Категория: Бланки/Образцы
Что такое обязательное медицинское страхование?
Обязательное медицинское страхование – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.
Цель ОМС – обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Как образуются финансовые средства ОМС?
Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.
Что дает обязательное медицинское страхование гражданину Российской Федерации?
ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).
Что такое Базовая программа обязательного медицинского страхования?
Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, в следующих случаях:
Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.
Что такое Территориальная программа обязательного медицинского страхования?
Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:
Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС, и может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой, предоставляемых жителям данного конкретного региона.
Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантий граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования .
Какие виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе, то есть за счет личных средств граждан?
Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги:
Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи. При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.
Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются:
Где можно получить подробную информацию об ОМС?
Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая Вас обслуживает, в Территориальном фонде ОМС. у дежурного инспектора Комитета по здравоохранению по телефону, у оператора круглосуточной справочной службы медико-социальной помощи.
Что такое полис ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав.
Зачем нужен полис ОМС?
Он дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлинике, травматологическом пункте, кожно-венерологическом диспансере, стоматологической поликлинике по месту проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.
Где можно получить и обменять полис ОМС?
С 1 января 2011 года в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г № 326-ФЗ каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС.
Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом путем подачи заявления в выбранную страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.
В день подачи заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство.
Где действует полис ОМС, выданный по месту вашего места жительства?
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.
Переоформление полиса ОМС
Переоформление полиса осуществляется в случаях изменения фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющего личность, а также в случаях:
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменениях в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, путем обращения в страховую медицинскую организацию с документами, подтверждающими произошедшие изменения.
В случае изменения места жительства и отсутствия в регионе нового проживания страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, необходимо обратиться в любую другую страховую компанию, работающую в регионе, и подать заявление о замене страховой компании.
Что делать, если полис ОМС утерян?
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса в случаях:
В этом случае застрахованный обязан лично или через представителя страхователя (работодателя) известить об этом страховую компанию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Утраченный полис считается недействительным и исключается из единой информационной базы системы ОМС. Страховая компания обязана обеспечить застрахованного гражданина повторно выдаваемым страховым полисом.
За дополнительной информацией и разъяснениями необходимо обращаться в свою страховую компанию или территориальный фонд ОМС,
подробная информация содержится также на информационном портале ffoms.ru .
В соответствии с федеральным законом «Об ОМС», который принят в 2010 году в РФ, каждый гражданин наделяется правом приобрести полис обязательного медицинского страхования и выбрать организацию, в которой получит страховую услугу.
В соответствии с изменениями в законодательстве РФ утверждены полисы нового образца, выдача которых стартовала в 2014 году. С этого момента старые документы перестали считаться действительными. Изменения закрепляют ответственность за покупку полиса ОМС и выбор страховой компании за каждым конкретным гражданином.
Полис обязательного медицинского страхованияЧтобы получить полис обязательного медицинского страхования, требуется подать заявку в офисе одной из страховых компаний или сделать то же самое через интернет. Для оформления документа потребуется паспорт, при отсутствии постоянной регистрации свидетельство о регистрации временной, а также доверенность, если получением занимается третье лицо. Получение готового полиса возможно в офисе страховой компании или в специальном пункте выдачи.
Страховой полис обязательного медицинского страхованияГражданам, которые предпочитают подавать заявки через интернет, необходимо заполнить несложный бланк на сайте, после чего забрать готовый документ по указанному адресу в пункте выдачи. С зарегистрированным номером заявки полис выдается без очереди. К сожалению, такой метод пока недоступен для всех городов России.
Жителям небольших населенных пунктов, сельской местности и отдаленных районов рекомендуется использовать стандартные методы оформления полиса ОМС.
Полис ОМС нового образцаДля получения полиса нового образца достаточно написать заявление в офисе понравившейся страховой компании. Не забывайте взять с собой паспорт. Свидетельство о временной регистрации требуется, если гражданин оформляет полис в одном городе, а прописан в другом. После обращения в страховую компанию клиенту назначают день, время и место получения полиса ОМС. Как правило, выдача документа происходит в месте подачи заявления и регистрации.
Полис обязательного медицинского страхования нового образцаПри оформлении нового полиса из пластика рекомендуется отдать предпочтение универсальной электронной карте. Этот инструмент получения государственных услуг более функционален и надежен в сравнении со стандартной электронной картой. Жителям отдаленных районов и небольших населенных пунктов, возможно, имеет смысл сразу оформлять бумажный полис, поскольку в провинциальных клиниках практически нет оборудования для считывания информации с чипов и других подобных носителей.
Новый полис ОМСПри отсутствии времени или желания идти в страховую компанию заявку за потенциального клиента вправе оставить другой человек. Для этого потребуется оформить доверенность, которая и послужит основанием для обращения в страховую компанию. Постоянный полис ОМС обычно попадает к владельцу примерно через месяц. На этот период застрахованное лицо получает временный документ, который наделяет его теми же правами и возможностями, которые доступны и при наличии постоянного полиса. Для оформления страховки предъявите СНИЛС, свидетельство рождения ребенка (по необходимости) и паспорт.
Полис ОМС для новорожденныхОформление полиса для новорожденных малышей проводится на протяжении первых трех месяцев жизни ребенка. Узнать о местонахождении ближайшего места получения документа проще всего в детской поликлинике.
