессионализме.
Многие доктора забывают о том, что врачебная этика и медицинская деонтология запрещают путать пациента и выражаются излишне сложно, не донося до человека суть его состояния. Это порождает дополнительные страхи у больного, которые отнюдь не способствуют скорейшему выздоровлению и могут весьма пагубно сказаться на взаимоотношениях с доктором.
Кроме того, медицинская этика и деонтология не позволяют доктору распространяться о пациенте. При этом данного правила следует придерживаться не только со знакомыми и с семьёй, но даже и с теми коллегами, которые не принимают участия в лечении конкретного человека.
Как известно, именно медицинская сестра больше прочих работников сферы здравоохранения контактирует с пациентами. Дело в том, что чаще всего после утреннего обхода доктор в течение дня пациента может уже и не увидеть. Медсестра же по несколько раз разносит ему таблетки, делает уколы, измеряет уровень артериального давления и температуру, а также выполняет прочие назначения лечащего врача.
Этика и деонтология медсестры предписывает ей быть вежливой и отзывчивой по отношению к пациенту. При этом она ни в коем случае не должна становиться для него собеседницей и отвечать на вопросы по поводу его заболеваний. Дело в том, что медицинская сестра может неправильно истолковать суть той или иной патологии, в результате чего будет причинён вред профилактической работе, проведённой лечащим доктором.
Зачастую бывает, что пациенту грубит не доктор и не медсестра, а санитарки. В нормальном учреждении здравоохранения такого быть не должно. Младший медицинский персонал должен заботиться о пациентах, делая всё (в разумных пределах), чтобы их пребывание в больнице было максимально удобным и комфортным. При этом вступать в разговоры на отстранённые темы и уж тем более отвечать на вопросы медицинского характера им не стоит. У младшего персонала нет медицинского образования, так что и судить о сути заболеваний и принципах борьбы с ними они могут только на обывательском уровне.
Взаимоотношения медицинской сестры с докторомПрофессиональная этика и деонтология призывает к уважительному отношению персонала друг к другу. В противном случае коллектив слажено работать не сможет. Основным звеном профессиональных отношений в больнице является взаимодействие докторов со средним медицинским персоналом.
В первую очередь медицинским сёстрам необходимо научиться соблюдать субординацию. Даже если доктор совсем молод, а медсестра проработала уже не 1 десяток лет, то всё равно она должна относиться к нему как к старшему, выполняя все его предписания. Это фундаментальные основы медицинской этики и деонтологии.
Особенно строго таких правил во взаимоотношениях с докторами медсёстрам следует придерживаться в присутствии пациента. Он должен видеть, что назначения ему делает уважаемый человек, который является своеобразным лидером, способным управлять коллективом. В этом случае доверие к врачу у него будет особенно сильным.
При этом основы этики и деонтологии не запрещают медицинской сестре, если она достаточно опытна, намекнуть начинающему доктору, что, к примеру, его предшественник поступал в конкретной ситуации каким-то определённым образом. Подобный совет, высказанный в неформальной и вежливой форме, не будет воспринят молодым врачом как оскорбление или преуменьшение его профессиональных возможностей. В конечном итоге он будет благодарен за своевременную подсказку.
Взаимоотношения медицинских сестёр с младшим персоналомЭтика и деонтология медицинской сестры предписывает ей уважительно обращаться с младшим персоналом больниц. При этом в их взаимоотношениях не должно присутствовать никакого панибратства. В противном случае это будет разлагать коллектив изнутри, ведь рано или поздно санитарка может начать предъявлять претензии по поводу тех или иных указаний медицинской сестры.
В случае возникновения конфликтной ситуации оказать помощь в её разрешении может доктор. Медицинская этика и деонтология такого не запрещает. Однако среднему и младшему персоналу следует постараться нагружать доктора подобными проблемами максимально редко, ведь решение конфликтов между сотрудниками не входит в его прямые должностные обязанности. Кроме того, ему придётся отдавать предпочтение в пользу того или иного работника, а это способно вызвать у последнего претензии уже к самому врачу.
Санитарка должна беспрекословно выполнять все адекватные распоряжения медицинской сестры. В конце концов, решение о проведении тех или иных манипуляциях принимает не она сама, а доктор.
Взаимодействие медсестёр между собойКак и со всеми прочими работниками больницы, медсёстрам во взаимоотношениях между собой следует вести себя сдержано и профессионально. Этика и деонтология медицинской сестры предписывает ей всегда выглядеть опрятно, быть вежливой с коллегами. Возникающие споры между сотрудницами может решить старшая медицинская сестра отделения или больницы.
При этом каждая медсестра должна выполнять именно свои обязанности. Фактов дедовщины быть не должно. За этим в особенности необходимо проследить старшим медицинским сёстрам. Если перенапрячь молодого специалиста дополнительными должностными обязанностями, за выполнение которых он ещё и ничего не получит, то вряд ли он останется на такой работе достаточно долго.
Взаимоотношения между докторамиВрачебная этика и деонтология являются наиболее сложными понятиями. Это обусловлено многообразием возможных контактов между докторами как одного, так и разных профилей.
Доктора должны обращаться друг с другом уважительно и с пониманием. В противном случае они рискуют испортить не только взаимоотношения, но также и свою репутацию. Врачебная этика и деонтология очень не рекомендуют докторам обсуждать с кем-либо своих коллег, даже если те поступают не совсем верно. Особенно это актуально в тех случаях, когда врач общается с пациентом, который наблюдается у другого доктора на постоянной основе. Дело в том, что он может навсегда разрушить доверительные взаимоотношения между больным и врачом. Обсуждение другого доктора при пациенте, даже если и была совершена определённая врачебная ошибка, является тупиковым подходом. Это, конечно, может повысить статус одного доктора в глазах пациента, но зато значительно снизит доверие к нему со стороны его же коллег. Дело в том, что рано или поздно врач узнает, что его обсуждали. Естественно, что к своему коллеге он после этого не будет относиться так же, как раньше.
Очень важно для доктора поддержать своего коллегу, даже если тот сделал врачебную ошибку. Именно так предписывает делать профессиональная деонтология и этика. От ошибок не застрахованы даже самые высококвалифицированные специалисты. Тем более что доктор, который видит пациента впервые, далеко не всегда до конца понимает, почему его коллега поступил в той или иной ситуации именно так, а не иначе.
Доктор также должен поддерживать своих молодых коллег. Казалось бы, для того, чтобы начать работать полноценным доктором, человек должен отучиться много лет. За это время он действительно получает множество теоретических и практических знаний, однако даже их недостаточно для успешного лечения конкретного пациента. Это связано с тем, что ситуация на рабочих местах в значительной степени отличается от того, чему учат в медицинских университетах, поэтому даже хороший молодой доктор, который уделял огромное внимание своему обучению, окажется не готов для контакта с более-менее сложным пациентом.
Этика и деонтология врача предписывает ему поддерживать своего молодого коллегу. При этом разговоры о том, почему данные знания не были получены ещё при обучении, бессмысленны. Это может смутить молодого врача, он больше не обратится за помощью, предпочитая рискнуть, но не искать помощи у человека, осудившего его. Лучшим вариантом будет просто подсказать, что делать. За несколько месяцев практической работы те знания, которые были получены в университете, дополнятся опытом и молодой врач сможет справиться с практически любым пациентом.
Этика и деонтология медицинского персонала актуальны и в рамках такого взаимодействия. Дело в том, что представители администрации - медики, даже если и не принимают особого участия в лечении пациента. Всё равно им в общении со своими подчинёнными необходимо придерживаться строгих правил. Если администрация быстро не принимает решений по тем ситуациям, когда были нарушены основные принципы медицинской этики и деонтологии, то она может лишиться ценных работников или же просто сделать их отношение к своим обязанностям формальным.
Отношение у администрации со своими подчинёнными должны быть доверительными. Руководству больницы действительно невыгодно, когда их работник совершает ошибку, поэтому, если главный врач и начальник по медицинской части находятся на своих местах, они всегда постараются защитить своего сотрудника, как с моральной точки зрения, так и с юридической.