Перед обращением в страховую компанию, которая специализируется на детских ОМС, ребенок в обязательном порядке регистрируется по месту пребывания или жительства. На основании данных о месте пребывания выдается временный полис ОМС. Документ подлежит продлению до тех пор, пока у ребенка не появится постоянная регистрация.
Полис обязательного медицинского страхования что даетОтсутствие медицинского полиса исключает возможность получения бесплатных медицинских услуг. Сегодня помимо бумажных документов российским гражданам активно выдают электронные полисы, еще более удобный вариант – запись информации о документе на чип УЭК. Внешне документ напоминает стандартную банковскую дебетовую карту для получения заработной платы или кредитов. На информационном носителе электронного полиса содержится необходимая информация о страховой компании и клиенте.
Полис ОМС онлайнВозможность продажи полисов ОМС через интернет давно обсуждается в чиновничьих коридорах. Вопрос не вызывает принципиальных возражений представителей власти и страховщиков. В ряде страховых случаев речь идет о выплате сравнительно небольшого размера, а необходимость в личной встрече сотрудника и клиента отсутствует как таковая. Исключение составляет лишь необходимость поставить подпись на бумажном листе.
На текущий момент гражданский кодекс уже содержит нормы, позволяющие заключать онлайн любые договора, которые по юридической силе равны бумажным документам. По этой причине и полноценная продажа полисов ОМС через интернет, а не только подача заявки, наверняка не заставит себя долго ждать.
Совет от Сравни.ру: С практической точки зрения страховщикам выгоднее подписывать бумажные договора. На изменение ситуации должны повлиять некоторые поправки в законодательство. В частности, речь идет о внедрении новой онлайн формы, которая позволит оформить полис, не выходя из сети.
Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)?
Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.
Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, а также является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
На территории каждого субъекта РФ существуют Территориальные фонды ОМС — это организации, реализующие государственную политику в сфере ОМС на территориях субъектов РФ и координирующие работу всех страховых медицинских организаций (СМО) и медицинских организаций (МО) в конкретном субъекте РФ.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.
Страхователями в системе ОМС для работающих гражданявляются:
физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.
Страхователями для неработающих граждан, являются органы исполнительной власти
субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами
государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации,
определенные Правительством Российской Федерации.
Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.(ФЗ № 326 от 24.11.2010г, гл. 3)
Застрахованными лицами в системе ОМС считаются следующие категории граждан:
граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации;
лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность)
лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах"
Полис ОМС дает каждому Застрахованному право на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории РФ при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис – в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
По полису ОМС вы имеете право получить медицинскую помощь по месту жительства и по месту временного проживания только в тех медицинских организациях, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС. С перечнем медицинских организаций можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС или на нашем сайте в разделе «Медицинская помощь в вашем регионе»
Каждый Застрахованный имеет право только на один полис ОМС, который действует на всей территории РФ.
На полисе ОМС имеются данные контактного телефона и адрес СМО.
При выдаче полиса ОМС страховая медицинская организация обязана ознакомить Застрахованного справилами ОМС. программой ОМС. обязанностями СМО .
Полисы обязательного медицинского страхования, полученные Застрахованными до 1 января 2011 года, действительны до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты.
Информацию по оформлению полиса ОМС Компании ВТБ Медицинское страхование на нашем сайте Вы можете найти в разделе «Оформить полис ОМС» (активная ссылка, переход в раздел «Оформить полис ОМС»),
Для удобства наших Застрахованных Компания ВТБ Медицинское страхование предлагает удобное дополнение к полису нового образца ОМС - пластиковую карту со штрих-кодом *
Карта не является полисом и не заменяет его, однако для удобства, ее можно использовать при записи к врачу через инфоматы в поликлинике. Она долговечна и проста в использовании.
*Данное предложение распространяется для жителей Москвы, подавшим заявление на изготовление полиса ОМС нового образца с 12 мая 2015 г.
Более подробную информацию о процедуре получения полиса ОМС и пластиковой карты к нему можно узнать по телефону горячей линии 8-800-333-222-5 (звонок по России бесплатный и круглосуточный) или +7 (495) 644-44-04 (для Москвы и Московской области).
Либо в одном из офисов Компании ВТБ Медицинское страхование выбрав, субъект РФ, в котором Вы фактически проживаете.
Для удобства обслуживания Застрахованных в ВТБ Медицинское страхование по ОМС, в 14 субъектах Российской Федерации, работают более 200 территориальных отделов страхования. В офисах нашей Компании Вы можете оформить полис ОМС для себя и своих родственников, а также получить всю интересующую Вас информацию, связанную с получением медицинской помощи надлежащего качества.
Напоминаем, что Полисы ОМС единого образца выдаются в первую очередь следующей категории граждан:
ранее не застрахованным по ОМС
утратившим полис ОМС
изменившим фамилию, имя, отчество либо имеющим полис с ошибочными сведениями
Более подробную информацию о получении полиса ОМС можно узнать по телефону горячей линии 8 800 333 222 5 (звонок по Росси бесплатный; круглосуточно). Либо в одном из офисов Компании ВТБ Медицинское страхование выбрав, субъект РФ, в котором Вы фактически проживаете.
8(800)333-222-5Звонок по России бесплатный и круглосуточный
8(495)644-44-04Для Москвы и Московской области