Общие принципы этики и деонтологииПомимо частных моментов во взаимоотношениях между различными категориями, так или иначе связанных с медицинской деятельностью, есть ещё и общие, которые актуальны для каждого.
В первую очередь доктор должен быть образованным. Деонтология и этика медицинского персонала в целом, не только врача, предписывает ни в коем случае не причинять вреда пациенту. Естественно, что пробелы в знаниях имеются у всех, однако доктору необходимо стараться их устранять как можно быстрее, ведь от этого зависит здоровье других людей.
Правила этики и деонтологии распространяются и на внешний вид медицинского персонала. В противном случае пациент вряд ли будет испытывать к такому доктору достаточное уважение. Это может привести к несоблюдению рекомендаций врача, что усугубит состояние больного. При этом чистота халата прописана не только в обтекаемых формулировках этики и деонтологии, но также и в медико-санитарных нормах.
Современные условия требуют от медицинских работников соблюдения ещё и корпоративной этики. Если ею не руководствоваться, то профессия медицинского работника, которая на сегодняшний день и так переживает кризис доверия со стороны пациентов, станет ещё менее уважаемой.
Что происходит, если правила этики и деонтологии нарушены?В том случае, если медицинский работник совершил что-то не очень значительное, пусть и противоречащее основам этики и деонтологии, то максимальным его наказанием может стать депремирование и разговор с главным врачом. Бывают и более серьёзные инциденты. Речь идёт о тех ситуациях, когда медик совершает действительно из ряда вон выходящее, способное навредить не только его личной репутации, но и престижности всего лечебного учреждения. В данном случае собирается комиссия по вопросам этики и деонтологии. В неё должна быть включена почти вся администрация лечебного учреждения. Если комиссия собирается по заявлению другого медицинского работника, то он также обязан присутствовать.
Данное мероприятия в чём-то очень напоминает судебное разбирательство. По результатам его проведения комиссия выносит тот или иной вердикт. Он может как оправдать обвиняемого сотрудника, так и принести ему массу хлопот, вплоть до увольнения с занимаемой должности. При этом данная мера используется только в самых исключительных ситуациях.
Почему этика, а также деонтология не всегда соблюдаются?В первую очередь данное обстоятельство связано с банальным синдромом профессионального выгорания, который так характерен для докторов. Возникать он может у работников любых специальностей, в чьи обязанности входит постоянное общение с людьми, однако именно у врачей данное состояние протекает наиболее быстро и достигает максимальной выраженности. Это обусловлено тем, что помимо постоянного общения со множеством людей доктора постоянно находятся в состоянии напряжения, ведь от их решений зачастую зависит жизнь человека.
Кроме того, медицинское образование получают люди, которые далеко не всегда подходят для работы в качестве докторов. При этом речь не идёт об объёмах необходимых знаний. Здесь не меньшее значение имеет умение общаться с людьми и желание это делать. Любого хорошего доктора хотя бы в какой-то мере должна волновать его работа, а также судьба пациентов. Без этого никакая деонтология и этика соблюдаться не будет.
Зачастую в несоблюдении этики или же деонтологии виноват не сам медик, хотя обвинения падут именно на него. Дело в том, что поведение многих пациентов бывает по-настоящему вызывающим и не реагировать на это невозможно.
Об этике и деонтологии в фармацевтикеВ данной области также трудятся доктора и от их деятельности зависит очень и очень многое. Не стоит удивляться, что существуют также и фармацевтическая этика и деонтология. В первую очередь они заключаются в том, чтобы фармацевты выпускали достаточно качественные препараты, а также реализовывали их по относительно доступным ценам.
Для фармацевта ни в коем случае не допустимо запускать в массовое производство препарат (даже по его мнению, просто превосходный) без серьёзных клинических испытаний. Дело в том, что любой препарат способен вызывать громадное количество побочных эффектов, пагубное воздействие которых в совокупности превышает полезное.
Как бы банально это ни звучало, однако очень многое упирается в денежные вопросы. Замечено, что в странах, где у докторов и прочих медицинских работников имеется достаточно высокая зарплата, проблема этики и деонтологии так остро не стоит. Во многом это связано с замедленным развитием (в сравнении с отечественными докторами) синдрома профессионального выгорания, так как зарубежным специалистам в большинстве своём не приходится сильно уж задумываться о денежных средствах, ведь заработная плата у них находится на достаточно высоком уровне.
Также очень важно, чтобы за соблюдением норм этики и деонтологии следила администрация лечебного учреждения. Естественно, что ей и самой придётся их придерживаться. В противном случае фактов нарушения правил этики и деонтологии со стороны сотрудников будет по-настоящему много. Кроме того, ни в коем случае нельзя требовать с одних сотрудников того, за что не спрашивается в полной мере с другого.
Важнейшим моментом в сохранении в коллективе приверженности к основам этики и деонтологии является периодическое напоминание медицинскому персоналу о существовании подобных правил. При этом можно проводить специальные тренинги, во время которых сотрудникам придётся сообща решать те или иные ситуационные задачи. Лучше, если такие семинары будут проходить не спонтанно, а под руководством опытного психолога, знающего специфику работы медицинских учреждений.
Мифы этики и деонтологииОсновным ошибочным мнением, связанным с данными понятиями, является так называемая клятва Гиппократа. Связано это с тем, что в спорах с медиками большинство людей вспоминает именно её. При этом они указывают на то, что нужно быть более сострадательным к пациенту.
Действительно, клятва Гиппократа имеет определённое отношение к врачебной этике и деонтологии. Вот только тот, кто ознакомился с её текстом, сразу отметит, что про пациентов там практически ничего не сказано. Основное внимание в клятве Гиппократа уделяется обещанию доктора своим учителям о том, что он будет лечить их и их родственников бесплатно. Про тех пациентов, которые никак не участвовали в его обучении, ничего не сказано. Более того, сегодня клятву Гиппократа дают далеко не во всех странах. В том же Советском Союзе она была заменена на абсолютно другую.
Ещё одним моментом, касающимся этики и деонтологии в медицинской среде, является то обстоятельство, что отдельные правила должны соблюдать и сами пациенты. Им необходимо быть вежливыми по отношению к медицинскому персоналу любого уровня.
6 сентября во Владимире состоялось заседание общественного Совета по этике и деонтологии при департаменте здравоохранения администрации области, на котором были рассмотрены критерии этических норм поведения в учреждениях здравоохранения и меры, направленные на сплочение системы здравоохранения и общества.
В мероприятии приняли участие директор департамента здравоохранения Александр Кирюхин, заместитель главного врача Областного центра лечебной физкультуры и спортивной медицины, президент Врачебной палаты Владимирской области Анатолий Ильин, заместитель главного врача Областной клинической больницы Надежда Лекишвили, главный врач Областной психиатрической больницы №1 Александр Берсенев, заведующая отделением новорожденных Родильного дома № 2 г. Владимира Галина Кириллова, заслуженный врач РФ, бывший главный врач Городской клинической больницы №5 г. Владимира Лидия Кириллова, заслуженный врач РФ, бывший руководитель системы здравоохранения Нэля Киселева и другие члены общественного Совета по этике и деонтологии.
На заседании были приведены примеры неэтичного поведения по отношению к врачам, в частности, история жительницы Владимира Анны Бобриковой, которая впала в кому после осложненных родов в Областном перинатальном центре. Анна родила здорового ребенка, но, к сожалению, у пациентки после родов развилось массивное кровотечение. Владимирские медики прилагали необходимые усилия для того, чтобы спасти Анне жизнь.
Не успело УМВД по Владимирской области возбудить уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), как в некоторых социальных сетях уже был вынесен «приговор» медицинским работникам и заранее определены «виновные». В адрес врачей звучат угрозы и оскорбления.
– Считаю, что «дело Анны Бобриковой» должно рассматриваться исключительно в правовом поле, – отметил директор департамента здравоохранения Александр Кирюхин. – В отношении врача, как и любого другого гражданина, действует презумпция невиновности. Только суд может установить, была вина в действиях медиков или нет.
– Врач не чувствует, что он важен и нужен, – взяла слово заслуженный врач РФ, бывший главный врач Городской клинической больницы №5 г. Владимира Лидия Кириллова. – Наши доктора запуганы волной негатива в свой адрес. Я убеждена, что подавляющее число докторов желают только добра пациентам и искренне заинтересованы в их скорейшем выздоровлении.
По мнению участников заседания, различные политические силы воспользовались трагической историей, связанной с Анной Бобриковой. На митинге в защиту права на качественную медицину, организованном мужем роженицы Сергеем Плаксиным, звучали лозунги о деградации региональной системы здравоохранения. И это при том, что в регионе прослеживается положительная динамика в сфере здравоохранения. Во Владимирской области увеличивается средняя продолжительность жизни, повышается уровень рождаемости и снижается уровень смертности. Уровень младенческой смертности в 2015 году составил 6,7 промилле на 1000 новорожденных, что ниже общероссийского показателя, а уровень материнской смертности также находится на стабильно низкой отметке, что является важнейшими индикаторами работы отрасли.
Члены общественного Совета по этике и деонтологии назвали несправедливыми нападки на врачей и руководителей отрасли, выразив озабоченность по поводу негативной информационной компании в отношении медицинского сообщества. Владимирские эксперты заинтересованы в защите прав медицинских работников, и всецело поддерживают инициативу Министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, которая предложила приравнять нападение на врачей при исполнении служебных обязанностей к нападению на сотрудников правоохранительных органов. Общественники также разделяют мнение заместителя Министра здравоохранения РФ Татьяны Яковлевой о том, что обсуждение врачебных ошибок должно происходить на экспертном уровне, с участием профессионального сообщества.
Экспертам показалось интересным предложение, высказанное в телевизионном эфире вице-губернатором Михаилом Колковым, об организации экскурсий для будущих мам в Областном перинатальном центре, чтобы повысить уровень доверия пациентов к акушерам-гинекологам. К слову, в июне этого года в ОПЦ были внедрены партнерские роды, при которых могут присутствовать ближайшие родственники. Практика показывает, что семейно ориентированные роды снижают частоту конфликтов и жалоб и повышают взаимную ответственность медицинского персонала, рожениц и членов семей.
Кроме того, по решению департамента здравоохранения в ближайшее время во всех родовых залах медицинских учреждений появятся системы видеонаблюдения с возможностью записи и хранения аудио- и видеоинформации. Современные устройства видеофиксации будут наблюдать за поведением пациентов и медицинских сотрудников. Это позволит не только контролировать действия медицинских работников, но и проверять обоснованность жалоб пациентов. Важно отметить, что видеонаблюдение допустимо только с согласия самих рожениц.
Заместитель главного врача Областного центра лечебной физкультуры и спортивной медицины, президент Врачебной палаты Владимирской области Анатолий Ильин рассказал, что в этом году в 20 лечебных учреждениях региона будет проведено анкетирование пациентов с тем, чтобы выяснить их мнение о качестве и доступности медицинской помощи. Полученные результаты будут проанализированы, а затем станут использоваться для дальнейшего усовершенствования региональной системы здравоохранения.
Члены общественного Совета по этике и деонтологии предложили руководителям учреждений здравоохранения провести собрания трудовых коллективов и обсудить проблемы взаимоотношений медиков и пациентов. Главным врачам также рекомендовали не реже одного раза в месяц рассматривать на планерках вопросы этики и морального климата в коллективах.
– Считаем недопустимыми в информационно-коммуникативных сетях (в Интернете) безнравственные, хулиганские, нецензурные высказывания по тем или иным, в том числе медицинским, темам. Просим каждого медицинского работника, каждого гражданина выстраивать отношения на взаимном уважении и доверии, – сказано в протоколе заседания общественного Совета по этике и деонтологии при департаменте здравоохранения администрации области.
В заседании общественного Совета по этике и деонтологии приняли участие руководители департамента здравоохранения и медицинских организаций, заслуженные врачи РФ, известные и уважаемые представители медицинской общественности
